Modrica

Kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta može biti konzervativno i kirurško. Često se koriste kirurške metode za uklanjanje tromba i angioplastije donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u poodmakloj fazi, kada je meko tkivo i umire od gangrene, kirurg ima operativnu isjecanje nekrotičnog mekog tkiva, a zatim izrežu dijelovi su pokriveni s mladica kože.

Ako je ateroskleroza donjih udova prošla do zanemarene faze, konzervativno liječenje već je nedjelotvorno, odabrana je operacija koja može maksimizirati kvalitetu života pacijenta nakon liječenja i stanje njegovog zdravlja.

Angioplastika balona

U naše vrijeme, intravaskularni kirurški tretman je metoda izbora za aterosklerozu. Kirurške intervencije za vraćanje protoka krvi nižih ekstremiteta značajno smanjuju broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična operacija posuda donjih udova usmjerena je na obnovu prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i obnavljanje lumena stenosed arterije.

Za intervenciju upotrebljava se posebni kateter koji na kraju ima malu posudu. Ubrizgava se u suženo mjesto, balon se počne nabubriti pod pritiskom da se obnovi prohodnost arterijalnog donjeg dijela donjih ekstremiteta.

Ako terapeutski učinak nije postignut, okvira od posebnog metala unosi se u zonu začepljenja. Njegova je svrha održavanje normalnog promjera posude i osigurati njegovu prohodnost.

Ako nakon operacije nema poboljšanja, odlučuje se pitanje provođenja otvorenog plovila. Međutim, balonska angioplastika često izbjegava opsežne i traumatske intervencije i poboljšava kvalitetu života pacijenta nakon tretmana.

U bolesnika s dijagnozom Lerishovog sindroma, endovaskularne operacije mogu poboljšati protok krvi žile donjih ekstremiteta.

Vaskularna plastičnost i stentiranje u kanalu površinske femoralne arterije uklanjaju pojavu kronične vaskularne insuficijencije, koja je nastala nakon začepljenja tromba lumen arterija. Niz vodećih kirurških klinika daje prednost ovom tipu intervencije.

U brojnim klinikama, opisani kirurški tretman široko se koristi za vraćanje prohodnosti poplitealnih arterija. Metoda liječenja ateroskleroze relativno je nedavno odobrena od strane kirurga. Ranije stentiranje poplitealnih žila uzrokuje česte nuspojave u obliku lomljenja stenta ili njegovog pomicanja kada je donji dio bio savijen na koljenastom zglobu. Trenutno, stentovi su otporni na jake infleksije. Aktivno se provodi znanstveno kretanje na području stvaranja stentova koji su sposobni riješiti se tijekom vremena.

Kompleksno kirurško liječenje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta vrši se pomoću cilindara s medicinskim premazima. S gore navedenim postupkom za operacije balon impregnirane ljekovitih tvari, koje, nakon uvođenja balona u krvotok apsorbira u stijenku krvne žile, sprječavanje daljnjeg razvoja upalnog procesa i abnormalne proliferacije endotelnih membrane.

Koje su prednosti balonske plastike?

  1. Kirurško liječenje se obavlja bez izvođenja velikih traumatskih rezova kože. Na donjem ekstremitetu je napravljena mala probijanja, kroz koju je u lumenu postavljen poseban ulazni uređaj. Kroz njega se provode medicinske manipulacije.
  2. Operacija ne zahtijeva opću anesteziju. Dosta epiduralna ili lokalna anestezija, koja nije tako opasna za zdravlje.
  3. Ne obuhvaća produljenu imobilizaciju pacijenta - možete ustati na noge i pomicati se oko dan nakon operacije.

Rezultati balonske plastike

Normalan prolaz krvi kroz pluća nakon plastične kirurgije u ilakalnim arterijama održava se pet godina od operacije, a velika većina operiranih pacijenata.

Prateći podaci o pacijentovom promatranju dopuštaju kirurgu pravodobno prepoznavanje ponovljenog pogoršanja stanja, ako je potrebno, za liječenje stanja. Za to se pacijent dvaput godišnje podvrgava ultrazvučnoj dopplerografiji i jednom godišnje čini kompjuterski tomogram. Pod uvjetom da pacijent bude pod promatranjem i da se dobije pravodobno liječenje, funkcija hodanja u osobi održava se tijekom cijelog života.

Dugoročni rezultati balonske angioplastije ili stentiranja u femoralnim arterijama su klinički i statistički usporedivi s manevriranjem femoralno-poplitealnog segmenta s ugradnjom umjetne vaskularne proteze.

U 80% operiranih bolesnika propusnost plovila održavana je tri godine. Ako je pacijent bio angažiran u terapijskom hodanju, nije bilo potrebe za ponovljenom intervencijom. Ova metoda terapije može eliminirati razvoj nekrotičnih komplikacija, spriječiti gangrenozne komplikacije.

Ato-femoralni obilaznica

Glavne naznake za operaciju navode:

  1. Okluzija u kanalu abdominalne aorte s povećanjem arterijskog kroničnog zatajenja.
  2. Blokiranje u bazenu ilijalnih arterija pod uvjetom da je nemoguće provesti endovaskularnu plastu.
  3. Aneurizma zida abdominalne aorte u infrarenalnoj regiji.

Aorto-femoralna operacija premosnice danas se smatra širokim i radikalnim načinom sprječavanja teških ishemija i amputacije ekstremiteta. Prema statističkim istraživanjima, gubitak udova kod bolesnika s vaskularnim lezijama traje do jedne petine patoloških stanja. U slučaju ispravno izvedene operacije u abdominalnoj aorti, rizik od amputacije je smanjen na 3%.

Tehnika intervencije

Značenje kirurške intervencije za aterosklerozu smanjuje se na raspodjelu dijela aorte koja se nalazi iznad zahvaćene površine. Na bočnoj površini abdomena i gornjim dijelovima femoralnog područja načinjen je rez. Izabrano je mjesto aorte zida, bez sklerotskih klastera, napravljena je umjetna proteza posude koja je izrađena od neutralnog materijala i ne uzrokuje imunološku odbacu. Ostali krajevi proteze dovedeni su do oslobođenih područja femoralnih arterija, upletenih u njihove zidove.

Manevriranje se obavlja jednostrano ili bilateralno. Robova metoda prepoznata je kao djelotvorna operativna metoda. Incizija se izvodi na bočnoj površini trbuha, istodobno se živci ne presijecaju. S takvom intervencijom pacijent može ustajati nakon jednog dana, rizik od komplikacija je minimalan.

Kada pacijent pati od impotencije koja proizlazi iz ateroskleroze, moguće je eliminirati nevolje normalizacijom protoka krvi u skupini unutarnjih iliacnih arterija odgovornih za erekciju.

Moguće komplikacije

Preusmjeravanje arterijskog kreveta donjih ekstremiteta s aterosklerozom je iznimno složena operacija. Zidovi aorte mogu se značajno promijeniti, što uvelike komplicira rad kirurga. Promjena vaskularnog zida može dovesti do rizika od krvarenja tijekom operacije.

Ako je ateroskleroza posuda široko rasprostranjena, pacijent često ima ozbiljne kvarove s srčanim i cerebralnim djelovanjem. Prije operacije treba identificirati povezane bolesti. U obavljanju opsežnih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada na mjestu rezanja, na kuku razvija lymphostasis i edem mekih tkanina. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tekućinu pomoću šprice.

Vrlo rijetko može postojati variranje proteze. To može dovesti do daljnog krvarenja, razvoja apscesa ili sepsije. Da bi se spriječile komplikacije u kirurškim klinikama, koriste se proteze čije su zidove impregnirane srebrnim ionima s izraženim baktericidnim učinkom.

Vraćanje protoka krvi u arterijama i venama jedini je način da spasi udove od amputacije, kada su pogođene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je daljnje praćenje kirurga da spriječi ponovno razvijanje zapreka pluća. Kako bi se smanjio rizik razvoja ateroskleroze krvnih žila, propisano je konzervativno liječenje kako bi se smanjio kolesterol i normalizirao metaboličke procese.

Opis liječenja laserske ateroskleroze donjih ekstremiteta

Stručnjaci koji se bave vaskularnom operacijom moraju nužno imati veliko iskustvo u ovom području i odgovarajuću razinu vještina. Ne svatko se može nositi s vaskularnom angioplastikom.

Angioplastika se naziva kirurška manipulacija koja pomaže vratiti prohodnost posuda i ojačati njihove zidove.

Nekim mjestima tkiva nedostaju određene tvari koje se obično isporučuju uz krv. To je zbog nedostatka cirkulacije krvi. Angioplastika je usmjerena na njegov oporavak.

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima!

Opis postupka

Vaskularna angioplastika karakterizira činjenica da je penetracija instrumenata korištenih kroz kožu minimizirana. Takvu operaciju izvodi se endovaskularnom metodom.

To znači da se tijekom angioplastije koriste metode radijalnog snimanja. Kirurg probija posudu. Poseban kateter gura se kroz rupu. Slika na zaslonu računala omogućuje brzo doći do točke sužavanja.

Takva se operacija izvodi u prostoriji s rendgenskim zrakama, što omogućuje izbjegavanje rezova pacijentovih tkiva. Vizualizacija plovila je zbog katetera i monitora.

Danas, liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta laserom postaje popularan među pacijentima. Ovaj postupak je high-tech modifikacija klasične metode liječenja. Glavna razlika je u tome što se balon zamjenjuje posebnim laserskim senzorom. Takav tretman ateroskleroze je učinkovit ne samo za sužene, ali i začepljene žile.

Najčešće se liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta s laserom propisuje u slučajevima kada se začepljenje krvnih žila dijagnosticira kolesterolnim plakovima. Pomoću laserskog senzora, kirurg uništava formiranje. Ostaci kolesterola nalaze se na kiši, a zatim se uklanjaju.

Liječenje ateroskleroze laserom rijetko dovodi do nekih komplikacija, jer se postupak lako prenosi, a da ne uzrokuje štetu tijelu. Ako vjerujete iskusnim njemačkim kirurzima, ponovna pojava kolesterola je gotovo nemoguća.

Približna cijena takvog postupka je 14.000 rubalja. Ako se operacija izvodi pomoću stentova (konstrukcija koja obavlja ulogu trupla), trošak se povećava za 4.000 rubalja.

Izbor pacijenata i liječnika prestaje laserskom angioplastikom ne slučajno. Takav tretman se razlikuje po svojoj jednostavnosti. Osim toga, postupak ne zahtijeva upotrebu opće anestezije.

To povećava mogućnost kirurške intervencije. Nije tajna da je pojava ateroskleroze često popraćena drugim bolestima. Njihova prisutnost može značiti nemogućnost korištenja opće anestezije.

Drugi plus je kratko razdoblje rehabilitacije. Hospitalizacija također ne traje dugo. Laserska angioplastika se koristi u hitnim slučajevima kada je potrebno vratiti propusnost plovila u najkraćem mogućem roku.

dijagnostika

Ako pacijent ima simptome ateroskleroze donjih ekstremiteta, liječnik šalje pacijentu jednu ili više studija o sljedećim vrstama.

neinvazivna

Tijekom provedbe takvih istraživanja, u tijelu pacijenta nisu uvedeni nikakvi uređaji ili uređaji kroz prirodne omotnice. Takvi postupci bezbolni su za pacijenta, ne uzrokuju nelagodu. Možda ih je ambulantno drži.

Neinvazivne studije uključuju:

  • To obavlja kirurg osobno.
  • Procjena cirkulacije krvi omogućuje vam da utvrdite postoje li velike promjene u arterijama.
  • Ako su odsutni, ateroskleroza donjih udova malo je vjerojatno.
  • Ovaj postupak se izvodi ukoliko su zabilježena ozbiljna odstupanja u pulsnoj studiji.
  • Specijalist koristi poseban uređaj koji određuje protok krvi. Njegovo je ime ultrazvučni doppler.
  • Liječnik mjeri pritisak na noge i ruke, a zatim mjeri dobivene rezultate.
  • Kao rezultat toga, zaključeno je da li postoje kršenja u protoku krvi arterije donjih ekstremiteta ili ne.
  • Najčešće se koristi dvostruko, rijetko - trostruko skeniranje.
  • Takva studija pomaže stručnjaku da pronađe suženje broda ili opstrukciju.
  • Također tijekom postupka liječnik može odrediti promjer arterije visokom točnošću.
  • Ultrasonografija pomaže u procjeni rada safene vene nogu.
  • Ako funkcionira normalno, može se upotrijebiti kao shunt za zaobilaženje okruglog dijela arterije.
  • Za provedbu navedenog istraživanja koristi se poseban uređaj - spiralni računalni tomograf.
  • Paralelno se pacijent ubrizgava u supkutanu žilu s posebnom supstancom - kontrastom.
  • Ovaj postupak omogućuje vam da vidite postojeća ograničenja, odredite njihovu duljinu.
  • Uređaj također pomaže pronaći utikač i proširenje arterija.

invazivan

Ova vrsta studije podrazumijeva da pacijentu daje kontrast u arteriji. Kontrola se provodi uz pomoć X-zraka.

Invazivne studije uključuju angiografiju:

  • Ovaj postupak daje najtočnije podatke o stanju pacijenata koji pate od ateroskleroze donjih ekstremiteta. Često ove vrste studija pokazuju pacijenti koji su na rasporedu za operaciju.
  • Na samom početku postupka pacijentu se ubrizgava kontrast izravno u arteriju. Nakon što pacijent prati specijalnu rendgenu.
  • Tvar zajedno s uređajem pomaže u određivanju visoke točnosti gdje se dogodila okluzija ili sužavanje arterije. Takva studija točno procjenjuje stanje plovila pored područja opstrukcije ili konstrikcije.
  • Angiografija je propisana nužno za one pacijente koji trebaju birati između endovaskularne intervencije i operacije.

Simptomi ateroskleroze karotidnih arterija navedeni su u drugom našem članku.

svjedočenje

Ateroskleroza je često popraćena izraženim suženjem posuda ili čak njihovom opstrukcijom. U takvim slučajevima, angioplastika postaje nužna.

Nije tajna da se ateroskleroza razvija tijekom vremena, kolesterolni plakovi formiraju postupno, sužavaju lumen posuda i smanjuju propusnost.

Kroz arterije, organi dobivaju potrebne tvari, uključujući krv i kisik. Ako je kretanje krvi ometeno kolesterolnim plakama ili začepljenjem krvnih žila, to može dovesti do ozbiljnih poremećaja u vitalnim procesima tijela. Kao rezultat toga, osoba pati zbog prilično neugodnih simptoma.

Blokiranje plovila donjeg dijela može dovesti do pojave bolnih osjeta tijekom hodanja ili čak u mirnom stanju. Osim toga, blokada povećava krvni tlak. Takve simptome ne može se zanemariti, odmah je potrebno započeti s liječenjem. Inače, to može dovesti do još većih komplikacija.

Najčešće se propisuje angioplastika ako se pacijentu dijagnosticira:

  • ishemična srčana bolest;
  • patološko stanje bubrežne arterije, što može dovesti do suženja ili blokade arterija;
  • ateroskleroza karotidnih arterija;
  • bolesti koje utječu na periferne žile.

Laserska angioplastika se obično koristi kada klasična metoda ne može biti korištena. Upotreba lasera vrlo je učinkovita ako pacijent pronađe plakove kolesterola u ustima arterija ili ako su dugački.

kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija bez mogućnosti kirurške intervencije. Oni uključuju:

  • blokada krvnih žila, koja ne dopušta curenje krvi;
  • bifurkacijske stenoze;
  • ozbiljne povrede crimped područja.

Ako pacijent pati od jedne od tih bolesti, liječnik odabire neinvazivne metode liječenja. Rezultat njihove primjene ne pojavljuje se jednako brzo kao i nakon kirurške intervencije.

Kako liječiti aterosklerozu donjih ekstremiteta laserom

Uspjeh postupka izravno ovisi ne samo o kvalifikacijama i iskustvu liječnika, već i o tome je li pacijent prije operacije pratio potrebne postupke:

  • Ni u kojem slučaju nakon ponoći na dan prije operacije ne može jesti čvrstu hranu. Pacijent može konzumirati samo vodu.
  • Propisani lijekovi moraju se uzimati sve do same operacije. Ako je pacijentu propisano inzulin, trebate razgovarati o doziranju sa svojim liječnikom. Prijam antidijabetičkih lijekova mora biti suspendiran najmanje 48 sati prije operacije. Moguće je nastaviti ovaj proces 48 sati nakon angioplastike.
  • Važno je da liječnik obraća pozornost na sadržaj šećera u krvi. Ako pacijent uzima lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, vjerojatno će se morati privremeno napustiti.
  • Ne treba zaboraviti da se angiografija izvodi pomoću kontrastnih sredstava i joda. Ako pacijent ima alergija na njih, tada je potrebno obavijestiti liječnika koji ga posjećuje.
  • Pušenje pogoršava tijek bolesti i općenito negativno utječe na tijelo. Ako ne možete napustiti ovu lošu naviku, pacijent ne može, a zatim se morate suzdržati od pušenja najmanje jedan dan prije operacije.

Redoslijed liječničkih akcija:

  • Ako pacijent podliježe laserskoj angioplastiji, specijalist koristi lasersku zraku za rad. Ovaj uređaj je glavni instrument takve operacije. Liječnik koristi protok krvi kako bi provodio vrlo fleksibilnu kvarcnu nit na mjesto gdje se nalazi plaketa kolesterola, što sprječava normalno kretanje krvi.
  • Kad nit dostigne željeno mjesto, laser se aktivira i djeluje na zahvaćeno područje. Rad se temelji na korištenju visokih temperatura.
  • Kao rezultat toga, kolesterol plaka počinje postupno nestati, na kraju postaje plin.

Laserska angioplastika karakterizira jednostavnost, visoka učinkovitost. Ne uzrokuje ozbiljnu nelagodu pacijentu.

Korištenje takvih high-tech alata omogućuje minimaliziranje moguće pojave komplikacija. Najozbiljnije posljedice uključuju oštećenje arterije. Kao rezultat toga, opaženo je krvarenje. Manje otekline ili modrice mogu nastati na mjestu kvarcnog vlakna. Ove manifestacije nestaju nakon samo 1-2 dana.

Laserska angioplastika može izliječiti vrlo ozbiljne komplikacije. Ako vaš liječnik savjetuje ovu vrstu operacije, trebali biste je slušati.

Nakon operacije:

  • Bez obzira na vrstu operacije, pacijent tijekom razdoblja rehabilitacije mora pažljivo pratiti svoje zdravlje, voditi zdrav stil života, odreći se svih loših navika.
  • Nakon angioplastije pacijent ostaje nekoliko dana u bolnici.
  • Pacijentu se propisuju lijekovi koji ne dopuštaju koagulaciju krvi. Njihov prijem traje još 1-2 mjeseca.
  • Ako je tijekom operacije korišten stent, tada je potrebno uzimati ove lijekove.
  • Tijekom rehabilitacije pacijent treba izbjegavati ozbiljnu tjelesnu napetost, potrebno je ograničiti se na fizičke vježbe i šetnje.
  • Period oporavka nakon angioplastije je 3 mjeseca.
  • Vrlo je važno voditi zdrav stil života, ni na koji način ne pušiti i ne piti alkohol.
  • Vrijedno je smanjiti količinu sol stolice tijekom kuhanja. Najbolje je jesti prirodne proizvode - povrće, biljne masti.

Često, ateroskleroza donjih ekstremiteta je uzrok suptilne povremene klaudikacije. U svakom slučaju ne može biti tretman kašnjenja.

Bolest može dovesti do gangrena, gubitka nogu i amputacije. Štetne navike samo ubrzavaju napredovanje bolesti. Negativno utječu i neke bolesti (dijabetes, pretilost, hipertenzija i drugi).

Treba imati na umu da se, nakon što ste se na vrijeme obratili liječniku, možete izbjeći moguće posljedice. Stručnjak će vam pomoći da se riješite bolesti.

Laserska angioplastika je prilično sigurna i vrlo učinkovita metoda liječenja. Ovakva kirurška intervencija ublažit će pacijenta aterosklerozu, pomoći će se vratiti se uobičajenom ritmu.

Stručnjaci će pružiti informacije o svim vrstama ateroskleroze izaziva dalje.

Ovdje ćete naći opis ateroskleroze aorte.

Operacije s okluzijom posuda donjih ekstremiteta

Patologija donji ud arterija je uobičajena pojava zahtijeva radikalne lecheniya.Bolshinstvo bolesti popraćenih začepljenjem, koji zahtijeva operaciju žila donjih ekstremiteta i naknadne sanacije.

Kada je operacija neophodna

Glavna medicinska indikacija za kiruršku intervenciju na plućima donjih ekstremiteta je patologija, praćena blokiranjem arterija:

  • Endarteritis je patologija praćena upalom unutarnje stijenke stijenke periferne arterije koja dovodi do njegovog edema, smanjenja promjera lumena posude i pogoršanja protoka krvi.
  • Ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, odgađanje kolesterola u stjenkama krvnih žila sa formiranjem aterosklerotskog plaka i smanjivanje njihove lumena. Zajednički rezultat patološkog procesa je opstrukcija ili okluzija femoralne arterije.
  • Aneurizme arterija nogu - stvaranje patoloških vrećastih izbočenja. Oni znatno povećavaju rizik od povreda krvnih žila, razvoja teških krvarenja ili stvaranja intravaskularnih tromba. Česta komplikacija aneurizme je okluzija (obliteracija) posude.
  • Odgodene akutne ozljede oštećene su mekim tkivima i arterijskim žilama koje bez hitne kirurške intervencije predstavljaju neposrednu prijetnju ljudskom životu.
  • Dijabetičke lezije arterija nogu koje se razvijaju u šećernoj bolesti, na pozadini produljenog povećanja razine glukoze u krvi.

Patološke procese uglavnom su lokalizirane u površinskom femoralnom (PBA), poplitealnom (PA), prednjem (PBBA) i stražnjem (ZBBA) tibijalnoj arteriji.

Kako se manifestira patologija?

Oštećenje bolesti, popraćeno blokiranjem arterija donjih ekstremiteta, karakterizira prilično specifična klinička simptomatologija:

  • Pojava povremene klaudikacije, koju karakterizira bol nakon hodanja.
  • Brzo razvijanje umora u nogama, čak i nakon laganog opterećenja (nakon hodanja).
  • Razvoj osjeta hladnoće u nozi.
  • Dugotrajna regeneracija (liječenje) kože i potkožnog tkiva na nogama, uključujući i nakon manjih ozljeda (abrazije, ogrebotine).
  • Značajno smanjenje pulsiranja arterija stražnje noge, što se može odrediti nakon palpacije (sondiranje).
  • Osjećaj obamrlosti kože nogu, što ukazuje na pogoršanje opskrbe živčanih vlakana na pozadini arterijske opstrukcije i smanjenje protoka krvi.

Zamračivanje kože u području stopala ili sjenka, izraženo boli u mirovanju, ukazuje na značajno smanjenje intenziteta protoka krvi s početkom razvoja gangrene (smrti tkiva). Pojava jednog ili više simptoma temelj je upućivanja na krvožilnog kirurga koji nakon pregleda može propisati konzervativnu terapiju ili čišćenje krvnih žila.

komplikacije

Ako se promjer arterije na nozi smanjuje, to dovodi do značajnog poremećaja prehrane tkiva i razvoja brojnih komplikacija:

  • Pogoršanje procesa regeneracije tkiva nakon oštećenja ili prirodne smrti stanica.
  • Razvoj gangrena - tkiva smrti zbog nedovoljne prehrane stanica. Patološki proces obično počinje s vrhovima prstiju i postepeno se širi.

Važno! Dugotrajno odsutnost adekvatnog liječenja okluzalne patologije arterija donjih ekstremiteta može uzrokovati naknadnu potrebu za amputacijom nogu.

Aterosklerotskog procesa u arterijama može uzrokovati (akumuliranje područje kolesterola u zid arterije) rupture plaka, stvaranje tromba i zatim migracije u krvotok. Teška posljedica migracije tromba (tromboembolizam) je moždani udar mozga, miokardijalni infarkt.

Ciljevi operacije

Određivanje indikacija za kiruršku intervenciju koju liječnik provodi na temelju rezultata dodatnog dijagnostičkog pregleda (kompjutorska ili magnetska rezonancija, angiografija). Rad medicinskog stručnjaka imenuje za postizanje nekoliko osnovnih dijagnostičkih svrha:

  • Revaskularizacija s ciljem uklanjanja ishemije zbog obnove protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta. Pojam ishemija određuje smanjenu količinu kisika i hranjivih tvari u tkivima krvi.
  • Uklanjanje tromba u razvoju tromboze (tromboza je patološka intravaskularna stvaranja tromba bez oštećenja zidova arterija ili vene).
  • Formiranje šanta za protok krvi, zaobilazeći opstrukciju u zahvaćenom trombozu arterije ili uništavanju arterioskleroze. Manevriranje se obavlja pomoću vlasničkog ili usađenog plovila.
  • Uklanjanje tromba ili mjesta pogođene patološkim procesom arterije.

Postizanje terapeutskih ciljeva se također provodi uz pomoć konzervativne terapije koja se obavlja prije operacije.

Vrste operacija

Ovisno o tome što su pogođene donjih ekstremiteta, razlikuju se nekoliko osnovnih vrsta kirurških zahvata:

  • Operativne intervencije na femoralnim arterijama.
  • Vaskularna operacija poplitealnog fossa.
  • Operativno liječenje plovila donje noge i nogu.

Pristup oštećenog plovila otvoren način (izvesti širok presjek kože i mekih tkiva) i pomoću minimalno invazivne tehnike, od kojih je bit sastoji u uvođenju posebnu cijev u zahvaćeni posudu i zatim izvođenje neophodne terapeutske manipulacije.

Uz pomoć minimalno invazivnih tehnologija uz korištenje posebnih intravaskularnih sondi moguće je pristup srcu kroz inguinalnu arteriju ako je potrebno izvršiti terapeutske kirurške manipulacije na ventilima.

Važno! Pravovremena apelacija liječniku nakon pojave prvih znakova cirkulacijskih poremećaja u nogama omogućuje izbjegavanje teških, opsežnih kirurških zahvata.

Osnovna manipulacija

Nakon pristupa patološki izmijenjenoj arterijskoj posudi, kirurg obavlja nužne terapeutske manipulacije, koje uključuju:

  • Preusmjeravanje je stvaranje vaskularnog premoštenja za protok krvi oko prepreke. Za to se može koristiti vlastita posuda (plovidba) ili sintetički šunci.
  • Protetika - obavlja se uklanjanje dijela arterijske posude i njezina naknadna zamjena autotransplantom ili vaskularnom protezom napravljenom od sintetičkog materijala, koji traje dugo zbog nekih svojstava materijala.
  • Odcjepljenje zidne arterije, uklanjanje tromba s trombozom i naknadno skušavanje. Šivanje zida arterije je moguće samo u odsutnosti izrazitih patoloških promjena u njemu.
  • Dilatacija balona je uvođenje u vaskularni sloj posebne sonde s elastičnim balonom koji je napuhan zrakom u području suženja arterije. To dovodi do ekspanzije posude i uništavanja aterosklerotskog plaka. Vizualno praćenje umetanja sonde i provođenje osnovnih manipulacija obavlja se uz pomoć ultrazvuka.

Izbor manipulacije obavlja liječnik vaskularnog kirurga, ovisno o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa koji dovodi do začepljenja arterijske posude.

rehabilitacija

Važan korak u liječenju vaskularne patologije je rehabilitacija nakon operacije. Uključuje 2 glavna razdoblja:

  • Postoperativno razdoblje, koje traje od nekoliko dana do tjedan, uključuje provedbu mjera za sprečavanje razvoja krvarenja, sprečavanje infekcije postoperativne rane.
  • Obnavljanje funkcionalnog stanja operiranog broda i normalizacija cirkulacije krvi u donjem ekstremitetu je kompleks mjera s izvođenjem posebnih gimnastičkih vježbi pomoću kompresijskog platna.

Trajanje i vrsta mjera rehabilitacije ovise o vrsti i opsegu kirurške intervencije. Brže se osoba obnavlja nakon obavljanja minimalno invazivnih manipulacija. Posebno, kirurško liječenje ateroskleroze s balonskom dilatacijom može se provesti na ambulantnoj osnovi.

Dijagnoza, imenovanje konzervativnog medicinskog tretmana, kao i operacije na krvnim žilama donjih ekstremiteta obavlja kirurški kirurg (medicinski specijalistički angiolog). Danas je dobar terapeutski učinak moguć zbog upotrebe modernih dijagnostičkih i terapijskih minimalno invazivnih tehnologija.

Operacije u aterosklerozi posuda donjih ekstremiteta

Operacije za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta su uobičajeno podijeljene na intervencije iznad i ispod inguinivnog ligamenta.

Postupci za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta iznad inguinivnog ligamenta

Intervencija na aorto-ilijalnom segmentu ima maksimalni primarni i daljinski uspjeh, au kombinaciji s relativno normalnim distalnim žilama dovodi do značajnog poboljšanja kvalitete života. Operacija u aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta na segmentu bedra i poplitea karakterizirana je najvećom učestalošću primarnih kvarova i slabim dugoročnim vaskularnim prolazom. Stoga se endovaskularne intervencije trebaju koristiti samo u bolesnika s lokaliziranim lezijama i dobrim prognozama.

U ženama se često javljaju infenalna aortalna stenoza s kliničkim manifestacijama, naročito kod hiperlipidemije. Jednostavne lezije najbolje se uklanjaju dilatacijom balona. Primarni uspjeh ove intervencije prelazi 90%, a propusnost plovila u dugoročnom razdoblju (4 godine) održava se u 70-90% slučajeva. Ne postoje randomizirane studije koje upućuju na veću učinkovitost stentinga, najvjerojatnije neće biti posljedica niske prevalencije ove varijante bolesti. Ako stent sprječava emboliju, onda se može postaviti u područje velikih ili ekscentričnih stenoza. Tehnički uspjeh stentinga u ovom području je 90-100%, a propusnost plovila nakon 4 godine je približno jednaka 90%.

Jednostavna stenoza ilijalnih arterija relativno se lako uklanja balonskom dilatacijom. Učestalost primarnog uspjeha doseže 88-99% s prosječnom incidencijom komplikacija od 3,6%. Dugotrajna propusnost plovila je 67-95% u jednoj godini, 60-80% u 3 godine i 55-80% u 5 godina. Najbolji rezultati mogu se očekivati ​​porazom kratkog segmenta.

Unatoč nedostatku pouzdanih podataka u korist stentiranja stenoze ilijalnih arterija, metoda se i dalje primjenjuje prema tradiciji. U kliničkoj praksi, vjeruje se da je postavljanja stenta u aortno-ilijačna segment prikazan je u slučaju kvara angioplastike - ponovne pojave stenoze, opstrukcije protoka krvi ili zaostalog pada tlaka zahvaćenom području (iako ne postoji konsenzus o tome što se mijenja može se smatrati hemodinamski značajna prilikom mjerenja tlaka u zdjelične arterije). Stentovi se također koriste u slučaju visoke očekivani rizik primarnih neuspjeha (npr, ekscentričnom stenoza, kronične okluzija ilijačnih arterija) ili plovila distalni embolija. Pokazano je da je proizvodnja stentova seriji s iliac stenoza karakteriziraju primarne tehničke uspjeh u 95-100% slučajeva, s prosječnom stopom komplikacija od 6,3%, a dugoročni prolaznosti 78-95% pri 1 godina, 53-95% nakon 3 godine i 72% nakon 5 godina. Ovi su rezultati nešto bolji nego kod jedne angioplastije, ali nisu dobiveni u randomiziranim studijama.

Meta-analiza rezultata angioplastike i stentinga s aterosklerozom atero-femoralnog segmenta (u većini slučajeva promatranih studija) pokazuje da se stentiranje razlikuje od angioplastike:

  • - veća učestalost tehničkog uspjeha;
  • - slična učestalost komplikacija;
  • - smanjenje rizika od neuspjeha stenta u dugoročnom razdoblju za 39%.

U međuvremenu, randomizirane studije operacija s aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta trenutno su nedovoljne. Poznati randomizirani Richterov test nije u cijelosti objavljen u recenziranim časopisima, samo je sažetak. Dakle, pacijenti s stenozom iliacnih arterija randomizirani su na angioplastiju i stentnu skupinu. U skupini za stentiranje utvrđena je veća učestalost primarnog uspjeha i angiografska prohodnost plovila tijekom 5 godina (64,6% nasuprot 93,6%). Slično, u stentnoj skupini učestalost kliničkog uspjeha povećana je nakon 5 godina s 69,7 na 92,7%. Međutim, nedostatak službene publikacije čini sumnju u pouzdanost ovih podataka.

Nizozemski grupa Test iliac stenta (nizozemski ilijačna stenta Suđenje Group) objavila je randomizirano ispitivanje primarne stenta u usporedbi s odabranim pacijentima s brišući ateroskleroza zdjelične arterije. U ovom istraživanju, 279 pacijenata s HRP (intermitentna klaudikacija) i lezija ilijačnih arterija (uključujući samo 12 okluzije) randomizirani su u primarni stenta ili angioplastije stenta, ako je prosječni preostali gradijent 10 mm Hg Istraživači su otkrili da nema razlike između dviju strategija, kako u kratkoročne i dugoročne praćenja, osim činjenice da je selektivni stentiranje bio jeftiniji od čvrste primarnog postavljanja stenta. Zaključili su da u bolesnika s bolestima PX i ilealne arterije, selektivni stenting ima prednost nad primarnim. Međutim, test se temeljio na pretpostavci da je gradijent zaostalog tlaka nakon angioplastije služi kao prognostički čimbenik nepovoljnog ishoda. U međuvremenu, za to nema ozbiljne znanstvene studije, osim toga, ne postoje objavljeni randomizirane studije koje uspoređuju jedan angioplastika sa stenta za aterosklerozu donjih ekstremiteta (selektivnih ili bilo koji drugi) jasno pokazuju superiornost stenta.

Angioplastika u stenici iliacnih arterija je učinkovita i sigurna intervencija. Stent se treba koristiti samo u slučaju suboptimalne angioplastije ili stratifikacije, što sprječava protok krvi, iako su dodatne studije još uvijek potrebne.

Okluzija iliacne arterije također se može ukloniti balonskom angioplastikom. Transatlantski međusobni sporazum preispitivao je kliničke studije angioplastije u okluziji ilakalnih arterija. Kao rezultat pregleda je izvijestio da je prosječna frekvencija tehničkog uspjeha ta manipulacija je 83%, prosječna učestalost komplikacija - 6%, vaskularne prohodnost nakon 1 godine je pohranjena u 68% slučajeva, a nakon 3 godine - 60% (isključujući učestalost primarnog tehničkog kvara, drugi indikator povećava se na 85 i 77%). Drugi niz studija koje su proveli Leu i dr., Nije uključena u pregled Transatlantskog međusobnog socijalnog sporazuma. Je izvijestio veću učestalost distalni embolije (24%) u liječenju kroničnog začepljenja bolesne arterije s jednim angioplastike. Osjećaj da stentiranje dopušta jačanje dovoljno masivne lezije i time smanjuje rizik od embolije jedan je od glavnih uzroka primarnog stentinga. U međuvremenu, podaci koji podržavaju taj pristup (kao i činjenica da stentiranje poboljšava propusnost plovila) vrlo je ograničeno. Prema Transatlantic intersocietal sporazuma, prosječna učestalost tehničkog uspjeha stenta okluzija iliac arterije je 82%, prosječna učestalost komplikacija - 5,6%, a stopa prohodnost na 1 i 3 godine - 75 i 64%, respektivno, diže do 90% na 82 uklanjanje primarnih tehničkih kvarova. Rezultati su tek neznatno različiti od angioplastike, i veselimo se rezultatima slučajnog ispitivanja u Sheffieldu.

Preusmjeravanje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta iznad inguinivnog ligamenta

Takve operacije kao aorto-femoralno-femoralni obilaznice karakteriziraju izvrsni početni rezultati. Istodobno, 5-godišnja vaskularna prohodnost doseže 85-90% s mortalitetom od 1-4%. U međuvremenu, postoji opasnost od infekcije štapa i impotencije. Mezhdedrennoe ili ileum-femoralni pomicanje dobar je tehnički izbor za liječenje jednostranog poraza. U bolesnika s PC-om, vaskularna prohodnost se čuva u 90% slučajeva nakon 1 godine. Prednost je također povezana s manjom smrtnošću i manjim rizikom neurogene impotencije. Ileum-femoralni premosnik omogućuje bolju prohodnost plovila u usporedbi s manevriranjem mezhdrennym. Međutim, kako bi se izvršio ileum-femoralni preusmjeravanje, potreban je veliki retroperitonealni rez i prohodna, nekalcinalna zajednička ilakarska arterija. Prije izvođenja kirurških zaobilaznih zaobilaznica treba izbjegavati opstrukciju donjeg ilijalnog arterija angioplastikom ili stentom. Međutim, u slučaju difuzne bilateralne lezije aorto-ilijskog segmenta, bolje je izvesti aorto-femoralno-femoralni premosnik, budući da je dugotrajna vaskularna prohodnost veća.

Prolazak aksilarnih femoralno-femoralnih šikanata se pogoršava, pa je njihova uporaba nerazumna u bolesnika s PX. Uz raširenu uporabu perkutane angioplastike i stentinga, uporaba endarterektomije za lokalnu aorto-ilealnu leziju je nerazumna. U bolesnika s višestrukim lezijama segmenta, razumnije je procijeniti kliničku učinkovitost endovaskularne intervencije nego poduzeti kombiniranu rekonstrukciju arterija iznad i ispod inguinijalnog ligamenta. Tradicionalno, medijalna laparotomija koristi se za pristup aortu, iako kosi presjek omogućuje bolju izloženost posude i uzrokuje manje postoperativne boli. Za retroperitonealni pristup koristite jednostrani poprečni ili kosivi rez, no pregled je lošiji. Postoji ograničen dokaz o prednostima retroperitonealnog pristupa ili pristupa s pomoćnom laparoskopijom. Proksimalna anastomoza treba primijeniti što je moguće više, budući da su proksimalni dijelovi posude manje osjetljivi na aterosklerotični proces. Anastomoza se može primijeniti na kraju ili na kraju. Tijekom operacije s aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta, anastomoza je end-to-end, s istodobnim aneurizmom ili potpunom okluzijom aorte na razinu bubrežnih arterija. Neki kirurzi tvrde da takva konfiguracija omogućuje bolju dugoročnu prohodnost i manji rizik od razvoja aorto-dvanaeske fistule, iako randomizirani pokusi to ne čine. Međutim, kraja anastomoze na strani je lakše nametnuti, s manjim rizikom od impotencije. Osim toga, ovaj pristup vam omogućuje da zadržite prolazne inferiornu mezenteričnu i unutarnju ilakarnu arteriju.

Operacije za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta ispod inguinivnog ligamenta

Učinkovitost endovaskularnih intervencija za PX uzrokovanu lezijom femoralnog poplitealnog segmenta nije tako jednoznačna zbog impresivnih ranih rezultata kontroliranih programa vježbanja. I raniji i kasniji rezultati angioplastije su lošiji od onih za aorto-iliacni segment. U međuvremenu, pokretanje i trajanje operacije u donjim ekstremitetima plovila ateroskleroze, kao u aortno-zdjelične i femoropopliteal segmenta ovisi o prevalenciji, stupnju i vrsti ozljeda. Ukupna primarna uspjeh stopa angioplastike je 90%, prosječna učestalost komplikacija - 4,3%, a propusnost od 1, 3, 5 godina je pohranjena u 61, 51 i 48%, respektivno, diže do 71, 61 i 58% isključujući primarni tehnički neuspjeh. Kao u slučaju aorto-iliacnog segmenta, stentiranje je ocijenjeno kako bi se poboljšali rezultati. Međutim, iako je tehnički uspjeh postupka navedenog (98%), komplikacije su češće (7,3%) te vaskularne propusnosti je otprilike isto - 67% na 1 godinu i 58% na 3 godine. Novija meta-analiza, uključujući opservacijskih studija sugerira da bolesnici s teškim bolestima i složenije lezije stenta ima prednost, iako su autori priznati da je taj rezultat može biti zbog objavljivanja pristranosti. Općenito, čak i randomizirani pokusi ne pokazuju prednosti tradicionalnih stenta i (za razliku od koronarnih arterija) ne podržavaju upotrebu stentova otpuštanja lijeka. Dakle, stent obično ne igra nikakvu ulogu u liječenju ateroskleroze u femoropopliteal segmentu, osim angioplastike komplicira tromboze ili paket.

Uzimajući u obzir te faktore, kao i komplikacije operacije za ateroskleroze donjih ekstremiteta, Transatlantic intersocietal sporazum navodi da je izbor između endovaskularne ili kirurško liječenje ateroskleroze u femoropopliteal segmentu s HRP treba se temeljiti na morfologiju bolesti. U tom slučaju, poraz manje teški tip A i bolje reagirati na liječenje angioplastiku i komplicirano tipa lezija D - uz pomoć kirurškog zaobići. U rutinskoj liječenje ateroskleroze u femoropopliteal segmentu nije mjesto stentovi.

Nema dokaza da podržava korištenje drugih endovaskularne tehnika kao što su laseri, atherectomy uređaja i stent-graftova, jer ne postoje podaci koji potvrđuju da prednost nad angioplastike / stenta u obliterating ateroskleroze aortno-zdjelične ili bedreni-potkoljeni segment. Međutim, postoji ograničeni dokazi u prilog onoga što brahiterapija poboljšava rezultate angioplastike / stenta, ali je potrebno više dokaza o ulozi ove metode u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Lumbarna simpatektomija

Nema objektivnih dokaza koji podupiru djelotvornost lumbalne simpatektomije s obustavljanjem ateroskleroze. Intervencija ne dovodi do povećanja protoka krvi u mirovanju ili tijekom vježbanja. Uloga lumbalne simpatektomije igra ulogu u liječenju ne rekonstruirati CIC (kritična ishemija udova), jer razbija osjetljivost kože i daje određenu razinu analgezije.

Uloga kirurškog liječenja

Uloga operacija u ateroskleroze donjih ekstremiteta ostaje neizvjesna i, prije svega, to se odnosi vaskularne lezije ispod preponski ligamenta. Početni entuzijazam blijedi sa spoznajom da je morbiditet i mortalitet u kirurškom liječenju bolesnika s visokom učestalošću koronarne bolesti srca u kombinaciji s prilično čestog neuspjeha transplantata ne može biti puno bolje nego u ovoj bolesti, bez ikakve intervencije. Svaki vaskularni kirurg zna pacijenta, što liječenje je završila nakon amputacije poprečne tromboze ili infekcije.

Kako se operacija izvodi za aterosklerozu donjih ekstremiteta

sadržaj

Ateroskleroza donjih ekstremiteta je bolest u kojoj plakovi koji ometaju slobodnu cirkulaciju krvi pojavljuju se unutar arterija koji hrane udove. Oni stvaraju blokadu krvnih žila, sužavajući lumen, što rezultira nekroza tkiva.

Nakon dijagnoze često se koristi ateroskleroza donjih ekstremiteta. Jednostavne faze mogu se liječiti lijekovima. U slučaju komplikacija bolesti, potrebna je kirurška intervencija. Kirurzi koriste plastičnu i preusmjerenu, te u posebno teškim situacijama - kirurgija za trošarenje oštećenog tkiva.

Angioplastika balona

Pomaže u blokiranju arterija pomaže kirurškom zahvat bez krvi, koji se aktivno koristi u modernoj operaciji - angioplastici. Balon, prekriven posebnom medicinom, ulazi u arteriju pomoću katetera, gdje se lijek apsorbira u zidove posuda. Tvari smanjuju upalne procese i normaliziraju promjer krvnih žila, dopuštajući da krv ne protječe svim mjestima donjih ekstremiteta.

Kako bi dijagnosticirali potrebu za angioplastikom, kirurzi izvode angiografiju ekstremiteta.

Preduvjeti za postupak:

  • Prisustvo rendgenske operacijske sobe s posebnom opremom;
  • Nema potrebe unijeti anesteziju pacijentu, postupak nema bol.
Nadalje, postupak angiografije provodi se korak po korak:
  1. Femoralna arterija je pricked (igla 2-3 mm).
  2. Tanki vodič, čije se uvođenje ne osjeća, ulazi u arteriju kroz probijanje.
  3. Prati se proces poticanja vodiča na angiogram-rendgenskim aparatima.
  4. Kada vodič dosegne mjesto s mogućim začepljenjem arterije, kroz njega se uvodi kontrast - tvar koja sadrži jod.
  5. Rendgenska slika prikazuje arteriju ispunjenu jodom, vidljiva su sva obilježja i problematična područja.
  6. Kirurg odlučuje o potrebi za angioplastikom balona.

Provođenje vaskularne plastične kirurgije uključuje uporabu vodiča, kao u slučaju kontrastne dijagnostike. Na kraju malog balona u puhanom stanju (promjera 1 do 2 mm). Kateter s kantom se umetne do mjesta suženja arterija, dok se postupak prati na angiogramu.

Kirurg mora paziti da je balon u problemskoj zoni koja zahtijeva intervenciju. Promatranja fluoroskopije pomažu u ispravljanju mjesta djelovanja. Nadalje kroz zrak kateter dolazi, što uzrokuje inflaciju balona. Povećava se i djeluje na ploču, što ga čini ravnim. Tako se uklanja blokada posude.

Kirurzi pozitivno reagiraju na takve operacije i aktivno koriste angioplastiku kao metodu kirurškog liječenja vaskularne okluzije. Ako postoje razlozi za takvu operaciju, izvršena intervencija učinkovito uklanja uzroke bolesti.

Ova metoda ima svoje prednosti, potičući liječnika i pacijenta da izaberu angioplastiku:

  • Mala pukotina dovoljna je za uvođenje vodiča;
  • Potrebna je samo lokalna anestezija, što smanjuje rizik zdravlja pacijenta;
  • malu količinu vremena za operaciju;
  • nakon angioplastije pacijent se može pomaknuti sljedeći dan;
  • mogućnost paralelne infekcije je nula.

Prema statistikama, 80% pacijenata nakon balonske angioplastije tijekom 3 godine nije imalo problema s okluzijom krvnih žila i smanjenim protokom krvi. Da biste to učinili, potrebno je uzeti u obzir preporuke liječnika, da se uključe u posebne hodanje.

Potrebni su redoviti pregledi:

  • dopplerografija - 2 puta godišnje;
  • MRI (magnetna rezonancijska terapija) - jednom godišnje.

Na temelju njih, liječnik ocjenjuje stanje arterija, ako je potrebno - odlučuje o dodatnim mjerama za poboljšanje njihovog stanja. Ako operacija ne donosi rezultat, razmotrit će se mogućnost pomicanja plovila.

zaobići

Uz pomoć ugradnje intravaskularnih proteza (shuntova), spriječene su moguće posljedice ateroskleroze i prisutnost plakova u obliku nekroze tkiva i razvoj gangrena.

Kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta vrši stručnjak u angiosurgiji, a operacija zahtijeva znanje, vještine i iskustvo u obavljanju takvih operacija. Stoga, preusmjeravanje se provodi u specijaliziranim klinikama, prije nego što se izvrši dijagnoza pacijenta kako bi se osigurao pozitivan rezultat operacije.

Metode moderne operacije omogućavaju operaciju bez opće anestezije. U tom je slučaju štit umetnut bez ikakvih oštećenja tkiva kože, što potiče brzo ozdravljenje i oporavak nakon zaokreta.

Bit operacije je pružanje normalnog protoka krvi u donjim ekstremima uz pomoć zaobilaznica (proteza). Oštećena područja arterije (rjeđe - vene), zbog čega se blokiraju, isključeni su iz cirkulacijskog sustava, zamijenjeni implantatom.

Kirurg urezuje rez u gornjem dijelu bedra kako bi dosegao dio zdrave aorte koja nije podložna aterosklerozi koja se nalazi iznad mjesta ozljede. Radi se o umjetnom brodu napravljenom od materijala koji ima dobre osobine, isključujući odbacivanje organizma. Drugi kraj proteze nalazi se ispod zahvaćene površine, do zdravog dijela posude.

Za operaciju se mogu koristiti dvije vrste vaskularnih proteza:

  1. Biološki (prirodni) šunci.
  2. Mehaničke (sintetičke) proteze.

Prva vrsta implantata je tkivo pacijentovog tijela. Takvi šumovi karakteriziraju visoka čvrstoća, ali se mogu koristiti samo u malim područjima oštećenog plovila. U operaciji, najčešće prirodna proteza postaje dio subkutane femoralne vene.

Ako se opaža i opstrukcija procesa kretanja krvi u značajnom području arterije, kirurzi stvaraju višekatne šumove koji omogućuju izmjeni zdravih područja protezama.

Pomicanje pomaže vratiti protok krvi, sprečava razvoj komplikacija u obliku gangrena, smanjuje rizik od krvnih ugrušaka.

Tko je indiciran i kontraindiciran u operaciji premošćivanja?

Zamjena oštećenog područja posuda s protezama nije lagana operacija, koja zahtijeva točnost i profesionalnost kirurga.

Tek nakon konzervativnog medicinskog tretmana koji nije donio željeni učinak, liječnici, kako bi izbjegli amputaciju, razmatraju mogućnost plovidbe. Da bi to učinili, pažljivo proučavaju stanje zdravlja pacijenta.

Indikacije za rad:

  1. Ateroskleroza, koja utječe na krvne žile, bolesti uzrokovane njome.
  2. Aneurizme.
  3. Varikozne vene i prisutnost krvnih ugrušaka.
  4. Razvoj endarteritisa - bolest koja utječe na većinu ljudi, prijeteći mogućem gangrenu.
  5. Sindrom dijabetičke noge.
  6. Prisutnost kontraindikacija angioplastike.
  7. Početak gangrena.
  8. Vaskularna patologija.

Da bi se donijela odluka o obavljanju preusmjeravanja, također je potrebno isključiti slučajeve kada je takva vrsta kirurškog zahvata kontraindicirana za pacijenta.

Nije održano:

  • ako se pacijent ne pomakne, u slučaju ozbiljne faze razvoja bolesti, odlučuje se amputirati nogu;
  • Hipertenzija može uzrokovati moždani udar ili miokardijalni infarkt tijekom operacije;
  • ako postoji mogućnost izvođenja balonske angioplastije, onda je vrijedno pretvoriti se u takav tretman;
  • s edematousovim sindromom;
  • u slučaju angine pektoris;
  • nakon infarkta miokarda;
  • s promjenama brzine otkucaja srca;
  • U slučaju zarazne bolesti ili oštećenja kože, operacija se može izvesti nakon stabiliziranja stanja pacijenta.

Dijagnoza i priprema za operaciju

Nakon odluke da držite zaobići kirurgija donjih ekstremiteta plovila, vaskularni kirurg unaprijed bolesnika provodi anketu prepoznavanju simptoma i mjesto lokaciji boli, kako bi saznali prisutnost drugih bolesti, opće zdravstveno stanje. Dijagnostički postupci također su obvezni kako bi se postigla opća klinička slika ateroskleroze.

Dijagnostičke metode određuju u kojem području plovila nalaze plakete, sužavajući lumen arterija:

  1. Snimanje magnetske rezonancije omogućuje vam da ispitate stanje plovila, njihove promjene, pronalazi mjesta kompliciranja protoka krvi.
  2. Kompjuterska tomografija ukazuje na stupanj okluzije krvnih žila aterosklerotskim plakovima.
  3. Duplex skeniranje pomoću ultrazvučnog pregleda pokazuje stanje plovila, određuje mjesta lokalizacije okludirane aorte i brzinu protoka krvi. Sve to ultrazvuk pokazuje u stvarnom vremenu.
  4. Angiografija s uvođenjem kontrasta u oštećenom aortu otkriva suženje arterije.

Na temelju rezultata studija, ako je potrebna operacija premosnice, liječnik će odrediti datum operacije.

Nekoliko dana prije postupka treba poduzeti dodatne postupke:

  • opći test krvi;
  • elektrokardiogram;
  • SAD.

7 dana prije operacije pacijent mora uzeti razrjeđivače krvi, kao i antibiotike i protuupalne lijekove. Oni smanjuju rizik od krvnih ugrušaka tijekom operacije. Uoči se preporuča jesti i piti manje.

Izvođenje preusmjeravanja

Na osnovi ljestvice oštećenih područja plovila kirurg odabire jednu od mogućnosti intervencije:

  • jednostrana operacija;
  • bilateralno - pomoću proteze za povezivanje dviju arterija.

Izbor anestezije za operaciju ovisi o stupnju složenosti bolesti, općem stanju pacijenta. Na temelju dijagnostičkih studija, liječnik obavlja lokalnu anesteziju ili opću anesteziju.

Kako počinje prebacivanje? Prvo, bolesniku se daje anestezija. Zatim se provode sekvencijalne manipulacije - faze operacije.

  1. Kirurg čini rezove iznad i ispod mjesta suženja posuda.
  2. Određuje se procjena protoka krvi, određuje se zahvaćena arterija, posuda se otpušta kroz otvore duž arterije.
  3. Pripremljen je šant, provjeren za integritet.
  4. Kroz gornji prsten protetička posuda je fiksirana, a kraj je zašiven ispod zahvaćene površine. Najprije spojite venu s arterijom femura, a zatim upotrijebite mikroskop kako biste fiksirali venu u arteriju u području trbuha ili stopala.
  5. Pokreće se protok krvi, proces se prati ultrazvukom.
  6. U slučaju normalne opskrbe krvi, rezovi na nozi su šavani.
  7. Pokrenite kontrast, a uz pomoć angiografije provjerite brzinu protoka krvi u arteriji nakon operacije.

Rehabilitacija nakon operacije, što pacijenti kažu

Pacijenti koji su podvrgnuti protoku pluća donjih ekstremiteta, trebaju pacijentovo promatranje. Oslobađanje ležajeva pripisuje se 2 dana, pa pacijent može i trebao bi ići. Dijagnostički pregledi također se provode.

Kako bi se olakšala bol nakon operacije, bolnica obavlja sljedeće postupke:

  • hladno obloge (15-20 min.) za ublažavanje boli i ublažavanje boli;
  • učvršćivanje donjih udova u podignutom stanju;
  • primanje antibiotika;
  • uporaba stimulirajućeg spirometora za normalizaciju funkcije pluća;
  • redovita provjera mjesta rezanja.

Ako se ne pojave komplikacije, šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana, nakon 10-14 dana pacijent odlazi kući radi rehabilitacije.

Za brzi oporavak nakon operacije preporuča se slijediti pravila i slijediti preporuke liječnika:

  1. Uzmite posebne lijekove za snižavanje kolesterola.
  2. Strogo slijedite prehranu. Visoka kalorična hrana može uzrokovati ponovno začepljenje krvnih žila. Dobrodošli kuhati par, bez soli.
  3. Prvi put se trebate baviti fizioterapijom.
  4. Svaki dan hoda, postupno povećavajući udaljenost.
  5. Tijekom spavanja, operirana noga bi trebala biti podignuta.
  6. Redovito liječite rane na mjestu rezova bez upotrebe praha ili masti.
  7. Pazite na težinu, pokušajte ga vratiti u normalu.
  8. Učiniti medicinsku gimnastiku.
  9. Odbijte loše navike.
  10. Obavite klinička ispitivanja po potrebi.
  11. Posavjetujte se s liječnikom odmah nakon bilo kakvih neugodnih simptoma.

Prema pregledima, većina ljudi koji su prošli operaciju premošćivanja već su se osjećali bolje nakon izbijanja iz bolnice. Znakovi ateroskleroze, boli, ukočenosti u provedbi preporuka liječnika i aktivne rehabilitacije bili su 2 mjeseca nakon operacije.

Neki pacijenti se žale na komplikacije nakon operacije, u nekim slučajevima, simptomi ateroskleroze nastavljeni nakon određenog perioda zbog uništenja susjednih plovila. Negativna povratna pacijentica ukazuje na visoki trošak transakcije.

Saznajte koliko troškove koštaju, od cijene medicinskih klinika. Trošak ovisi o vještini kirurga, mjestu klinike i pruženim sadržajima, opremi koja se koristi tijekom pomicanja. U javnim medicinskim ustanovama cijena je nešto niža nego kod privatnih. Prosječna cijena je 100-150 tisuća rubalja, ovisno o varijanti operacije, lokalizaciji, složenosti preusmjeravanja.

Važno je zapamtiti: preusmjeravanje uklanja posljedice ateroskleroze, ali za ponovni nastanak bolesti potrebno je isključiti uzroke njezinog pojavljivanja. Promjena lifestyle pacijenta postat će prepreka daljnjem razvoju ateroskleroze i problema u budućnosti.

Više Članaka O Stopalima