Gljiva

Ateroskleroza donjih ekstremiteta: tri uzroka, podmukao simptomi i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: bit bolesti ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta, zašto postoji patologija. Tko je najčešće bolesni, kako možete dijagnosticirati i izliječiti bolest.

S aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta nastaju kolesterolni plakovi na zidovima arterija nogu tih posuda, koji uskaje njihov lumen. Ljudi imaju više od 40 godina, češće muškarci.

Početne faze bolesti malo ometaju osobu, pokazujući samo bol u nogama s izraženim naprezanjima. Što je teža ateroskleroza, to je bolja bolja bolest koja se uznemiruje i za vrijeme odmora. Lansirani obrasci završavaju gangrenom ekstremiteta i njegovim amputiranjem na razini kukova.

Nemoguće je potpuno izliječiti aterosklerozu. No, moderni medicinski i kirurški tretmani vraćaju prohodnost zahvaćenih arterija i održava cirkulaciju krvi u donjim udovima na odgovarajućoj razini.

Vaskularni kirurg najčešće se bavi ovim problemom. Prvo možete kontaktirati opće kirurga.

Karakteristike bolesti

Arterijske krvne žile pružaju kisik i krv bogate hranjivim tvarima u svim tkivima na području donjih ekstremiteta. Odgovorni za ovaj konačni dio aorte na polju bifurkacije, iliacne, femoralne, poplitealne, arterije nogu i stopala.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Ako na unutarnjim površinama stijenki krvnih žila, bilo koji od segmenata arterijskog krevet nakupljaju naslage kolesterola - s vremenom te naslage povećavaju i postaju guste aterosklerotskih naslaga. Sužavanje lumena arterija, oni ometaju slobodan protok krvi i ometaju cirkulaciju krvi u nogama. Takva se bolest naziva ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta.

Kako se plovila mijenjaju

Glavne značajke ove patologije:

  1. Arterije gube elastičnost i postaju zacrnjene zbog upale i taloženja kalcija.
  2. Kako se plakovi proliferiraju, sužavaju unutarnji lumen posuda.
  3. Kada ploča dosegne veliku veličinu, ona pukne s oštećenjem unutarnjeg sloja arterija.
  4. Na mjestu oštećenja, trombi oblik, koji sužili vaskularni lumen još više.

Drugi naziv za tu patologiju uništava aterosklerozu donjih ekstremiteta. Pojam "zaboravljanje" - sužavanje, preklapanje - što potpunije odražava bit bolesti.

Koja je opasnost od promjena?

Pod utjecajem ateroskleroznih plakova, arterije nisu u stanju pružiti tkivo donjih udova s ​​potrebnom količinom krvi. Postoji kršenje cirkulacije nogu - arterijska insuficijencija. Njegova opasnost je da gladovanje kisika tkiva negativno mijenja metabolizam u njima, razbija strukturu i funkcionalne sposobnosti. Atrofija (smanjuje, smanjuje) kožu, mišiće, kosti i zglobove nogu, što narušava mogućnost hodanja. Kritična kršenja cirkulacije krvi - trofički poremećaji u obliku ulcera, rana, nekroze (gangrena) prstiju, stopala ili cijelog ekstremiteta.

Tri glavna uzroka patologije

Ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta ima samo tri glavna razloga:

  1. Dugi (godina) povećanje razine kolesterola u krvi (ukupni i lipoproteini male gustoće).
  2. Genetska predispozicija (ako je bolest bila s bliskim rodbinom).
  3. Metabolički poremećaji (prvenstveno, masti).

Tko je češće bolestan?

Najčešća bolest pojavljuje se kod ljudi koji su izloženi riziku. To uključuje ljude:

  • pate od pretilosti;
  • pate od šećerne bolesti;
  • pate od hipertenzije;
  • Zloupotrebljavajući masnu hranu i jaku kavu;
  • pušenje;
  • stalna stalna hlađenja;
  • pate od upalnih procesa u arterijama nogu (arteritis);
  • muškaraca nakon 40 godina starosti.

Podmuklost manifestacija

Sam po sebi, ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta ne manifestira sama po sebi sve dok ne uzrokuje više ili manje izraženo sužavanje arterija, koje ometaju cirkulaciju krvi u tkivima. Ovo je podmukao bolest. Ateroskleroza plovila na nogama i zato se zove ateroskleroza začepljenje, da ako je pacijent već ima tipične simptome, to ukazuje na prisutnost suženja ili potpuni preklapanja arterije.

Još jedna točka insidijalnosti bolesti je nemogućnost predviđanja tečaja i simptoma. Oko 20% bolesnika starijih od 65 godina s izraženim aterosklerotskim plakovima ne predstavlja nikakve pritužbe koje bi govorile o aterosklerozi. Istodobno, 25-30% bolesti odmah se očituje kao akutne komplikacije, prijeteći gangrenu (nekroza) udova.

Ozbiljnost simptoma ovisi o prisutnosti kolaterala - novim posudama koje nastaju kao odgovor na nedovoljnu količinu krvi. Oni, iako mali, ali su u stanju zadovoljiti potrebe tkiva u hranjivim tvarima u uvjetima gladovanja kisika. Razvijenije kolaterale, manje manifestira čak i pokrenuta ateroskleroza.

Kod ljudi koji su godinama bolesni, poremećaji cirkulacije su manje izraženi nego kod bolesnika s brzim ateroskleroznim procesom, budući da imaju vremena stvoriti kolateralni protok krvi. U tom smislu, poraz velikih arterija je manje opasno od malih. U drugom slučaju, kolaterali se jednostavno ne mogu formirati.

Tri glavna simptoma

Osumnjičiti da aterosklerotična lezija donjih ekstremiteta dopušta takve simptome:

  1. bol i hladan osjećaj u nogama,
  2. Povremena klaudikacija i slabost nogu,
  3. trofički poremećaji.

Bol i druge senzacije

Tipična lokalizacija boli u cirkulatornim poremećajima u donjim ekstremitetima zbog ateroskleroze je tjelesna mišića štapića. To je zbog činjenice da imaju najveće opterećenje, a broj arterija je minimalan. Zbog toga opstrukcija bilo kojeg plovila uzrokuje bol u nogama. U ranim fazama, pojavljuje se samo s teškim opterećenjima (trčanje, dugo hodanje), praćeno osjećajem ohladenosti, hladnih stopala.

Kada ateroskleroza dosegne kritičnu razinu, ne samo donja noga nego i noge počnu boljeti. Te su boli trajne, toliko su jake da se čak i ne uzimaju lijekovi protiv boli. Karakteristike njihove prisutnosti nisu samo opterećenja već i odmora.

2. Povremena klaudikacija

Obvezni kriterij za aterosklerozu donjih ekstremiteta je prekidna klaudikacija. Ovaj simptom odražava stupanj oštećenja funkcionalnih sposobnosti mišića nogu - pacijenti imaju snažnu slabost nogu, praćeni bolom kod hodanja na različitim udaljenostima (od 1 km do 20-30 m). Nakon što je putovao na određenu udaljenost, osoba mora stati i stajati nekoliko minuta dok se mišići odmaraju. Nakon toga nastavlja hodati do sljedećeg napada slabosti nogu. Ovaj fenomen se zove povremena klaudikacija.

3. Trofički poremećaji

Povreda strukture tkiva nogu, zbog ateroskleroze i arterijske insuficijencije, naziva se trofički poremećaji. Primjenjuju se na:

  1. koža nogu - postaje blijeda, hladnoća, rast kose pogoršava;
  2. mišiće donjih nogu i bedara - postaju tanke, smanjuju volumen i masu (hipotrofični);
  3. tkanina kože kompleksi, potkožno tkivo, pojas, kosti - postoje trofičke ulkusi (otvorene rane) u različitim veličinama (od 1 cm do kružnim nedostataka na cijelom potkoljenice), tamnjenje, nekroze (gangrena) od nožnih prstiju, djelomično ili sve od stopala i potkoljenice i cijeli dio.

Stupanj ateroskleroze

Podjela ateroskleroze donjih ekstremiteta u stupnjeve odražava ozbiljnost patoloških promjena u tkivima. Što je stupanj viši, to su teže simptomi.

Ateroskleroza donjih ekstremnih arterija - uzroci, dijagnoza i liječenje

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je opasna patologija žila, koja se uglavnom razvija kod starijih osoba. U početnom stadiju, bolest ne pokazuje karakteristične simptome, u naprednim slučajevima, amputacija ekstremiteta može biti potrebna kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Pravodobno ispitivanje na prvim znakovima arterijske ateroskleroze omogućit će liječniku da propisati pacijentu učinkovit konzervativni tijek terapije.

Što je ateroskleroza arterija?

Nepromijenjene arterije bilo kojeg dijela tijela imaju takav lumen koji osigurava neometano kretanje krvi i, prema tome, prehrana tkiva.

Aterosklerotično sužavanje arterija ekstremiteta posljedica je akumulacije masti na unutarnjim zidovima. Oblikovanje plakova prvo se fiksira u međustaničnom prostoru, u ovoj se fazi razvoja patologije obično naziva "masno tkivo".

Promjene koje se odvijaju u ovoj fazi mogu se i dalje zaustaviti, ali takvi se plakovi najčešće otkrivaju slučajno pri ispitivanju plovila.

Postupno, aterosklerotični plakovi postaju veći, a to dovodi do činjenice da promjer posuda postaje manji i, prema tome, fiziološka opskrba krvlju je poremećena. Nedostatak kisika i hranjivih tvari uzrokuje smanjenje elastičnosti pogođenih krvnih žila, njihovu povećanu krhkost i promjene u brojnim nalazištima.

Postupno, unutar masne ploče akumulira kalcij, postaje krut. Aterokalcinoza značajno narušava opskrbu krvlju, kao rezultat hipoksije, javlja nekrozna tkiva. Opasnost je također moguće odvajanje od terminalnih plakova tromba, koji mogu začepiti veliku arteriju i uzrokovati nepovratne promjene.

Stenozna arterioskleroza arterija donjih ekstremiteta je češća kod starijih bolesnika starijih od 60 godina, no bolest se ponekad dijagnosticira kod mladih ljudi mlađih od 40 godina. Muškarci su bolesni gotovo 8 puta češće od žena, a ne najmanje uloga u stiskanju krvnih žila i polaganje plakova u arterijama igra dugotrajno pušenje.

Uzroci bolesti

Stenozna arterioskleroza arterija donjih ekstremiteta nastaje pod utjecajem raznih čimbenika koji izazivaju bolesti.

Vjerojatnost razvoja patologije povećana je kod ljudi:

  1. Uz nasljednu predispoziciju. Zajedno s genima prenose se osobitosti metabolizma lipida u tijelu, hormonska pozadina, struktura strukture arterijskih zidova, specifičnost imuniteta, što utječe na brzinu razvoja ateroskleroze.
  2. Uz loše navike. Nikotinske cigarete su obdarene aterogenim djelovanjem, ali osim toga, pušenje uzrokuje vazodilataciju, a to pogoršava protok krvi i uzrokuje loš kolesterol u arterijama. Ni manje štetne za tijelo alkohol u velikim količinama i lijekovima, oni također vrlo brzo mijenjaju normalno funkcioniranje vaskularnog zida. S druge strane, upotreba kvalitetnog alkohola u najmanjoj količini smatra se prevencijom taloženja plakova unutar plovila.
  3. Uz popratne bolesti. Ateroskleroza donjih ekstremiteta vrlo je teško za šećernu bolest, s takvom dijagnozom, plakovi kolesterola nastaju vrlo brzo. Rizična skupina uključuje one koji su dugo imali arterijsku hipertenziju i hipotireozu štitne žlijezde.
  4. Pretilost.
  5. Uz nedovoljnu fizičku aktivnost. Hipodinamija potiče stagnaciju krvi u donjim ekstremitetima, tj. Stvaraju se pogodni uvjeti za odgađanje kolesterola.
  6. S psihoemotivnim dugotrajnim ili često ponavljajućim naprezanjima.
  7. U upalnim procesima u velikim arterijama.

Rizik pojave ateroskleroze raste s godinama, a što više aktivira ljudsko tijelo, to je veća vjerojatnost oštećenja vaskularne.

Uočeno je da se ateroskleroza arterija udova često počinje razvijati nakon opsežnog ozeblja, ozbiljne traume i operacije kavitacije.

Glavne manifestacije bolesti

Pažljivim stavom prema svom zdravlju, čak i početni simptomi ateroskleroze ekstremiteta mogu se sumnjati samostalno.

Prolazak u kratkom vremenu preporuča se pregled ako su zabilježene sljedeće promjene:

  • Svrab i povremeni izgled goosebumps. Često pacijenti određuju sličnost sličnih simptoma onima koji se javljaju nakon produženog stiskanja udova. Ali neugodni osjećaji u nogama s aterosklerozom javljaju se bez ikakvih uzročnika.
  • Osjećaj hladnoće u zahvaćenom ekstremiteta. Ovaj znak promatra se u toplim godišnjim dobima.
  • Blijeda koža.
  • Smanjenje masnog i mišićnog sloja na nogama, kukovima i nogama. Degeneracija tkiva povezana je s nedostatkom hranjivih tvari i kisika.
  • Piling kože, pukotine na nogama, obezbojenje noktiju. U pozadini ateroskleroze često nastaju gljivične bolesti.
  • Gubitak kose na nogama bez naknadnog ponovnog rastanja kose. Ova promjena je također povezana s degenerativnim procesima u koži.
  • Bol. Prvo, bolne senzacije pojavljuju se tijekom tjelesnog napora, u početnom stadiju pojavljuje se "prekidna claudication". U zanemarenim slučajevima, bol može biti u mirovanju.
  • Izgled neprirodno tamnocrvene bojenje kože stopala i sjenica. Tamnjenje označava trombozu i znak je nekroze.
  • Trofični, neizlječivi čirevi na nogama, češće se stvaraju u području stopala.
  • Gangrena. Nekroza tkiva javlja se u posljednjoj fazi ateroskleroze, a komplikacija se brže formira kod osoba s dijabetesom i nizom drugih pratećih patologija.

Klasifikacija patologije

Razvrstavajte bolest ovisno o promjenama arterija i simptoma bolesti.

Postoje 4 faze patologije:

  • Prva faza je preklinikalna. U ovoj fazi pojavljuju se lipoidi - ukupna promjena u metabolizmu masti, što se manifestira pojavom masne mrlje u arterijama. Bol u nogama javlja se tek nakon hodanja za velike udaljenosti ili nakon ozbiljnog fizičkog napora s naglaskom na donjim udovima. Nakon odmora, bol prolazi.
  • U drugoj fazi patologije, nježnost u udovima pojavljuje se nakon pješačke udaljenosti od 250-1000 metara.
  • U trećoj fazi, ishemija doseže kritičnu vrijednost. Bol u udovima nastaje nakon prevladavanja 50-100 metara.
  • Četvrti stupanj je faza pojavljivanja čireva i nekroze s mogućim kasnije gangrenom. Snažna bol i nemir u nogama osobe se osjeća čak i noću dok odmara.

dijagnostika

Sumnjati u poraz arterija donjih ekstremiteta, iskusni liječnik već može na pregled bolesnika. Pozornost je usmjerena na boju kože, atrofiju tkiva, pulsiranje arterija.

Da biste odredili točnu dijagnozu, imenujte:

  • Angiografija. To je najpreciznija instrumentalna metoda za proučavanje promjena u krvnim žilama. Prvo, kontrastni lijek ubrizgava se u bedreni arterij, a zatim se stvara rendgenska slika ekstremiteta. Angiografija omogućuje određivanje svih mjesta suzbijanja vazokonstrikcije i prisutnost arterijske mreže zaobići. Budući da je ovaj postupak invazivan, ne provodi se u slučaju ozbiljnih bolesti bubrega i netolerancije kontrastnog medija (joda).
  • Ultrazvučna dopplerografija - tehnika omogućuje otkrivanje mjesta sužavanja u 95% slučajeva.
  • Računalna tomografija.
  • Krvni testovi za određivanje sadržaja lošeg kolesterola i vremena zgrušavanja.

Dijagnoza i stupanj aterosklerotične lezije samo se izlaže nakon procjene svih podataka ankete. Liječenje se odabire ovisno o otkrivenim patologijama.

liječenje

Ako je pacijent sretan i patologija je uspostavljena u početnoj fazi razvoja, tada bi se spriječila daljnja promjena i neutralizirala postojeća kršenja, može biti neophodno isključiti utjecaj izazivanja čimbenika na organizam.

  • Prije svega, odustati od pušenja;
  • Jedite tako da tijelo dobije što je manje moguće životinjske masti koje su izvor štetnog kolesterola;
  • Smanjite težinu ako imate dodatnih kilograma;
  • Ne povećavajte krvni tlak iznad 140 mm Hg. Članak;
  • Ojačati tjelesnu aktivnost. Za plovila na nogama su korisne hodanje, biciklizam, plivanje, kod kuće možete vježbati na vježbe bicikla;
  • Obavite liječenje kroničnih bolesti. Ako postoji dijabetes melitus, tada morate stalno održavati normalnu razinu glukoze u krvi.

Liječenje stenozne arterioskleroze arterija donjih ekstremiteta u drugoj i kasnijoj fazi patologije dijeli se na konzervativnu, minimalno invazivnu i kiruršku.

Načela konzervativnog liječenja

Konzervativne metode terapije uključuju uzimanje lijekova i fizioterapiju. Učenički tečajevi posebno odabrani ovisno o otkrivenim promjenama u lijekovima izračunavaju se za 1,5-2 mjeseca, trebaju se ponoviti do četiri puta godišnje.

Od primijenjenih lijekova primarno:

  • Disaggregants, tj. Agensi koji sprečavaju nastanak krvnih ugrušaka. Najpoznatiji disaggregant je aspirin.
  • Pripreme koje poboljšavaju svojstva krvi u tekućinama. To je reopolyglucin (primijenjen intravenozno u bolnici) i pentoksifilin.
  • Antispasmotika. Djelovanje tih lijekova ima za cilj smanjenje vazokonstrikcije, što poboljšava protok krvi.
  • Antikoagulansi su imenovani u fazu dekompenzacije.

Prikazana je upotreba statina za normalizaciju kolesterola u krvi. Ateroskleroza često koristi enzimske pripravke, jer je bolest u većini slučajeva praćena promjenama u gušterači.

Neki lijekovi trebaju biti pili jednom, drugi se koriste periodično, u nekim slučajevima, lijekovi će morati biti uzeti za život. Značajke odabira režima liječenja ovise o stupnju patologije i popratnim bolestima.

Minimalno invazivne metode liječenja

Inovativne metode za liječenje pacijenata s aterosklerozom donjih ekstremiteta - balon dilatacija, angioplastika, stenoza zahvaćenih arterija. Ovi minimalno invazivni postupci vraćaju protok krvi bez opsežne operacije.

Oni se provode uz pomoć posebne opreme, vrijeme rehabilitacije traje malo vremena i pacijent se može obnoviti kod kuće.

Kirurško liječenje

Ne mogu se uvijek primijeniti minimalno invazivne tehnike. Ako blokirana područja plovila imaju dugo produženje, potrebna je kirurška intervencija za uspostavljanje cirkulacije krvi. Pacijentu se nudi jedna od vrsta operacija:

  • Protetika promijenjenog dijela posude s sintetskim materijalom.
  • Pomicanje je stvaranje umjetnog kanala koji će cirkulirati kroz kružni put krvi po potrebi.
  • Thrombenderterektomija - oštećenje ateroskleroznih plakova u plućima.

U slučajevima kada se dijagnosticira gangrena i nema uvjeta za uspostavljanje cirkulacije krvi, potrebna je amputacija udova. Ova je operacija dizajnirana da spasi život bolesnika.

Upotreba narodnih metoda

Recepti iz tradicionalne medicine beskorisni su kod ateroskleroze, ako se ne koriste propisane lijekove. Ali različita bilja bilja, posebnih kupki, tinktura pomaže u poboljšanju stanja krvnih žila i sastava krvi, te povećava ukupni otpor tijela.

  • Decocije konjskog kestena, hop ordinary. Ove biljke povećavaju cirkulaciju krvi.
  • Kuglice s kopriva. Njihova uporaba poboljšava mikrocirkulaciju i pomaže smanjiti nelagodu u aterosklerozi.
  • Lijek iz češnjaka. 10 češnjaka češnjaka treba očistiti, lupati i natočiti čašom neprerađenog biljnog ulja. Udahnite smjesu na jedan dan, nakon čega se može tretirati. Za liječenje, čajna žličica ulja češnjaka se pomiješa sa žlicom svježe stisnutog limunovog soka, pijte lijek tri puta dnevno.

Potrebno je pridržavati se prehrane. Preporuča se jesti više povrća i voća, ateroskleroza je korisna za grejp, dinja, viburnum, orasi, sir, ribu masnih sorti. Uvijek treba zapamtiti da se konzumacija maslaca, kremastih masnoća, kobasica, pasa, nusproizvoda, muffini, majoneze masti u aterosklerozi treba gotovo potpuno eliminirati.

Sukladnost s prehranom neće samo vratiti elastičnost posuda, već i pozitivno utjecati na stanje cijelog organizma. Potrebno je i više piti, korisno je koristiti čistu vodu, kompote, zeleni čaj ili čaj s limunom, dekocije nekih fitopreparacija.

Znakovi i liječenje aterosklerotskih lezija donjih ekstremnih arterija

Ateroskleroza se obično naziva sistemska bolest: nastajanje kolesterola obično uzrokuje poremećaje metabolizma i utječe na sve žile našeg tijela. Međutim, u praksi se molekule tvari slične masti često naseljavaju u određenoj regiji (organ, posuda). Ovisno o morfološkim obilježjima i karakterističnoj kliničkoj slici razlikuje se poraz vaskularnog kreveta različitih lokalizacija. U našem pregledu razgovarajmo o aterosklerozi arterija nogu, pokušajte odgovoriti na glavna pitanja o uzrocima, mehanizmu razvoja, karakterističnim kliničkim značajkama, načelima dijagnoze i liječenju ove patologije.

Bolesti XXI. Stoljeća

Prije pregleda značajki simptoma ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta i liječenja ove bolesti važno je razumjeti što je bit patologije. Što je ateroskleroza i koji su čimbenici uključeni u njegovo formiranje?

Tako, ateroskleroza (izraz izveden iz grčkih riječi «athera» - kašu i «skleroza» - skrućivanja) - kronične progresivne bolesti uzrokovane poremećaje metabolizma lipida i proteina u tijelu i pri čemu je taloženje molekula kolesterola na unutarnjoj površini elastičnih arterija i mišićno-elastična tipa.

Obratite pažnju! Prvi put švicarski anatomist Geller skrenuo je pozornost na karakterističnu vaskularnu leziju u obdukciji. Lipidna priroda bolesti i njegova povezanost s povišenim razinama kolesterola ustanovljeni su puno kasnije - početkom dvadesetog stoljeća.

U patogenezi bolesti postoje dva glavna čimbenika:

  1. Povećana koncentracija kolesterola i neravnoteža između "dobrih" i "loših" frakcija.
  2. Kršenje cjelovitosti choroid - intima arterija i vene zbog djelovanja otrovnih i toksičnih spojeva (uključujući etanol, nikotin), nasljednu predispoziciju.

Poznato je da se u ljudskom tijelu određuje ukupno oko 200-350 g kolesterola. Ova vrsta lipofilni strukturni element citoplazmatske membrane stanica, ali većina koncentrira u hepatocitima, nadbubrežne i spolne žlijezde stanica lipoydnoy tkiva. Prema našim cirkulacijskog sustava (od najveća arterija u kapilarama) kruži oko 10% kolesterola transportnih proteina koji su uključeni u posebnom transporteru. Kombinirajući zajedno, ovaj kompleks stvara kompleksan kemijski spoj masti-protein - "lipoprotein".

Temeljem obilježja strukture i funkcije, razlikuju se nekoliko tipova lipoproteina:

  1. VLDL i LDL - "loš" kolesterol, zasićen masnim molekulama i lako ih "gubi" dok se kreću duž krvožilnog kreveta. Povećanje razine lipoproteina niske gustoće u tijelu je jedan od glavnih patogenih čimbenika aterosklerotskih vaskularnih lezija.
  2. HDL je "dobar" kolesterol koji nosi transport lipida od periferije do jetre za daljnju preradu u masne kiseline i iskorištavanje iz tijela. Normalne i visoke razine HDL-a štite arterije od stvaranja plaka i glavni anti-aterogenski čimbenik.

Dakle, aterosklerotične lezije arterija su moguće ako bolesnik:

  • visoka razina OX - ukupni kolesterol;
  • visoka razina "lošeg" LDL;
  • niska razina "dobrog" HDL;
  • povećana SC (koeficijent aterogenosti) - omjer između štetnog i korisnog kolesterola.

Uzroci i čimbenici rizika za razvoj

Bez obzira na dominantnu lokalizaciju, faktori rizika za formiranje kolesterolnih plakova su isti. Među najvjerojatnijim uzrocima ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta su:

  • nasljedna predispozicija;
  • genetske bolesti koje se javljaju kod kršenja metabolizma lipida (obiteljska dislipidemija);
  • ovisnost o duhanu;
  • Ovisnost o alkoholu;
  • pretilosti;
  • neuravnotežena hrana, redovita konzumacija hrane za životinje - osobito pržena;
  • sjedeći stil života;
  • metaboličkih poremećaja - posebno je važno kod šećerne bolesti.

Tipični simptomi bolesti

Dugog vremena, aterosklerotične promjene u posudama ostaju nezapažene. Klinički znakovi bolesti pojavljuju se samo kada postoje teški poremećaji cirkulacije, kao i disfunkcija arterija i vene.

Glavni i prvi simptom u aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta često postaju prekidna klaudikacija. Nakon prolaska određene udaljenosti (te udaljenosti kraće s vremenom), osoba može osjećati umor, nelagodu, a zatim bol u jednoj ili obje noge. Često neugodni osjećaji ga tjeraju da se zaustavi, odmoriti malo i nastaviti dalje.

Ovisno o objektivnim kliničkim pokazateljima, identificirane su 4 faze ovog sindroma.

U kliničkom pregledu očituje se ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta:

  1. smanjenje promjera šindri uzrokovane kršenjem opskrbe krvi i atrofije tjelesnih mišića;
  2. distrofične promjene noktiju;
  3. gubitak dlake na nogama;
  4. odsutnost pulsiranja na arteriji stopala (ili više, ovisno o razini stenoze posuda u aterosklerozi - femoralnoj, poplitealnoj).

Osim toga, bljedilo kože, patološki vene vene, izgled vaskularnih "zvijezda".

Trofički poremećaji u aterosklerozi u početnoj fazi imaju subjektivne manifestacije:

  1. osjećaj ohlađivanja: noge i šiljci su stalno hladno, bolesni ih pletu u deku, stavljaju na topla vunena čarapa;
  2. parestezija - osjećaj ispucavanja kože, ukočenost;
  3. crvenilo, oteklina i napetost distalnih dijelova stopala zbog kršenja protoka krvi kroz vene;
  4. pogoršanje regenerativnih sposobnosti: ogrebotine i abrazije na koži donjih ekstremiteta ne dobro se liječe.

Trofični ulkus i gangrena stopala su iznimno opasni uvjeti koji kompliciraju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta. Oni su uzrokovani znatnim smanjenjem protoka krvi i difuznim poremećajem u prehrani mekih tkiva stopala i područja sjaja.

Razvoj trofičnih ulkusa nastaje postupno. U pozadini gore navedenih simptoma, pacijent na koži noga ili šine "raste" mrežu cyanotic, napuni venskim krvnim žilama. Malo kasnije, na ovom mjestu pojavljuju se smeđe mrlje pigmentacije s ljubičastim ili ljubičastim nijansama.

Koža na zahvaćenom području zadebljava i postaje vrlo gusta (nemoguće je oblikovati naboj), dobiva tipičan "sjajni" izgled.

"Početak" stvaranja ulkusa počinje pojavom na koži malog nedostatka prekrivenog šiljkom. Trofne lezije mogu se proširiti na strane, zahvaćajući sve više i više novih područja kože i duboko u mišićni sloj i kost.

Gangrena s aterosklerozom obično počinje s prstima. Gotovo potpuni prestanak opskrbe kisikom i hranjivim tvarima na periferna područja donjih ekstremiteta uzrokuje nekrozu - smrt tkiva. Postupno širenje patološkog procesa i trovanje organizma proizvodima propadanja ne dovode do gubitka udova, već i sindroma kronične intoksikacije - oštećenja bubrega, jetre, mozga i drugih unutarnjih organa.

Postoje dvije vrste gangrena:

  1. Suho - širi se iz distalnog dijela kapilara do točke usađivanja u velike vene. Uz snažnu bol u udovima, koja se postupno blijedi i zamjenjuje potpunim gubitkom osjetljivosti. Glavne kliničke osobine ove varijante nekroze su sušenje, mumifikacija i obezbojenje zahvaćene površine.
  2. Mokro - prati nepotpuno sušenje tkiva i razvoj procesa propadanja. Klinički, pojavljuje se na bolesnom mjestu smrdljive, vlažne mrlje, mjehuriće ispunjene gnojem. Bez potrebnih medicinskih mjera stanje bolesnika napreduje, simptomi autointoksikacije i neuspjeh unutarnjih organa su dodani.

Načela dijagnostike

Ateroskleroza arterija nogu dijagnosticira se na temelju pritužbi pacijenata, karakteristične kliničke slike, laboratorijske i instrumentalne podatke. Standardni plan istraživanja za sumnjive slučajeve uključuje:

  • vizualna procjena cirkulacijskih poremećaja u plućima donjih udova;
  • određivanje pulsa na perifernim arterijama nogu;
  • auskultacija buke na femoralnim arterijama;
  • određivanje planarskog simptoma - pacijent je u ležećem položaju, s ravnim nogama podignutim pod kutom od 45 °. Po zapovijedi, počinje savijati i odvojiti udove u zglobu gležnja. Brzom pojavljivanja subjektivnog umora i objektivnih znakova cirkulacijskih poremećaja procjenjuje se ozbiljnost ateroskleroze.
  • opća klinička ispitivanja - UAC, OAM, krvna biokemija;
  • lipidogram - određivanje razine kolesterola i njegovih glavnih frakcija (HDL, LDL, VLDL), triglicerida i koeficijenta aterogenosti;
  • koagulogram s određivanjem vremena zgrušavanja, APTT i PTI.
  • ultrazvučna dopplerografija;
  • angiografija (pomoću radiopakcijskih tvari);
  • CT, MRI - ako je potrebno.

Suvremene metode terapije

Terapija ateroskleroze bilo koje lokalizacije, uključujući arterije donjih ekstremiteta, zahtijeva cijeli kompleks mjera. Prije svega, pacijent prima preporuke za ispravak uobičajenog načina života i prehrane, a samo kada ove mjere nisu učinkovite, liječnik donosi odluku o propisivanju medicinskih antilipidemijskih lijekova. Teški poremećaji cirkulacije i trofičke promjene znak su za kirurško liječenje.

Korak 1. Dijeta i način života

Promjene u uobičajenom načinu života i kulinarske sklonosti važan su stupanj terapije ateroskleroze, čiji je cilj smanjenje faktora rizika i napredovanje bolesti. Preporučamo sve posjetitelje ambulantnih klinika s teškim poremećajima cirkulacije u donjim donjim ekstremitetima:

  1. Odbijte loše navike. Pijenje alkohola i pušenje ne samo da negativno utječu na tijelo kao cjelinu, nego također pridonose povećanom taloženju molekula kolesterola ne u unutrašnjost zidova krvnih žila.
  2. Više biti na svježem zraku.
  3. Da bismo se bavili fizičkom kulturom, složili smo se s liječnikom koji je pohađao odgovarajuće vježbe LFK.
  4. Normalizirajte tjelesnu težinu (za pretile pacijente).
  5. Normalizirajte način rada i odmarajte, spavaju barem 7-8 sati dnevno.

Terapijska hipolipidemična dijeta također se preporučuje za sve pacijente s aterosklerozom. Njegova glavna načela uključuju:

  1. Ograničavanje unosa kolesterola na 150-200 mg / dan. Glavni prehrambeni izvor ovog masnih tvari slične uključuju životinjske masti, iznutrice (jezik, bubrege, jetru, mozak), mliječnih proizvoda - mlijeko s visokim postotkom masnoće, vrhnje, kiselo vrhnje, određene vrste maslaca, sireva durum.
  2. Povećane količine u prehrani polinezasićenih masnih kiselina (omega-3, 6) koji sadrži masnu morske ribe (losos, losos, skuša, haringe), oraha i lješnjak, prirodna biljna ulja (posebno lana, sezama). Oni su dijetetski izvor „dobrog” kolesterola, normalizaciju metabolizma lipida u tijelu i imaju anti-aterogenije svojstva.
  3. Korištenje dovoljne količine vlakana (povrće, voće, bilje) i tekućina (još uvijek voda, kompoti, voćni napici, juha divlje ruže). To će pomoći uspostaviti probavu i ubrzati procesa korištenja kolesterola prirodnim putem kroz probavni trakt.

Korak 2. Lijekovi

U početnim fazama ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta terapija lijekovima nije primijenjena prije 3 mjeseca nakon iniciranja ne-lijeka (i njegove neučinkovitosti).

Često se propisuju sljedeće skupine lijekova:

  • statini (atorvastatin, lovastatin) - smanjiti proizvodnju "lošeg" kolesterola u jetri;
  • fibrati - povećavaju upotrebu lipoproteina niske gustoće kroz gastrointestinalni trakt, potiču normalizaciju dislipidemije;
  • sekvestranti žučnih kiselina - povećavaju zarobljavanje u crijevima i uklanjaju kolesterol iz tijela;
  • omega-3 (BAA) - povećati razinu "dobrog" HDL-a u krvi, imaju izražena anti-aterogena svojstva;
  • antiaggregants - spriječiti tromboza;
  • sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi u perifernim arterijama (Alprostan);
  • Lijekovi koji potiču razvoj kolaterala (alternativni načini cirkulacije) - Solcoseryl, Actovegin.

Obratite pažnju! Pripravci iz skupine statina i fibrata mogu imati štetan učinak na jetru pa su oni kontraindicirani u dekompenziranim patologijama ovog organa - kroničnog hepatitisa, ciroze i raka. Osim toga, svi pacijenti koji uzimaju ove lijekove za liječenje ateroskleroze trebali bi redovito uzeti testove za testove jetre - zajednički bilirubin, ALT, AST.

Korak 3. Kirurška intervencija

S značajnim sužavanjem lumena velikih arterija koji daju donji kraj, obavljaju se rekonstruktivni operacije:

  • stenting;
  • operacija premosnice;
  • arthroplasty.

Razvojom kasnih komplikacija ateroskleroze riješeno je pitanje provođenja radikalne kirurgije - amputacija ekstremiteta u traženom volumenu.

Ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta, čiji su simptomi i tretmani razmotreni u ovom članku, ozbiljan je problem suvremene zdravstvene zaštite. Bez adekvatnog pristupa liječenju, patologija vodi do opasnih posljedica po zdravlje, uključujući onesposobljenost pacijenta i smrt. Pripazite na sebe, redovito određivanje razine lipoproteina u krvi, održavanje zdravog načina života i pridržavanje medicinskih preporuka glavni su aspekti koji vam omogućuju dugotrajno zdravlje.

Liječenje arterioskleroze posuda na nogama

Periodički, svatko od nas osjeća laganu bol u nogama, ali, u pravilu, ne obraćajte pažnju na nju. I to činimo u potpunosti uzaludno, jer govor ne može otići ni na umor i uobičajenu nelagodu, već na ozbiljnu bolest. Jedan od njih je ateroskleroza posuda donjih udova, najčešća patologija koja se razvija u odrasloj dobi - oko 65-70 godina.

Što je skriveno ispod ove bolesti?

Aterosklerozom noge znače bolest u kojoj postoji niz promjena - kršenje prolaska krvi kroz perifernim krvnim žilama, pojava trofičkog tkiva, itd Najčešće, ateroskleroza utječe na velike arterije trbušne i prsne šupljine... To je ono što dovodi do patoloških promjena u potkoljeni, tibije i femura arterija, što smanjuje lumen više od 50-55%.

Razvoj bolesti može potrajati više od deset godina, tijekom koje će tiho sjediti unutra.

Faze ateroskleroze

Stručnjaci razlikuju nekoliko stadija razvoja patologije žila za noge. Prva - pretklinička - popraćena je izraženom kršenjem metabolizma lipida (lipoidoza). Bol u donjim udovima je, ali nastaju tek nakon hodanja na velike udaljenosti i teške tjelesne napore.

Normalno krvne žile i osjetljive na bolesti

U drugoj fazi počinju osjećati prve znakove ateroskleroze - noge povrijediti nakon prolaska 250-1000 m trećeg razdoblja (kritičnom ishemijom) karakteriziran naglašenim simptoma bolesti.. Sindrom boli pojavljuje se samo 50 m pješice. Pa, na posljednje (četvrti) stage nogu pogodio kože trofičke čireva, nekroza (kožu pocrnio) i gangrene i teškim nemir u nogama pojavljuje čak i na ostatak, uključujući i noću.

Važno je. Ako ateroskleroza liječenja donjih ekstremiteta nije ni počela u ovoj fazi, slučaj može završiti gangrenom s amputacijom nogu.

Glavni razlozi

Čimbenici koji izazivaju razvoj ove bolesti mogu biti vrlo različiti. Uspjeli smo okupiti glavne razloge:

  • Pušenje je glavni uzrok ateroskleroze. Sadržano u duhanu nikotina dovodi do grčenja arterija i sprječava prolazak krvi kroz krvne žile. Ovo je izravna ruta za tromboflebitis i aterosklerozu;
  • Višak težine;
  • Česti hranu bogatu životinjskim mastima i povećanje kolesterola;
  • Zdravstveni problemi - dijabetes mellitus, smanjena proizvodnja hormona spolnih hormona i štitnjače, arterijske hipertenzije i drugih;
  • Genetska predispozicija;
  • Kronični stres;
  • Visoki krvni tlak.
  • dob;
  • Pripadaju spolu - češće ateroskleroza nogu su bolesni ljudi;
  • Smanjena motorna aktivnost;
  • Velika psihoemocionalna opterećenja;

Kao što se očituje

Kao što smo već rekli, ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta se ne manifestira dugo, a onda se pojavljuje cijeli niz ozbiljnih problema. Zar zaista nema ni jednog znaka koji omogućuje prepoznavanje početne bolesti na vrijeme? Naravno da postoji. Svi su ispred vas:

  • Njuškanje stopala;
  • Povremena claudication;
  • Rijetko - embolizam ili akutna tromboza;
  • Stalna svježina i osjećaj unutarnje hladnoće;
  • Cyanoza i blijeda koža;
  • Grčevi - naročito mukama noću;
  • Osjećaji boli - od slabih do jako jakih;
  • Odsutnost pulsiranja na gležnju, poplitealnoj fozi i bedra;
  • Trofički fenomeni koji se manifestiraju u pilingu noktiju i izgledu čira na prstima i peta, kao i gubitak kose na nogama;
  • Bol u ekstremitetima, lošiji tijekom hodanja;
  • Cyanoza (grimizno) kože.

Kako dijagnosticirati

Važna je uloga pravovremena i ispravna dijagnoza ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta, jer se uz pomoć može saznati o uzrocima bolesti i propisati pravilan tretman. U bolnici morate voditi sljedeće konzultacije i postupke:

  • MR angiografija;
  • MSCT angiografija;
  • Mjerenje tlaka s izračunom gama-brachial indeksa;
  • Periferna arteriografija;
  • Duplex skeniranje (UZDG) perifernih arterija;
  • Određivanje pulsiranja arterija udova;
  • Konzultacije vaskularnog kirurga.

Također, liječnici kažu da je prisutnost ili odsutnost trofičkim poremećaja u nogama, uspostaviti prohodnost preko DS-a i doppler ultrazvuka i slušati sistolički šum nad stenotičnih arterije.

Nije neophodno provesti još jedan mali test. Pacijent treba podignuti noge u položaju sklona za 45 stupnjeva. Koljena se ne mogu istodobno saviti. Tijekom postupka primjećuje se brzina pojave bljedila na stopalima stopala i opći zamor nogu.

liječenje

Liječenje te teške i opasne bolesti ovisi o ozbiljnosti i složenosti njezinih simptoma. Može biti narodna i tradicionalna. Razmotrit ćemo sve detalje svake od njih.

Opća terapija

Ako želite postići pozitivne promjene u borbi protiv ateroskleroze krvnih sudova, pripremite se da slijedite preporuke specijalista:

  • Pratite prehranu koja je niska u kolesterolu. Vi apsolutno ne možete jesti masnoće, namaze, margarin, maslac, masna mesa sorti, kobasice, mliječni proizvodi s visokim postotkom masnoće i iznutrica, pomfrit, alkohola, pecivo brašno, majoneza;
  • Podesite težinu;
  • Odbijte od pušenja i alkohola;
  • Idi za udobne i prostrane cipele;
  • Budite vrlo oprezni pri rezanju noktiju;
  • Nemojte zaboraviti pažljivo rukovati svim manjim ozljedama stopala i stopala;
  • Izbjegavajte hipotermiju stopala;
  • Koristite izmjerenu teretanu vježbanja - idite na umjerenom ritmu najmanje pola sata dnevno, plivajte, idite na bicikl;
  • Bolesti povezane s liječenjem - hipertenzija, dijabetes itd.

Pristup medicinskom tretmanu

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuje niz lijekova i postupaka. Samo ih kvalificirani liječnik može propisati, pa morate bez odgode posjetiti bolnicu.

Što se može izliječiti od ove bolesti?

  • Antitrombotski lijekovi (na primjer Aspirin i Reopoliglyukin) - sprječavaju pojavu trombi i služe kao bolja prevencija srčanih udara i moždanog udara;
  • Lijekovi koji povećavaju tjelesnu aktivnost pacijenta. Hvala Pentoxifillin i Cilostazol, hodanje je praktički bezbolno, a ukupni protok krvi u donjim udovima mnogo je bolji;
  • Lijekovi s antiplateletnim učinkom - imaju pozitivan učinak na cirkulacijski sustav i smanjuju razinu kolesterola u krvi;
  • Antikoagulansi (varfarin, heparin) - ne dopuštaju da krv ugruši krvne žile, sprječava razvoj krvnih ugrušaka;
  • Spazmolitici (Drotaverin) - ublažavaju grčeve i smanjuju sindrom boli;
  • Masti s antibioticima (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - koriste se u prisutnosti trofičnih ulkusa;
  • Pripreme za poboljšanje prehrane tkiva (Zincteral);
  • Vasodilatatori (Vasonitis, Agapurin, Vasaprostan, Pentoxifillin, Pentillin, Trenal);
  • vitamini;
  • Fizioterapeutski postupci - darsonvalizacija, elektroforeza s novokainom, hiperbarična oksigenacija.

Kirurške metode liječenja

Operativna intervencija je posljednja mjera u liječenju ateroskleroze donjih ekstremiteta. Tipično, operacija je propisana naglašenom ishemijom i pojavom vrlo teških komplikacija.

U tom ćemo slučaju govoriti o takvim postupcima:

  • Pomicanje je stvaranje dodatnog puta za protok krvi oko mjesta suženja arterije;
  • Angioplastika balona - uvođenje balona u šupljinu posude, koji širi arterijski lumen;
  • Stenting arterije - cjevasti razmak se nalazi u zahvaćenom posudi, koji održava promjer arterije na željenoj razini;
  • Endarterektomija - uklanjanje zahvaćene površine plovila zajedno s ateroskleroznim plakom;
  • Autodermoplastika - koristi se za liječenje trofičnih ulkusa koji su slabo prilagođeni lokalnoj terapiji;
  • Proteza je zamjena plovila koji se ispuštaju ili potiskuju od strane zahvaćene površine arterije;
  • Amputacija nekrotične nogu s naknadnom ugradnjom proteze.

Tradicionalne metode liječenja

Neobičan pristup liječenju ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta odvija se, ali u ovom slučaju trebat će vam savjet iskusnog stručnjaka. Što se tiče recepata, imate najučinkovitije i najpopularnije mogućnosti.

Recept # 1 - tinktura

  • Konjska kestena (voće) - 20 g;
  • Hop običan - 45 g;
  • Bolshevolovnik sjemenki - 35 g;
  • Voda - po stopi od 200 g tekućine na 2 g smjese.
  1. Povezujemo biljnu mješavinu.
  2. Napunite ga samo kuhanom vodom.
  3. Inzistiramo na tri sata.
  4. Uzimamo dan za ½ šalicu.

Recept # 2 - izvarak

  • Kamilica (cvjetovi) - 1 čajna žličica;
  • Reseda - 1 čajna žličica;
  • Plantain - 1 čajna žličica;
  • Sv. Ivanova sora - 1 žličica;
  • Voda - 200 ml;
  • Kadulja - 1 čajna žličica.

Ako se želi, sastav se može lagano mijenjati:

  • Kadulja - 1 čajna žličica;
  • Plantain - 1 čajna žličica;
  • Sv. Ivanova sora - 1 žličica;
  • Chereda - 1 čajna žličica;
  • Kamilica (cvjetovi) - 1 čajna žličica;
  • Voda - 200 ml.
  1. Spojimo sve komponente.
  2. Napunite sastav (1 žlica) strmom kipućom vodom.
  3. Inzistiramo oko jednog dana u zamračenom ormaru.
  4. Koristimo ga za jutarnje i spavanje. Noge prije nego što postupak treba temeljito oprati.

Recept # 3 - rešetkani

  • Maslinovo ulje - 1 tbsp. žlica;
  • Seabuckthorn ulje - 1 tbsp. žlica.
  1. Pomiješajte oba ulja.
  2. Utrljajte smjesu u zahvaćenu kožu poput kreme.
  3. Koristimo ga tri tjedna.

Recept # 4

  • Sjeme kopra (zgnječeno) - 1 tbsp. žlica;
  • Kipuća voda - 200 ml.
  1. Napunite kopar samo s vrelom vodom.
  2. Dajemo alatu vrijeme za pripremu.
  3. Pijte četiri puta dnevno za 5 žličica.

Recept br. 5

  • Korijen elekampana (suha) je 20 g;
  • Tinktura propolisa (20%) - 100 ml;
  • Alkohol - 100 ml.
  1. Temeljite korijen elekampana i ulijte je u bocu tamnog stakla.
  2. Inzistiramo 20 dana u zamračenom ormaru.
  3. Dodajte tinkturu propolisa.
  4. Uzimamo 3 puta dnevno za 25-30 kapi.

Recept br. 6

  • Rowan kora - 400 g;
  • Voda - 1 litra.
  1. Napunite hrskavicu sa 1 litrom kuhane vode.
  2. Kuhamo 2 sata na mirnoj vatri.
  3. Pustite da se ohladi i filtrira kroz gazu, presavijeni u nekoliko slojeva.
  4. Pijemo prije jela.

Ateroskleroza krvnih žila je ozbiljna i vrlo opasna bolest koja zahtijeva hitne i kvalificirane mjere. Samo se u ovom slučaju može nadati, ako ne i za apsolutni oporavak, onda barem značajan napredak u zdravlju.

Odstranjivanje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta

Ateroskleroze donjih ekstremiteta - kronična vaskularne bolesti, koji se javlja uslijed poremećaja metabolizma lipida, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova, zadebljanja stijenki arterija noge i smanjivanje lumena krvne žile.

Sve ove promjene mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog prestanka protoka krvi. U početku, to patologija se gotovo ništa ne otkriva, no s progresijom bolesti, aterosklerotske naslage više suziti unutrašnjost krvnih žila i može ga potpuno pokriti, što je rezultiralo ishemijske nekroze, pa čak i tkivima donjih ekstremiteta. Ovaj razvoj bolesti može dovesti do razvoja gangrene i gubitka nogu.

Što je to?

Oštećenje ateroskleroze je jedan od oblika ateroskleroze. U ovoj bolesti, zidovi arterijama kolesterola plaka nastaju, oni ometaju normalan protok krvi, izaziva sužavanje krvnih žila (stenoze) ili potpunog začepljenja, naziva okluzije ili zatiranje pa govoriti o začepljenja-stenotičko lezije arterija noge.

Prema statistikama, prerogativnost patologije pripada muškarcima starijima od 40 godina. Odstupanje ateroskleroze donjih ekstremiteta događa se u 10% ukupne populacije Zemlje, a taj broj sve više raste.

uzroci

Glavni uzrok bolesti je ateroskleroza koja puši. Nikotin, sadržan u duhanu, uzrokuje grčeve arterije, čime se sprječava prolazak krvi kroz žile i povećava rizik od pojave krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni čimbenici koji izazivaju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i dovode do ranijih pojava i teških bolesti bolesti:

  • povećana razina kolesterola uz čestu konzumaciju hrane bogate životinjskim mastima;
  • visoki krvni tlak;
  • pretilosti;
  • nasljedna predispozicija;
  • dijabetes melitus;
  • nedostatak dovoljno fizičke aktivnosti;
  • česti stres.

Faktor rizika također može biti smrzotina ili produženo hlađenje nogu, premješteno u mlađe doba smrzotine.

Mehanizam razvoja

Najčešće, ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta se manifestira kod starijih osoba i uzrokuje kršenje metabolizma lipoproteina u tijelu. Mehanizam razvoja ide kroz sljedeće faze.

  1. Dobila tjelesne kolesterola i triglicerida (koji se apsorbiraju u probavnom traktu), zidove zarobljeni sa specifičnim transportnim proteinima, proteinima - hilomikrona i transportira u krvotok.
  2. Jetra obrađuje dobivene tvari i sintetizira posebne komplekse masti - VLDLP (kolesterol vrlo niske gustoće).
  3. U krvi, enzim lipoprotein lipaze djeluje na VLDL molekule. U prvom koraku reakcije koja se odvija u VLDL lipoproteini srednje gustoće (ili LPPP), a zatim se u drugom stupnju reakcije je pretvoren u LPPP LPNA (kolesterol niske gustoće). LDL je takozvani "loš" kolesterol i on je koji je aterogeničniji (tj. Sposoban izazvati aterosklerozu).
  4. Frakcije masnoće ulaze u jetru radi daljnje obrade. Je nastajanje kolesterola visoke gustoće (HDL), koji ima suprotan učinak i koji omogućuje čišćenje stijenke krvnih žila slojevima lipoproteina (LDL i LPPP). Ovaj, tzv. "Dobar" kolesterol. Dio masnog alkohola se preradi u probavne žučne kiseline, koji su potrebni za normalnu obradu hrane i šalju se u crijeva.
  5. U ovoj fazi, jetrene stanice može dati „fail” (genetski uzrokovana ili objasniti starosti), u kojoj umjesto izlaznog niske gustoće HDL frakcija masti ostaju netaknuti i ući u krvotok.

Ni manje, a možda čak i više aterogeni, mutirani su ili na drugi način promijenjeni lipoproteini. Na primjer, oksidira pod utjecajem H202 (vodikov peroksid).

  1. Frakcije masti male gustoće (LDL) se smjeste na zidove arterija donjih ekstremiteta. Dugotrajna prisutnost stranih tvari u lumenu krvnih žila doprinosi upalu. Međutim, ni makrofagi niti leukociti ne mogu nositi s kolesterolnim frakcijama. Ako se postupak odgađa, nastaju slojevi masnih alkohola - plakova. Ovi naslage imaju vrlo visoku gustoću i sprečavaju normalni protok krvi.
  2. Odlaganje "lošeg" kolesterola je kapsulirano, a suze ili oštećenja kapsule stvaraju se ugrušci. Ugrušci imaju dodatni okluzivni učinak i dodatno začepljuju arterije.
  3. Postupno, frakcija kolesterola u kombinaciji s krvnim ugrušcima uzima krutu strukturu zbog taloženja soli s kalcijem. Zidovi arterija gube svoju normalnu rastezljivost i postaju krhki, što rezultira mogućim puknućima. Pored svega, formirana je uporna ishemija i nekroza obližnjih tkiva uslijed hipoksije i nedostatka hranjivih tvari.

Faze

Tijekom uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se sljedeće faze:

  1. Staba sam (početne manifestacije stenoze) - osjećaj gušenja, izbjeljivanje kože, osjećaj hladnoće i ohlađenosti, pretjerano znojenje, brzi zamor tijekom hodanja;
  2. II Stadij (intermittent claudication) - osjećaj umora i ukočenosti mišića tele, komprimiranje boli kod pokušaja hodanja oko 200 m;
  3. Stadij II B - bol i osjećaj ograničenja ne dopuštaju prolazak 200 m;
  4. III stupanj - bol u mišićima tele postaje sve intenzivniji i pojavljuje se čak i na odmoru;
  5. IV faza - na površini stopala postoje znakovi trofičkih poremećaja, dugotrajnih ulkusa i znakova gangrene.

U naprednim fazama ateroskleroze donjih ekstremiteta razvoj gangrene često dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka udova. Nedostatak adekvatne kirurške njege u takvim situacijama može dovesti do smrti pacijenta.

U prevalenciji, ukidanje ateroskleroze podijeljeno je u stupnjeve:

  1. Segmentalna obliteracija - iz područja mikrocirkulacije, izlazi samo jedan fragment udona;
  2. Zajednička okluzija (razina 2) je blok površinske arterije femura;
  3. Blokiranje poplitealnih i femoralnih arterija s kršenjem prohodnosti područja bifurkacije;
  4. Cjelovita blokada mikrocirkulacije u poplitealnim i femoralnim arterijama - razina 4. U patologiji se opskrbljuje krv na sustav dubokih femoralnih arterija;
  5. Poraz dubokog femurnog arterija s oštećenjem femoropoplitealnog područja. Za 5. stupanj karakterizira izražena hipoksija donjih udova i nekroza, trofični ulkus gangrena. Teško stanje ležećeg bolesnika je teško ispraviti, pa je liječenje samo simptomatsko.

Vrste okluzivno-stenotskih lezija u aterosklerozi su zastupljene sa 3 vrste:

  1. Poremećaj distalnog dijela tibije i poplitealnih arterija, u kojima je sačuvan opskrba donjeg dijela krvi;
  2. Okluzija donje noge. Zadržan je kroz tibije i poplitealne arterije;
  3. Zaključavanje svih krvnih žila bedara i donje noge sa očuvanjem prohodnosti duž odvojenih grana arterija.

simptomi

Simptomi OASC u početnim fazama, u pravilu, su dovoljno podmazani ili odsutni uopće. Dakle, bolest se smatra podmukao i nepredvidljiva. To je poraz arterija koji ima svojstvo da se postupno razviju, a ozbiljnost kliničkih znakova izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti.

Prvi znakovi poništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta (druga faza bolesti):

  • počnite zamrzavati noge;
  • noge često rastu;
  • oticanje stopala;
  • ako bolest udari jednu nogu, ona je uvijek hladnija od zdravih;
  • nakon duge šetnje postoje bolovi u nogama.

Te se manifestacije pojavljuju u drugoj fazi. U ovoj fazi ateroskleroze, osoba može proći 1000-1500 metara bez boli.

Ljudi često ne pridaju važnost simptomima kao što su smrzavanje, periodična obamrlost, bolovi kod hodanja na velikim udaljenostima. I uzalud! Nakon početka liječenja u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u trećoj fazi su:

  • nokti rastu sporije nego prije;
  • Kosa počinje padati na noge;
  • bol se može spontano pojaviti i tijekom dana i noću;
  • Bolni osjećaji pojavljuju se nakon hodanja na kratkim udaljenostima (250-900 m).

Kada osoba ima pozornicu 4 koja poništava aterosklerozu nogu, ne može proći i 50 metara bez boli. Za takve bolesnike, nepodnošljivi zadatak postaje čak shopping, a ponekad i samo ide u dvorište, dok se penjanje i spuštanje stepenica pretvara u mučenje. Često se bolesnici sa bolestima u stupnju 4 mogu kretati samo po kući. I dok se komplikacije razvijaju, prestanu se ustajati.

U ovoj fazi liječenja ateroskleroze bolesti donjih udova često postaju nemoćni, to samo može privremeno ublažiti simptome i spriječiti daljnji porast komplikacija, kao što su:

  • zamračivanje kože na nogama;
  • ulkusi;
  • gangrena (ova komplikacija zahtijeva amputaciju udova).

Značajke protoka

Svi simptomi bolesti se razvijaju postupno, ali u rijetkim slučajevima oblika ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta manifestira se u obliku arterijske tromboze. Zatim, na mjestu stenoze arterije, pojavljuje se tromb, koji odmah i čvrsto zatvara lumen arterija. Slična patologija za pacijenta neočekivano se razvija, osjeća oštro pogoršanje njegovog blagostanja, koža nogu postaje blijeda, postaje hladno. U tom slučaju brzo liječenje (računajući vrijeme do nepovratnih pojava - satima) vaskularnom kirurgu omogućuje osobi da održi nogu.

Uz popratnu bolest - dijabetes melitus, tijek uništavanja ateroskleroze ima svoje osobine. Povijest takvih patologija nije rijetka, a bolest se razvija tako brzo (od nekoliko sati do nekoliko dana), što u kratkom vremenu dovodi do nekroze ili gangrene u donjim ekstremitetima. Nažalost, liječnici često ovise o amputaciji nogu u ovoj situaciji - to je jedina stvar koja može spasiti život osobe.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza "uništavanja ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta" temelji se na sljedećim podacima:

  1. Tipične pritužbe pacijenta (sindrom boli, prekidna klaudikacija).
  2. Na pregledu su zabilježeni znakovi atrofije mekih tkiva ekstremiteta.
  3. Rheovasografija ekstremiteta pokazuje znatno smanjenje indeksa na nogama i nogama.
  4. Smanjenje razine pulsiranja na arterijama stopala, nogu, poplitealnih i femoralnih arterija. Ako se zahvaća područje aortalnog bifurkacije, na obje femoralne arterije (Lerish sindrom) ne može biti pulsacija.
  5. Termometrija, termografija - snižavanje temperature tkiva i razina infracrvenog zračenja.
  6. Ultrazvuk krvnih sudova (Dopplerografija) ukazuje na povredu opskrbe krvlju perifernih dijelova.
  7. Arteriografija (studija s uvođenjem kontrastnog sredstva u arterijama nogu) pokazuje područje suženja arterije ekstremiteta.
  8. Uzorci s funkcionalnim opterećenjem - smanjena tolerancija opterećenja, brzi zamor i pojava (ili poboljšanje) ishemijske boli.

Liječenje zatamnjenja ateroskleroze

Konzervativno liječenje bolesnika s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta provodi se u sljedećim slučajevima:

  • u fazi kronične arterijske insuficijencije cirkulacije krvi u udovima prema klasifikaciji AV Pokrovsky-Fontane;
  • s teškom popratnom patologijom: koronarna bolest, cerebralne vaskularne lezije, kronične bolesti pluća, jetra, bubrezi, diabetes mellitus;
  • višestrukih (višestaznih) začepljenja i stenoze glavne arterije;
  • oštećenja distalnog krvožilnog sustava.
  • sedativna terapija (seduxen, elenium);
  • desenzibilizirajuća terapija (dimedrol, pipolfen);
  • Oslobađanje boli (analgetici, intraarteri, blokada 1% otopine novokaina, paravertebralne blokade na razini L2-L3, epigastrijske blokade);
  • isključivanje učinka vaskularnih faktora rizika (pušenje, alkohol, prekomjerno hlađenje, živčani stres, hipodinamija, diabetes mellitus);
  • .. poboljša reologija krvi, odnosno smanjenje viskoznosti plazme (zamjene - dekstran, defibrinogeniziruyuschie enzima - akrod, pentoksifilin, Trental, cvijeće, agapurii);
  • uklanjanje vaskularnog spazma (spazmolitici - ne-spa, halidor, xanthinal nikotinat, gangiblocators - heksonij, dinaine);
  • normalizacija koagulacijskog sustava krvi (antikoagulansi);
  • inhibicija adhezije-agregacijske aktivnosti trombocita (acetilsalicilna kiselina, tiklid);
  • obnova ravnoteže oksidans-antioksidansa - zaštita staničnih membrana (antioksidanti - vitamini A, E, C, probukol);
  • aktivacija metaboličkih procesa u tkivima (vitamini, nikotinska kiselina, complamin, solkozeril, inhibitori bradikinina - prodektin, parmidin);
  • uklanjanje imunosnih poremećaja (imunomodulacija, imunosorpcija, NLO krvi);
  • normalizacija metabolizma lipida. Dijeta uključuje terapije u svrhu lijekova za sniženje lipida, korištenje izvantjelesnim metode korekcije sastava i svojstava krvnom optoku, djelomično eyunoileoshuntirovanne drži gensku terapiju.

Dijeta terapija u obliterating ateroskleroze se temelji na ograničavanju energetske vrijednosti unosa hrane do 2.000 kalorija dnevno, sa smanjenjem udjela masti u njemu (do 30% ili manje) i kolesterola (manje od 300 mg). Opravdana dodjela pacijenata antiaterogenim prehrambenih dodataka, kao što su masne kiseline, riblje ulje, Eiconol (je dodatak hrani proizlazi iz nekih vrsta riba).

U nedostatku normalizacije pokazatelja metabolizma lipida na pozadini dijetalne terapije, bez zaustavljanja, provodi se liječenje lijekom. Trenutno, pet skupina lijekova za snižavanje lipida koristi se za liječenje i sprečavanje ateroskleroze:

  • enterosorbens - kolestiramin, koji su sekvestranti žučnih kiselina;
  • statini - lovastatin (mevacor), simvastatin (zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (leshol)
  • fibrati - mofibrate, otofibrate;

Učinkovitost konzervativne terapije procjenjuju se od strane pružatelja metabolizma lipida, prvenstveno u smislu ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

Normalna razina triglicerida je 150 mg / dl. Izvantjelesni tehnike ispravak sastav i svojstva cirkulira krvlju Plazmafereza; selektivni imunoadsorpcije uključujući Sorbents s monoklonskim antitijelima za LDL (posebno učinkovite u liječenju pacijenata s teškim hiperkolesterolemija i hetero- homozigote); hemosorbtion. Te metode omogućuju da se dobije stabilan hipolipidemijsko djelovanje, koje se sastoji u smanjenju razine LDL u krvi i povećavaju razinu HDL, smanjivanje aterogeni faktor. Time se usporava napredovanje aterosklerotske okluzije arterija. Međutim, kada neuspjeh konzervativnog korekcije hiperlipidemija, trendovi u napredovanju procesa, osobito za vrijeme rane ateroskleroze, značajne kliničke manifestacije ateroskleroze u bolesnika s generalizirani oblik, što je obično je primijećena u bolesnika s obiteljskom hiperkolesterolemijom kada razina kolesterola od 7,5 mmol / l, izražava operacija xanthomatosis može izvesti djelomično eyunoileoshuntirovaniya (operacije Buchwaldovom).

Suština ove operacije je isključen iz probavu distalne trećine tankog crijeva i proksimalnog anastomoza tankog crijeva 2/3 kupole slijepe. Guranje crijeva ima sposobnost da se sintetiziraju i otpuštaju nekoliko vrsta PL i njihove apoproteinima utjecati na sintezu jetre i izlučivanje lipida apsorpcijom i cirkulaciju enteropechenochnoy žučnih kiselina (BA) i kolesterola, smanjenje duljine tankog crijeva funkcioniranja kartice dovodi do ometanja apsorpcije LCD i ubrzati njihovo izlučivanje, povećavaju sintezu masnih kiselina u jetri, povećanje oksidaciju kolesterola, smanjivanje intestinalnog sinteze kolesterola, kilomikroni, VLDL, apsorpcije i lipid dip tlačenja zatim sintezom u jetri ako aterogenih oproteidov. Nuspojava od operacije Buchwald je čest razvoj proljev, apsorpcija vitamina B12 i folne kiseline.

Dvije glavne metode genske terapije aterosklerotskih lezija razvija. SAŽETAK Prvi od njih se sastoji u uvođenju gena koji kodira normalni protein - receptor za LDL pomoću retrovirusa u kulturu hepatocita, stanice pacijenta, a zatim kroz kateter umetnut u portalnu venu, isporuka kašu od tih stanica u pacijenta jetre. Nakon svog uobičajenog receptori donatora usadenosti početi funkcionirati. Nedostatak je potreba za bolesnike koji primaju velike doze statina i postupnog smanjenja u funkciji unešenih gena.

Drugi (izravna) metoda se provodi na pacijentu bez prethodne manipulacije ciljne stanice, naznačen time što je gen kompleksiranih s nosačem (vektor) i primjenjuje se neposredno pacijentu, a lokalno - u kardiovaskularnom sustavu kako bi se izbjeglo širenje gena u organizmu. Izravno ubrizgavanje provodi se virusnom infekcijom, kemijskom ili fizikalnom metodom,

Kompleks konzervativne liječenje pacijenata oboljelih od ateroskleroze, posebno s stadiju III - IV kronična insuficijencija arterija udova, poželjno je uključiti proizvode koji su složeni mehanizam djelovanja; 1) tanakan - stimulira proizvodnju vaskularnih čimbenika endotela za opuštanje. Lijek ima učinak na vazodilatator arteriola, malih, smanjuje propusnost kapilara, smanjuje agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, štiti stanične membrane, inhibirati reakcije peroksidacije lipida, poboljšati prijenos glukoze i kisika u tkivu; 2) prostaglandini i njihovi sintetički derivati ​​(vazoprostan). Oni utječu na sve dijelove sindrom ishemijske ekstremiteta, imaju vazodilatator akcije, inhibira agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i normalizirati metaboličke procese u ishemijskim tkiva.

Bolesnici s donjih ekstremiteta ateroskleroze obliterans imenovan fizioterapiju, termalne kupke i spa tretman (magnetski puls i istosmjerne struje s izlaganjem lumbalne simpatičkog ganglija i donjih ekstremiteta, smetnje struja na donjim udovima i lumbalne kralježnice, masaža donjih ekstremiteta, refleks - segmentna leđna masaža, radon, sumporovodika kupelji, akupunktura, giperbaroterapiya).

Jedan od najsuvremenijih načina fizioterapeutskog liječenja bolesnika s obustavljanjem ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta je električna stimulacija kralježnične moždine. Radi se u slučaju nemogućnosti obavljanja rekonstruktivnih operacija na arterijama zbog prevalencije okluzivnih lezija sa sistoličkim tlakom na razini gležnja manje od 50 mm Hg. Čl. Suština metode sastoji se u transdermalni kvadripolyarnogo elektrode u epiduralni prostor lumbalne kralježnice s drži svoju vrh na razinu 12 i položaja sredini. Tijekom prvog tjedna električna stimulacija kralježnične moždine izvodi se na frekvenciji od 70-120 Hz od vanjskog izvora. Kada se postigne pozitivan klinički rezultat, generator se ugrađuje u potkožno tkivo prednjeg abdominalnog zida i programira za stalni ili isprekidani način rada. Elektrostimulacija se provodi dulje vrijeme (mjeseci).

U brišući ateroskleroza donjih ekstremiteta i upotrebljava hodanje trening (kineziterapiju, trening mišića, hodanje kroz hodanje throuth). Kinesiterapija ima za cilj povećati udaljenost bezbolnog hodanja. Suština metode je sljedeći: u slučaju hipoksije bol u tele mišiće kada prevladavanje određene udaljenosti pacijent privremeno snižava visinu. Nekoliko minuta nakon toga, pacijent je opet u stanju obavljati pokrete bez boli. Mehanizam blagotvornim učincima hoda treninga s propusnim-sužene oštećenja arterija zbog boljeg iskorištenja stanica mišića kisikom, povećana aktivnost mitohondrija enzima i proizvodnju anaerobne energije, transformaciji bijelih mišićnih vlakana u crvenom, stimulacija kolateralna krovobrascheniya, podizanje ishemijski prag boli.

Arterijske rekonstruktivne i palijativne operacije koriste se za kirurško liječenje bolesnika s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta. Za rekonstruktivne tehnike vraćanja arterijski protok krvi uključuju endarterektomija, bypass operacije, protetike, endovaskularnog rekonstrukciju (vidi „Liječenje Leriche sindrom.”). Neophodan uvjet za njihovu primjenu je dobra prohodnost distalnog vaskularnog kreveta.

Endarterektomija (trombendarterektomiya) se obično koristi u bolesnika s neproduljenoga (segmentnim) jednog debla okluzija.artery 7-10 cm dug. Suština rada sastoji se u uklanjanju ateromatozna intima modificirani s se preklapaju s njim ugrušci. Endarterektomija je - otvoren, polu-zatvorena, zatvoren, everzije, a uz pomoć mehaničkih i fizikalnih metoda.

S otvorenim endarterektomijom, dodijeljena arterija produljuje se longitudinalno iznad mjesta lokalizacije plaka. Zatim, pod kontrolom vida, izmijenjena intima se odstranjuje od temeljnih slojeva zida do razine prijelaza u vidno neinficirane prostore i odsječe. Rubovi intima koji se nalaze uz manipulacijsku zonu pričvršćeni su na zid arterije atraumatskim šavovima, što je pouzdan način za sprečavanje omatanja i blokiranja lumena arterija. Kako bi se spriječilo sužavanje endarterektomijskog arterija, uklanja se u rez.

Metoda polu-zatvorenog endarterektomije uključuje: 1) izlaganje pogođenog dijela arterija sve više; 2) disekcija arterija (uzdužno, poprečno) u projekciji distalnog kraja okluzije; 3) kružno odvajanje u ovom mjestu ateromato-izmijenjenog intima iz mišićne membrane; 4) prelazi sjecište odabranog segmenta i nošenje njemu proksimalno poseban alat - dezobliteratora uglavnom prstena (ringstrippera) ljuštenje modificirane ingimu; 5) otvaranje lumena arterija preko mjesta proksimalnog kraja okluzije i uklanjanja kroz njega odvojene cilindra zahvaćene intime; 6) šivanje stjenke arterija, ako je potrebno s plosnatim naljepnicama.

Endarterektomija zatvorenim postupkom provodi se na isti način kao i polu otvoreni, ali bez svake izolacije arterija.

Kada se koristi metoda eversione endarterektomije, arterija se poprečno dispertira ispod mjesta lokalizacije plaka. Zatim se sloj njegove zidove sastoji od adventicije i tunica muscularisa, oguljene od bolesnog intimu i kontraktibilan (Evertsom) u proximalnom smjeru na gornjem kraju plaka. Na ovoj razini, oblikovani cilindar promijenjenog intima je odsječen. Preokrenuta mišićna ljuska i adventitija vraćaju se na prvobitni položaj. Prolaz plovila je obnovljen nametanjem kružnog šava. Također je moguće preokrenuti provedbu trombendarterektomije eversije.

Shunt operacije za uništavanje ateroskleroze provode se s proširenim, kao i višekatnim okluzivnim-stenotskim lezijama arterija donjih ekstremiteta. Kao šant, dio velike saphene vene izoliran iz kreveta se češće koristi, obrnuto i anastomoziran s arterijom iznad i ispod opstrukcije. Manje se obično koriste ljudska pupčana pupčana vrpca, homoarterialna grafts, sintetske proteze politetrafluoretila, velika safena vena bez odvajanja od kreveta. Bit ove posljednje metode je da vena nije izlučena iz potkožnog tkiva i nije obrnuta, već se presijeca iznad i ispod mjesta okluzije. Prije stvaranja arteriovenske anastomoze, venskih ventila uništavaju se pomoću valovoda različitih izvedbi. Dostupnost pritoka vene koje mogu poslužiti kao arteriovenske fistule nakon početka krv teče je postavljen na temelju angiografija podataka, doppler ultrazvuk, palpacija i t. D., na njihovo povezivanje.

Uspjeh manevriranja određuje se uz stanje perifernog kanala i promjer upotrebe štapa, koji bi trebao biti veći od 4-5 mm.

U naznačenim lezije arterija noge, opstrukcija tabani luka, uz konvencionalni femoro-potkoljeni (tibije) autovenous manevriranja dodatno. listalnogo anastomoze nastaje arteriovenske fistule, što dovodi do pražnjenja dijela krvi direktno u venu, povećava stopu klauna protoka krvi, a time i smanjuje vjerojatnost tromboze. Tijekom operacije, prvo nanosi na anastomoza primanje arterije u „drugu stranu”, a zatim stvoriti fistulu kroz distalni kraj graft anastomoza s brojem nalazi potkoljeni ili tibije venu. Promjer treba biti 2-4 mm, tj. 40-60% promjera štapa.

Proteza arterija donjih ekstremiteta u aterosklerozi iznimno je rijetka.

Ako nije moguće obnoviti protok krvi uz glavne arterije, prvenstveno zbog okluzije distalnog krvožilnog tijela, proizvodi se plastična masa duboke bedrene arterije. Međutim, dovoljno čestim vremenskim razmacima, kao oštećenje dubokih bedrene arterije i potkoljeni arterija i potkoljenice, loši razvoj između njih kolaterala dovesti do nezadovoljavajućeg rada.

Okluzija distalnog žile, loše stanje duboke femoralne arterije, obavlja palijativne kirurške intervencije, s ciljem jačanja kolateralne cirkulacije u udovima. To uključuje lumbalnog sympathectomy, revascularizing metode osteotrepanation PF Bytkov, GA Ilizarov, neurokirurške transplantacijske veće omentuma u ishemičnom ekstremitetu tkiva.

Lumbalna sympathectomy s uništen ateroskleroze obuhvaća unutrašnju, transperitoneal brisanje II - III lumbalni simpatički ganglion ipsilateralni (operacije Diez). Glavni mehanizam operacije je uklanjanje simpatičkog živčanog sustava.

Kada se koristi revascularizing osteotrephination s uništen ateroskleroze na medijalnoj površini goljenice u biološki aktivnom točkama (kao u akupunktura) u zoni dobro razvijenih potkožne mreže kolaterala izvodi 6-9 Burr rupa promjera 4-6 mm, bez oštećenja koštanu srž. Postoperativno zbog stimulacije trepaniraju nižom od one biološki aktivnih točaka potiče objavljivanje rezervne kolaterala. Istovremeno kroz otvor oblikovan zvr nekonvencionalne interoccular komunikaciju između arterija mišićnog tkiva i koštane srži. Nadalje, u općoj cirkulaciji povećava sadržaj medijatora koštane srži - mielopeptidov posjeduje analgetika, trofičkih i angioprotektornoy svojstva (G. A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

Bit metode P. F. Bytke je uvod kroz određene točke na stopalima i šindri u njihovim mekim tkivima autoblooda (slika 42). Liječenje se obavlja u roku od 30 dana. Tkiva se dva puta infiltriraju - na donjoj nozi u 1. i 14. danu, na podnožju 7. i 21. dana. Jedna sesija troši 60 do 80 ml krvi za nogu, 150 - 180 ml - za donju nogu. Klinički učinak operacije postaje vidljiv nakon 2-3 mjeseca. nakon završetka tijeka liječenja i povezana je s formiranjem u ekstravazacijskoj zoni dobro vaskulariziranog vezivnog tkiva.

Postupak GA Illizarova (uzdužni kompaktektomiya prema Illizarovu GA) obuhvaća formiranje kosti pahuljica uzdužne dužine 10-16 cm od prednjeg-površine goljenice. Kroz njega su pričvršćene 2-3 distrakcijske igle, pričvršćene na aparat Illizarov, primijenjene na kost. Od 8. do 9. postoperativnog dana, koštana pahuljica se svakodnevno uklanja iz tibije za 0,5 mm. Postupak se izvodi 31-36 dana, sve dok interval između tibije i njegovih ulomaka nije 15-20 mm. Nakon toga, u roku od 45 do 60 dana, što ovisi o stupnju zrelosti vezivnog tkiva, nastavlja se fiksacija pahuljica. Prema GA Illizarova, kada je distrakcija odvija pahuljica regionalnu stimulaciju krvnih žila pod utjecajem vlačnog naprezanja. Istodobno, glavne su se žile proširile, povećava se broj i kalibra malih žila mišića, fascije i kostiju; na mjestu formiranja hematoma razvija se vezivno tkivo koje opskrbljuje krv; zbog povećanog punjenja krvi, aktiviraju se regenerativni procesi u ekstremitetu.

Kada neurokirurške transplantacija veće omentuma u ekstremitetima ishemijskog tkiva CAUL Subfascial stane na bedra s prijelaza u potkoljeni regije i potkoljenice. Opskrba aditivnom plovila, često u pravu arterija probavna žlijezda se ugrađuju u zajedničku bedrenu arteriju i Beču - u bedrenu venu.

Nedostatak navedenih metoda za kirurško liječenje ateroskleroze obliterans teče samo distalno od okluzije žile donjih udova, je velika količina vremena potrebnog za razvoj kolateralne cirkulacije, - od 1 do 3 mjeseca. To ograničava korištenje takvih operacija u liječenju pacijenata s kritičnom ishemijom ekstremiteta III - IV koraka zahtijevaju brzo povećanje cirkulacije krvi u ekstremitete. U takvim slučajevima, noga je napravio arterilizatsiya venskog sustava: arterilizatsiya površna venska mreža destruktivno svojih ventili - arterilizatsiya korijene u Velika potkožna vena, a okluzija površini vena - Duboko venski sustav. Arterilizatsiya porijeklo u velikom safene vene u snopu uključuje broj kanala (obrnuta autovein, vena na licu mjesta, proteze) između traversable segment potkoljeni arterije i distalnog segmenta površinskog femoralne arterije i porijeklo velikog safene venu u snopu. U srcu arterijske duboke venske mreže je na sličan način uključivanje krvotoka stražnje tibijalne vene.

U slučaju neizvršenja rekonstruktivne kirurgije pacijenata s trombocita začepljenja arterija donjih ekstremiteta, trbušne aorte zbog ateroskleroze može primijeniti lokalno i sustavno Trombolitično općenito poznate trombolitičke agense (streptokinaza, Elie, Duc Decazes).

Najveći učinak njegove primjene postiže se: 1) s vremenom okluzije, ne duže od 12 mjeseci. u bolesnika s lezijama abdominalne aorte i iliacne arterije, 6 mjeseci. - s pojavom femoralnih i poplitealnih arterija, 1 mjesec. - ptice arterije; 2) s opsegom okluzije do 13 cm, 3) s zadovoljavajućim stanjem distalnog krvotoka (arterije donje noge su prolazne).

liza sustav se provodi u skladu s tradicionalnom sustavu uključuje uvođenje lokalnog trombolitiËke pri nižim dozama kroz kateter izravno u tijelu tromba antegrade ili retrogradno, što je popraćeno aktivacije razliku sistemski plazminogena lize uključeni u strukturi ugruška.

Postoji nekoliko metoda lokalne trombolize: 1) kontinuiranu infuziju s početnom primjenom velike doze, a zatim potpora; 2) davanje trombolitičkog lijeka preko katetera s više otvora tijekom okluzivnog tromba ("pulsirajuća sprej" tehnika); 3) uvođenje trombolitika u veliku dozu tijekom povlačenja katetera duž duljine tromba. Maksimalno trajanje trombolitičke terapije ne prelazi 48 sati, a njegova učinkovitost kontrolira angiografski ili ultrazvukom.

U postoperativnom razdoblju pacijenti nastavljaju složeni konzervativni tretman s ciljem sprječavanja gnojnih i tromboznih komplikacija operacije. Nakon toga, oni moraju proći godišnju 1 - 2 tečajeve bolničko liječenje bolesti, te se na ambulantno liječenje, stalno uzimanje dezagregakty, oralni antikoagulansi i drugi lijekovi Patogeno obrazložena.

prevencija

Izgubljeno zdravlje u aterosklerozi rezultat je vašeg stava prema sebi slučajnim, pa stoga, već imate takvu bolest, potrebno je barem sada biti pažljivije za sebe i pobrinite se za preventivno održavanje. Kada OASNK odabere udobne udobne cipele za uklanjanje žuljeva, modrica, izbjegavajte bilo kakve ozljede na nogama, dok sjedite ne bacajte noge jedni na druge, tk. krvne žile su začepljene i opskrba krvlju u bolesnoj nozi je uznemirena. Potrebno je svakodnevno šetati, za noge je vrlo korisno. To uključuje pravilnu prehranu s izuzetkom životinjskih masti, soli, dimljenih proizvoda, prženog, crvenog mesa, masnog mlijeka, krema.

Potrebno je normalizirati težinu, kontrolu AD - brojke ne smiju prelaziti 140/85. Smanjenje lipida u krvi će vas zaštititi od infarkta miokarda, isključujući hipodinamiju iz vašeg svakodnevnog režima i uvođenje umjerenog fizičkog napora također će biti suvišno. Poništavanje pušenja je obavezno (to samo smanjuje stopu smrtnosti od 54% do 18%). Bolje je odustati od alkohola u svim dozama.

Potrebno je pravodobno liječiti bilo koje kronične bolesti, pratiti razine šećera u krvi, izbjegavati stres, redovito posjetiti liječnika za preglede i sustavno provoditi tečajeve konzervativnog liječenja. Prognoza se određuje prisutnošću u susjedstvu drugih oblika ateroskleroze: cerebralne, koronarne - koje, naravno, ne dodaju zdravlje.

Više Članaka O Stopalima