Oteklina

Metoda za predviđanje razvoja heterotopijskog oslikavanja nakon artroplastije kuka

Izum se odnosi na lijekove, naime na ortopedike, i mogu se koristiti za sprečavanje razvoja heterotopijske lužine (GO) nakon endoprotehije zgloba kuka. Metoda se sastoji od proučavanja koncentracije C-reaktivnog proteina (CRP) i osteoprotegerina (OPG) 7. dan nakon operacije u serumu venske krvi. U slučaju da su oba ili jedan od pokazatelja manji ili jednaki: CRP - 12 mg / l, OPG - 4,2 pmol / 1 sudio je mogućnost razvoja heterotopijske oslijegacije. Provedba metode omogućava predviđanje stvaranja GO nakon endoprotehije zgloba kuka u ranom postoperativnom razdoblju. 2 kartica.

Izum se odnosi na lijekove, naime, na ortopediju, i mogu se koristiti za sprečavanje razvoja heterotopijske oslobađanja (GO) nakon ukupne artroplastije bez kukuruza.

Heterotropnog okoštavanje karakterizira stvaranje kosti u mekim tkivima, koji inače nemaju osteoinduktivni svojstva (Korzh AA, Dedukh NV heterotopičkog okoštavanja (pogledajte problema), 2005). Izazivanje faktor Obrazovni GO kirurgija, pokreće kaskadu reakcija (proces osteoblastogeneza od neopredijeljeni praotac), pa kad hip zamjena postoji mogućnost heterotopične okoštavanje.

Poznato je da je X-ray pregledi otkrivaju ectopic formiranje u roku od 4-6 tjedna nakon ugradnje umjetnog kuka i ne može poslužiti kao kriterij za predviđanje razvoja heterotopične okoštavanja u ranom postoperativnom razdoblju.

Poznato je da se u endoproteze kuka u bolesnika liječenih u ranom postoperativnom periodu, nesteroidni protuupalni lijek (diklofenak), se profilaktička doza roku od 7 dana, povećava koncentraciju C-reaktivnog proteina za razvoj naknadnog GO (S.Sell, Springer T.Schleh Verlag 1999 s.205-207), što je potvrđeno X-ray slika-u-vremenu do 6 mjeseci.

Kod poznatih rješenja, prognoza razvoj heterotopične okoštavanja nakon cjelokupne zamjene kuka, na temelju određivanja C-reaktivnog proteina, moguće je samo na pozadini liječenju NSAID (diklofenak), svrha koje mogu izazvati komplikacije u bolesnika s gastro-intestinalnog trakta.

Navedeni tehnički problem - stvaranje informativan i pouzdanu metodu za predviđanje razvoja heterotopične okoštavanja nakon operirani bez cementa u ranom postoperativnom razdoblju je riješen na sljedeći način.

U metodi predviđanje razvoja heterotopične okoštavanja kuka endoproteze sadrži analiza krvi na dan 7. nakon operacije određivanjem koncentracije C-reaktivnog proteina (CRP) u skladu s izumom u venskoj krvi serum, koncentracija C-reaktivnog proteina, a koncentracija osteoprotegerina (OPG), i ako oba ili jedan od indeksa je manja od ili jednaka: DRR - 12 mg / l, OPG - 4,2 pmol / 1, onda to ukazuje na mogućnost heterotopične okoštavanja.

Heterotopska ossifikacija Patološka implikacija imobilizacije

Pod heterotopic ossification je formiranje zrelog koštanog tkiva u mekim tkivima tijela. Među pacijentima s neurološkim profilom najčešće se javlja heterotopna obezglavljenost kod osoba s teškom ozljedom kraniocerebralnih ozljeda kralježnice kralježnice.

U takvim je stanjima učestalost razvoja heterotopijske oslabljivanja od 11 do 76%, ali samo 10-20% ovih slučajeva dovodi do ograničenja kretanja [Buschbacher R., 1992].

Uzroci i patogeneza heterotopijske oslikavanja nisu potpuno razumljivi. Možda određenu ulogu igraju lokalni dismetabolički, diskretorni faktori.

Postoje spekulacije o kršenju neurogene kontrole nad transformacijom mezenhimalnih stanica u osteoblaste [Stover S. i sur., 1991].

Čimbenici rizika za razvoj heterotopijske oslikavanja uključuju: povećani tonus mišića; produženi (više od dva tjedna) ostati u komi; frakture dugih cjevastih kostiju; ograničavanje volumena pokreta u zglobovima udova. Do danas, nema pouzdanih podataka da učestalost ove komplikacije utječe intenzitet pasivnih gimnastičkih vježbi u zglobovima udova.

Ektopično kost je formirana u pravilu u području velikih zglobova (koljeno, rame, kuka, koljena), izvan čahure zajednički, kao i na frakture dugačkih kostiju, u 1-3 mjeseca nakon ozljede.

Ossifikacija periartikularnih tkiva najčešća je nakon ozljeda zglobova lakta, vjerojatno zbog dobre opskrbe krvlju na ovom području i česte formacije ekstenzivnih modrica. Ossicata su lokalizirane u vezivnom tkivu između slojeva mišića, ali ne i samih mišića.

U Rusiji, do danas, licencirana domaća droga etidronovoy kiselina "Xidifon". S traumom kralježnice, lijek se propisuje 6-9 mjeseci: prva tri mjeseca - u dozi od 20 mg / kg / dan, u sljedećih 3-6 mjeseci - u dozi od 10 mg / kg / dan. Kako bi se smanjili upalni učinci, mogu se koristiti i nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ksefokam, salicilati).

Važan preventivni i kurativni lijek su vježbe terapeutske gimnastike (pasivne i aktivne) čiji je cilj održati pravilnu količinu pokreta u zglobovima. Dokaz da snažan vježbe dovesti do razvoja heterotopične okoštavanja ili pogoršati njegov tijek, nije znanstveno potvrđeno [Bontke S. Boake S., 1996].

U mnogim slučajevima, manipulacije s ciljem povećanja volumena pokreta u ankiloznom zglobu izvode se pod anestezijom. Ponekad je potrebna kirurška intervencija, usmjerena na uklanjanje ili djelomično odsječenje ossicata. Komplikacije takvih operacija uključuju krvarenje, infekciju i relaps ossifikacije. Relapsi se opažaju mnogo rjeđe ako se operacija izvodi nakon sazrijevanja koštanog tkiva. Stoga operativne intervencije obavljaju se najranije 12-18 mjeseci nakon ozljede.

Kako bi se spriječilo ponavljanje nakon operacijskog uklanjanja oksikitisa, ponekad se koristi terapija zračenjem s niskim dozama, propisani su dugi nizovi pripravaka etidronih kiselina.

Ossifikacija mekog tkiva

Ossifikacije u mekim tkivima u nastajanju su kostiju koje se nalaze izvan kostura. Oni su formirani u zglobnim vrećicama, ligamentima i mišićima, uzrokuju sindrom boli i ometaju funkcije mišićno-koštanog sustava. Postoje mnogi razlozi za koje se javlja patološka koštana srž, uključujući traumu i dugotrajnu upalu. Potpuno uklanjanje problema može biti samo kirurška metoda, uklanjanje takvih neoplazmi.

Uzroci osificira

Da biste spriječili ponovno oblikovanje oslijeganja, potrebno je ukloniti temeljni uzrok bolesti.

Razvoj patoloških formacija izaziva dugotrajne upalne bolesti koje se javljaju u blizini meka tkiva. Međutim, glavni čimbenici koji utječu na napredovanje patoloških procesa nisu posve jasni. Najčešće postoje heterotopijske ossifikacije, nastale bez uključivanja koštanih stanica kao rezultat traume i regeneracije vezivnog tkiva. U skupini povećanog rizika od razvoja takve patologije moguće je nositi pacijente:

  • s oslabljenim tonusom mišića;
  • dugo vremena u lažnom položaju;
  • pretrpjeli su lomove udova s ​​ograničavanjem njihove pokretljivosti;
  • s kraniocerebralnim ozljedama;
  • pate od metaboličkog poremećaja u tijelu;
  • u stanju komete;
  • nakon kirurških intervencija;
  • s poremećajima u perifernoj inervaciji.
Povratak na sadržaj

Lokalizacija žarišta patološke ossifikacije

Najčešće se luženje događa u područjima vezanja mišića i ligamenata na kost koji se nalazi blizu velikih zglobova - zglobova kuka i ramena. Često, bolest se razvija u području koljena zbog česte traume ove zone. Poraz šavova koljena povezan je s teškom krvotoku u njemu i formiranjem velikih modrica nakon traume. Uglavnom, kostiju se formiraju između mišićnih vlakana vezivnog tkiva.

Glavne manifestacije osifikacije u mekim tkivima

Ako se razvije meko tkivo, osoba ima takve simptome:

  • sindrom snažnog bola;
  • prisutnost zbijenosti, oteklina, oteklina u zahvaćenom području;
  • stezanje živčanih završetaka;
  • infektivni artritis u koljenu;
  • oštećena pokretljivost udova;
  • dubok venski tromboflebitis;
  • fekale i druge kožne lezije;
  • ankilozu ili zajedničku fuzija.
Povratak na sadržaj

Dijagnostičke metode

Dijagnozu može napraviti iskusni stručnjak na temelju karakteristične kliničke slike i anamneze bolesti. Kako bi se potvrdila prisutnost bolesti, obavlja se rendgenski pregled pogođenog područja i ultrazvučna dijagnostika, uz pomoć kojih se otkrivaju upadne i distrofične promjene u tkivima. Za točniju dijagnozu propisuju se snimanje magnetske rezonancije i računalna tomografija. Svi pacijenti bez iznimke zahtijevaju najmanje laboratorijske pretrage - opću analizu krvi i urina.

Liječenje lučenja u mekim tkivima

Postoji nekoliko pristupa terapiji:

  • Kirurško uklanjanje patoloških žarišta luženja obavljanjem operacije za uklanjanje oksitisa.
  • Liječenje lijekom može anestezirati i ukloniti glavne simptome, ali ne eliminira uzroke patologije.
  • Metode fizioterapije se uglavnom koriste tijekom perioda oporavka i imaju za cilj povećanje trajanja i kvalitete života pacijenta.
Povratak na sadržaj

Što je opasno?

Neki bolesnici s produljenim tijekom patološkog procesa bez potrebnog liječenja razvijaju FOP - oslobađanje progresivne fibrodisplase.

Često patologija dovodi do razvoja anksiloze ili zajedničke fuzije, uzrokuje krvne ugruške i kompresiju perifernih živaca. Kod nekih bolesnika opaža se degeneracija promijenjenih tkiva kod zloćudnih neoplazmi. Bez nužnog liječenja razvija se kompletna lužnja ligamenta, mišića i zglobnih aparata, što rezultira imobilizacijom udova i gubitkom funkcionalne aktivnosti. Nakon takvih patoloških procesa osoba postaje onesposobljena.

Heterotopno oslabljenje zgloba kuka

ispod heterotopic ossification razumjeti formiranje zrelog koštanog tkiva u mekim tkivima tijela. Među pacijentima s neurološkim profilom najčešće se javlja heterotopna obezglavljenost kod osoba s teškom ozljedom kraniocerebralnih ozljeda kralježnice kralježnice. U takvim je stanjima učestalost razvoja heterotopijske oslabljivanja od 11 do 76%, ali samo 10-20% ovih slučajeva dovodi do ograničenja kretanja [Buschbacher R., 1992]. Uzroci i patogeneza heterotopijske oslikavanja nisu potpuno razumljivi. Možda određenu ulogu igraju lokalni dismetabolički, diskretorni faktori. Postoje spekulacije o kršenju neurogene kontrole nad transformacijom mezenhimalnih stanica u osteoblaste [Stover S. i sur., 1991]. Čimbenici rizika za razvoj heterotopijske oslikavanja uključuju: povećani tonus mišića; produženi (više od dva tjedna) ostati u komi; frakture dugih cjevastih kostiju; ograničavanje volumena pokreta u zglobovima udova. Do danas, nema pouzdanih podataka da učestalost ove komplikacije utječe intenzitet pasivnih gimnastičkih vježbi u zglobovima udova.

Ektopično kost je formirana u pravilu u području velikih zglobova (koljeno, rame, kuka, koljena), izvan čahure zajednički, kao i na frakture dugačkih kostiju, u 1-3 mjeseca nakon ozljede. Ossifikacija periartikularnih tkiva najčešća je nakon ozljeda zglobova lakta, vjerojatno zbog dobre opskrbe krvlju na ovom području i česte formacije ekstenzivnih modrica. Ossicata su lokalizirane u vezivnom tkivu između slojeva mišića, ali ne i samih mišića.

Klinička slika karakterizirana boli, edemom, eritemom i indukcijom pogođenog područja, ponekad - povećanje temperature, može nalikovati tromboflebitu ili septičkom artritisu. Ako je lezija lokalizirana u zajedničkoj regiji, može doći do ograničenja mobilnosti u ovom zglobu, do razvoja anksiloze. Komplikacije heterotopijskog oslikavanja uključuju kompresiju živčanih debla, razvijanje poremećaja tlaka i povećani rizik od razvoja dubokog venskog tromboflebitisa.

rano dijagnostika temelji se na kliničkim podacima, kao i na povećanju razine alkalne fosfataze u krvi. Konvencionalna radiografija otkriva prve znakove osifikacije prije 7-10 dana nakon razvoja kliničkih manifestacija. Za rano otkrivanje ektopične kosti u trenutno koristi metodi trofaznog skeniranja [Oslobođeni J. et al., 1982]: okoštavanje u formiranju u prvoj fazi studije je lokalno povećanje protoka krvi, a koncentracija meko tkivo radioaktivnog tragača.

liječenje heterotopic ossification uključuje imenovanje lijekova, kurativna gimnastika, prema indikacijama - kirurške intervencije. Od droga se koriste lijekovi etidronska kiselina, koji, kao što je pokazalo istraživanje, s kralježnicom trauma smanjuje učestalost i težinu ektopičke formacije kosti uz minimalne nuspojave [Stover S. et al. 1976]. U Rusiji, do danas, licencirana domaća droga etidronovoy kiselina "Xidifon". S traumom kralježnice, lijek se propisuje 6-9 mjeseci: prva tri mjeseca - u dozi od 20 mg / kg / dan, u sljedećih 3-6 mjeseci - u dozi od 10 mg / kg / dan. Kako bi se smanjili upalni učinci, mogu se koristiti i nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ksefokam, salicilati). Važan preventivni i kurativni lijek su vježbe terapeutske gimnastike (pasivne i aktivne) čiji je cilj održati pravilnu količinu pokreta u zglobovima. Dokaz da snažan vježbe dovesti do razvoja heterotopične okoštavanja ili pogoršati njegov tijek, nije znanstveno potvrđeno [Bontke S. Boake S., 1996]. U mnogim slučajevima, manipulacije s ciljem povećanja volumena pokreta u ankiloznom zglobu izvode se pod anestezijom. Ponekad je potrebna kirurška intervencija, usmjerena na uklanjanje ili djelomično odsječenje ossicata. Komplikacije takvih operacija uključuju krvarenje, infekciju i relaps ossifikacije. Relapsi se opažaju mnogo rjeđe ako se operacija izvodi nakon sazrijevanja koštanog tkiva. Stoga operativne intervencije obavljaju se najranije 12-18 mjeseci nakon ozljede. Kako bi se spriječilo ponavljanje nakon operacijskog uklanjanja oksikitisa, ponekad se koristi terapija zračenjem s niskim dozama, propisani su dugi nizovi pripravaka etidronih kiselina.

Autorov apstrakt i doktorska disertacija o medicini (14.01.15.) Na temu: Predviđanje razvoja heterotopijskog oslikavanja nakon artroplastije kuka

Sažetak teze o medicini na temu Predviđanje razvoja heterotopic ossificiranja nakon artroplastije kuka

Kao rukopis

ELFIMOV Sergej Viktorovich

PREDVIĐANJE RAZVIJANJA HETEROTOPSKE OBSINIFIJE NAKON ENDOPROTEHETICIJA THATATSKOG ZAJEDNICE

14.01.15 - Traumatologija i ortopedija

SAŽETAK teze za stupanj kandidata medicinskih znanosti

Rad je obavljen u ortopedskom odjelu 1 Federalne državne ustanove "Uralski znanstveni institut za traumatologiju i ortopediju. VD Chaplin "Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije.

liječnik medicinskih znanosti, profesor

Kuznetsova Natalia Lvovna

Medicinski fakultet FGU "Ruski istraživački centar"

Chegurov Oleg Konstantinovich

i ortopedije "nazvana po akademiku GA Ilizarov" Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

Doktor medicine znanosti,

Akhtyamov Ildar Fuatovich

GOU VPO «Kazansko državno medicinsko sveučilište u Roszdravu»

Vodeća organizacija: Državno obrazovno utemeljenje visokog stručnog obrazovanja "Uralna državna medicinska akademija" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Ekaterinburg

Obrana će biti održana "D" ¿¿¿¿¿"2011 u / Uchasov na sastanku Vijeća za disertaciju DM 208.079.01. na FGU "RNC" WTO "ih. Acad. GA Ilizarov »Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije na adresi: 640014, Kurgan, ul. M. Ulyanova, 6.

Uz tezu može se naći u znanstvenoj i medicinskoj knjižnici FGU "RNC" WTO "njima. Acad. GA Ilizarov »Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije na adresi: 640014, Kurgan, ul. M. Ulyanova, 6.

Autorov apstrakt šalje se na "¿U" 2011.

Znanstveni tajnik Vijeća doktora medicinskih znanosti, prof

GO - heterotopic ossification;

EPTBS - ukupna artroplastika kuka;

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija;

ODA - mišićno-koštani sustav;

CRP-C-reaktivni protein;

SchFterm. - termolabilni izoenzim alkalne fosfataze;

KFtart. - izoenzim fosfataze tartarat-izotropne kiseline;

LDF - laserski Doppler mjerač protoka;

ICR - mikrokružni ležaj;

CD je središte zaustavnog tlaka;

LSS (φ) je prosječna linearna brzina u frontalnoj ravnini; LSS (c) je prosječna linearna brzina u sagitalnoj ravnini; KFR je kvaliteta funkcije ravnoteže;

OKGO - operirani ekstremitet s heterotopnim oslabljenjem;

IR - netaknuti ud;

DVT - duboka venska tromboza;

tromboembolija plućne arterije;

NSAID su nesteroidni protuupalni lijekovi;

LFK - vježba terapija.

OPĆE ZNAČAJKE RADA

Aktualnost teme. Heterotopičkog okoštavanje (HO) odnosi se na poremećaj karakteriziran formiranje koštanog tkiva, koje se obično nemaju svojstva osteogene (Korzh AA 2004; Balboni TA 2006). U gotovo svim ljudskim tkivima i organima može se formirati osisfemi (Pollock J. M., 2008). Tkivo kosti tako nosi znakove strukturne i funkcionalne inferiornosti, ponekad stječe obilježja organske organizacije (Toom A., 2007). Formiranje okoštavanje mogu BGG povezana s mišićno-koštanog ozljede (traumatski miozitis gornjih i donjih ekstremiteta), a zatim i operacije (osteosinteze stenta) (Metzner G., 2010). Heteropsihijska ossifikacija je jedna od najčešćih komplikacija artroplastije kuka (Board T. N., 2007). Im učestalost pojavljivanja je 10 do 90% slučajeva nakon operacije (Baird EO, 2009; M. Kocić, 2010). Kao rezultat frakture acetabulum GO događa u 5% slučajeva (Blokhuis T. J., 2009), ali s otvorenim rizik se povećava osteosinteze od 18 do 90% slučajeva (Griffin D. V., 2005; Giannoudis P. V. 2005). Razvoj okoštavanja nakon traumatske ozljede lakta zgloba je navedeno u 33-90% slučajeva (YP Soldatov, 2005, Hamid N., 2010). Do danas ne postoji sustav za predviđanje razvoja komplikacija na temelju objektivnih markera. Trenutno upotrebljavani protuupalni lijekovi i rendgenska terapija su terapeutski, a ne preventivne metode utjecaja u formiranju komplikacija. U poznatoj literaturi nema posla posvećen proučavanju perifernog krvnog protoka kao mogući uzrok nastajanja GO i funkcionalnog stanja mišićno-koštanog sustava nakon ukupne sposobnosti podrške za procjenu i stabilne vertikalne ravnoteže u razvoju komplikacija. Stoga, obraćajući pretragu objektivnih kriterija prognozu heterotopične okoštavanja nakon razvoja EPTBS i prevenciji obrazovnog sustava su relevantni.

Svrha istraživanja - za poboljšanje ishoda u bolesnika nakon operirani kroz objektivacije kriterija predviđanja i ranoj prevenciji heterotopične okoštavanje.

1. Otkriti informativne kriterije za ranu dijagnozu heterotopičkog oslikavanja uzimajući u obzir kliničko-anamnestičke i laboratorijske pokazatelje u bolesnika koji zahtijevaju zamjenu kuka.

2. Napravite sustav predviđanja korak po korak temeljen na informacijsko-analitičkom programu koji omogućuje prepoznavanje rizičnih pacijenata koji sprečavaju razvoj heterotopičkog oslikavanja.

3. Razviti sustav za sprečavanje razvoja komplikacija pomoću metode promatranja u ambulanti u pre-, peri- i postoperativnim fazama liječenja bolesnika i procjenu učinkovitosti njegove primjene.

Odredbe koje treba zaštititi

1. Koristeći softver kreirana na temelju objavljenog informativnog kliničke i medicinske povijesti, i laboratorijske kriterije za pacijente s bolesti zgloba kuka u potrebi endoproteze, omogućuje dinamički brojku od komplikacija u fazama kliničkog nadzora i identificirati bolesnika s rizikom podliježe preventivno liječenje.

2. Primjena heterotopične okoštavanje profilakse sustava, uključujući dijagnostiku i liječenje algoritam u bolesnika koji zahtijevaju zamjenu kuka, pomaže da se smanji razina rizika od komplikacija i poboljšati rezultate.

1. Po prvi put pronađeno informativne kliničko-anamnestička i laboratorijske uvjete pozadini metodu za predviđanje razvoja heterotopične okoštavanja nakon operirani (RF patent broj 2.345.368 „Postupka za predviđanje heterotopične okoštavanja nakon operirani” od 27.01.09, aplikacija broj 2010142035 „metoda za predviđanje heterotopic ossification u endoprosthetics of hip joint "od 13.10.10).

2. Sustav preliminarnih i završnih prognoze komplikacija, dopuštajući da se formira grupa od pacijenata rizik od trebaju provesti preventivno liječenje, izbor koji je provedena pomoću računalnog programa (aplikacija za državne registracije računalni program broj 201 161 239 od 5.04.2011).

3. Otkriveno je smjera i težina funkcionalnih i morfoloških mikrocirkulacijskih promjena u bolesnika s heterotopnim oslabljenjem.

4. Predložen je terapeutski-dijagnostički algoritam za sprečavanje heterotopijske lužine za pacijente s rizikom.

5. Priroda funkcionalnih poremećaja lokomotornog sustava kod pacijenata s ektopičnom tvorbu kuka endoproteze, koji ukazuju neuspjeh kompenzirajućih mehanizama i očituje povredu nosivom sposobnosti i stabilan ravnotežu (certifikat državne registracije računalnog programa dana broj 2011613206 od 22.04.2011).

1. Korištenje računalnog programa u bolesnika kojima je potrebna artroplastika kuka omogućava postupno predviđanje razvoja heterotopijskog oslikavanja i identifikacije skupine pacijenata kojima je potrebna preventivna terapija.

2. Korištenje terapijskog dijagnostičkog algoritma za sprečavanje heterotopijske oslabljivanja kod bolesnika podvrgnutih hip artroplastiji može smanjiti učestalost komplikacija.

Uvođenje rezultata u praksu

Rezultati istraživanja provode se u praksi FSUE "UMShITO im. VD Chaklin „Ruski Zdravlje i socijalni razvoj, Odjel za traumatologiju MU ((Središnja Klinička bolnica od X” 23 „u Jekaterinburg, regionalni specijalizirani traume ured ITU KG 3 Ekaterinburg. Disertaciju materijala koji se koriste u nastavi na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa GOU VPO "UGMA" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije.

su prijavili Ključne odredbe teze: na konferenciji „Moderni problemi traumatologiji i ortopediji: Treći znanstveni i obrazovni konferenciji za traumatologiju i ortopediju Savezne medicinskih i bioloških agenciji” (listopad 25-26, 2007, Pushchino); na konferenciji mladih znanstvenika ((Stvarni problemi traumatologiji i ortopediji u sadašnjem stadiju „(17. prosinca 2008. godine, Ekaterinburg), na seminaru za stručnjacima FGU” GB ITU Sverdlovsk regija „(4. veljače 2010. godine, Ekaterinburg) ; na godišnjoj konferenciji „Farmaceutsko i javnog zdravstva” (25 veljača 2010, Ekaterinburg) 15 Jubilej ruski nacionalni kongres „Čovjek i njegovo zdravstveno stanje” (27-29 listopada, 2010, St. Petersburg); na All-ruski znanstveno-praktičnoj konferenciji s međunarodnim sudjelovanjem, posvećen sjećanju na zanimanja i Goryachev „Pogreške i komplikacije u traumatologiji i ortopediji” (travanj 14-15, 2011, Omsk).

Na temu teze objavljeno je 12 tiskanih djela, uključujući 3

u časopisima koje preporučuje Visoko povjerenstvo za ovjeravanje; dobiveni: patent za izum "Metoda za predviđanje heterotopijskog oslikavanja nakon artroplastije kuka" (br. 2345368 RF); potvrda o priznavanju državne registracije računalnog programa br. 2011613206 od 22. travnja, 11.; prioritetna referenca br. 2010142035 "Metoda za predviđanje heterotopijske oslobađanja tijekom artroplastije kuka" od 13.10.10; prijava za registraciju računalnog programa br. 201161239 od 5.04.11. Rad je napravljen u skladu s temom istraživanja FSI-a "UNIITO ih. VD Chaklin »Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, državni registracijski broj-01200809893.

Opseg i struktura rada

Rad je predstavljen na 272 stranice, sastoji se od uvoda, četiri poglavlja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka, popisa literature i 25 prijava. Bibliografski indeks sadrži 199 izvora, od čega 56 domaćih i 143 stranih. U radu su 131 stolovi i 113 crteža. Sve su studije provedene na temelju informiranog pristanka pacijenata u skladu s međunarodnim etičkim zahtjevima Svjetske zdravstvene organizacije (Geneva, 1993). Istraživanje je provedeno u skladu s odlukom Etičkog povjerenstva.

Osobno sudjelovanje autora

Analitički pregled literature o istraživanom problemu, svrha i ciljevi istraživanja. Hipoteza o pripadnosti heterotopičku okoštavanja u patološkom procesu dystrophic prirode. Izvodi sveobuhvatan pregled pacijenata, rezultati su prikazani postupci provode radiološka karakterizacija koja se razvila u pokretu, objektivni kriteriji prognoza za pretraživanje (klinički i povijest bolesti, laboratorijske), matematičke modele predviđanja razvoja formacije heterotopične kostiju, razvijen je i uveden u kliničku praksu metoda postupnog formiranja predviđanje heterotopične okoštavanja je uređena u računalni program, algoritam dijagnostike i liječenja za sprečavanje komplikacija neniya, procjenjuje promjene u biomehaničkih status i protoka periferne krvi, provedeno dinamičko praćenje operiranog pacijenta, zaključaka, praktične preporuke za primjenu u traume i ortopedskih odjela. Autor je izravno sudjelovao u prikupljanju i analizi rezultata. Neovisno voziti i pomoć operacija na pacijenata s osteoartritisom (97%). Omjer autor sudjelovati u prikupljanju podataka - do 100%, u statističke obrade materijala i sastavljanje baze podataka - do 85%, u prikupljanje i analizu materijala - do 95%.

GLAVNI SADRŽAJ RADA Opće značajke pacijenata i metode istraživanja

Rad se temelji na rezultatima pregleda i liječenja pacijenata u razdoblju od 2002. do 2010. godine na temelju ortopedske jedinice br. 1 FGU UNIITO. VD Chaklin »Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije. Klinička studija obuhvatila je 164 osobe u dobi od 24 do 72 godine. Glavna grupa bila je 53 bolesnika s GO (retrospektivna studija grupe 1 (n = 33), druga skupina - prospektivna studija (n = 20) nakon EPTBC-a. Usporedna skupina obuhvatila je 92 bolesnika bez osifikacije (retrospektivna studija skupine 3 (n = 56), četvrta skupina - prospektivna studija (n = 36)). U bolesnika (skupina 5) uključeno je 19 bolesnika koji su primali preventivno liječenje kako bi se spriječilo stvaranje kože.

Prvi dio je bio posvećen analizi s degenerativne bolesti kuka podatke o pacijentu, nakon EPTBS za utvrđivanje učestalosti GO i identificirati među grupama kpiniko-anamnestički i laboratorijske razlike.

Drugi dio je vezan uz razvoj i provedbu orijentir razvoja civilne predviđanje sustava na temelju računalnog pro1rammy, identifikaciju rizika i optimizaciju dijagnostičkih i terapijskih algoritmu za prevenciju patološkog procesa, potraga za objektivnih kriterija za Funkcionalna procjena ODA nakon EPTBS temelji Stabilographic istraživanja.

U radu su korištene sljedeće metode istraživanja: klinička, dijagnostika zračenja, laboratorijska, fiziološka, ​​morfološka, ​​stabilna i statistička.

Lokalni status proučavan je metodama i tehnikama pregleda bolesnika s ortopedskim bolestima prema VO Marks (1978). Analiza rezultata liječenja pacijenata s predloženom metodom izvršena je prije operacije, prije izbacivanja iz bolnice, na praćenje posjeta. Za procjenu funkcionalnog stanja zgloba kuka, mjerilo je koristilo W. N. Harris (1969).

U svrhu otkrivanja, lokalizacija i količini patološki proces dinamičkog metoda koristi radiodijagnostici. Svi pacijenti podvrgnuti su standardnoj radiografiji zglobova kuka. Istraživanje je provedeno na dijagnostički uređaj za X-zraka u Apelern dvije izbočine (Anteroposteriorni i bočne) na duge kasete dodatno koriste ukupne panoramske slike zdjelice. Ispitivanje je provedeno prije operacije, prije ispuštanja iz bolnice, u kontrolnim pregledima, počevši od 3 mjeseca nakon EPTBS godišnje. GO procijenjena je na temelju četiri klasifikaciji (AA Korzh (1963), A. F. Brooker et al. (1973), J. R. Parkinson et al. (1982), J. Schmidt, M. Hackenbroch (1996)). Dobiven nakon razdoblja promatranja: u sljedećem razdoblju - od 3 do 6 mjeseci nakon operacije, daljinsko od 9 mjeseci do 7 godina.

Laboratorijska metoda (hematološka, ​​biokemijska, imunološka, ​​gemosteziologichesky) korištena je za traženje objektivnih laboratorijskih pokazatelja koji karakteriziraju razvoj patološkog procesa.

Hematološka metoda korištena je za proučavanje krvne formule prije i nakon EPTBS. Izvedeno je na hematološkom analizatoru Sysmex KX-21 (Japan) s vlastitim ispitnim sustavima.

Biokemijska metoda određuje aktivnost metabolički markeri osteogenim stanica: SchFterm, KFtart, OK... Biokemijske krvne testove standardizirane postupke selektivne biokemijski analizator Express Plus (Bayer), ion-selektivne analizator Easylyte Ca (Medica), enzimski imuno analizator Stat Fax 2100 u kombinaciji s Stat posuđe Fax 2600 koristeći vlasnički komplete kontrolu materijala i kalibratora.

Imunoloških metoda osgeotropnyh istražuju djelovanje citokina (RANKLs, OPG) i ostrofaznosh odgovor na pogon (CRP) koncentracija je određena provospapitslnogo tsigokina (IL-LS). Podešena lokalna koncentracija regulatornih molekula (RANKLs, OPG, IL-LS) u kulturi organa, tkiva fragment od zgloba kuka kapsule. A koncentracije RANKLs, OPG, IL-LS seruma i kultura supernatane se detektira ELISA testom uz korištenje kompleksa - Immunoassay analizator Stat Fax 3200, ploča za pranje Stat Fax 2600, Shaker-ST 3L (SK linija) u obliku mikro ploče. CRP proučavali način semikvantitativnog preko CRP-lateks klizanje testovima (Biosystems). Pacijenti su pregledani prije operacije i 7.14 dan nakon EPTBS-a.

Procijeniti sustava koagulacije krvi su proučavali aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT), protrombinsko vrijeme (GGGV), trombinskog vremena (PT), koncentracija fibrinogena (po Clauss). Ovi pokazatelji ispitivanih metoda zgrušavanja za CA-50 Koagulometrijski (Sysmex) postavlja tvrtki Diagbostica Stago i Dade Behring. Formiranje topivih fibrina (SFMC) utvrđena je ortofenantrolinovym metoda postavlja tvrtka „Tehnologija-standard”. Sustav fibrinolize proučavan je pomoću

određivanje vremena XIa-ovisne euglobulinske lize skupovima tvrtke "Technology-Standard".

Periferni protok krvi proučavan je pomoću laserske metode Doppler metode (LDF) u skupini bolesnika (n = 11) nakon jednostranih endoprostetika, komplicirano razvojem GO. Da bi se analizirala doprinos pojedinačnih regulacijskih mehanizama mikroemocirkulacije, korištena je metoda spektralne amplitudne frekvencijske valne transformacije. Utvrđena je vrijednost perifernog perfuzijskog indeksa MSC krvi, određena je neurogena i miogena vaskularna tonusa, mrezni indeks. Razdoblje ispitivanja je od 3 mjeseca do 4 godine nakon EPTS-a.

Histološka analiza intraoperativnog materijala provedena je u 164 bolesnika nakon EPTBS. Morfološka je priprema podvrgnuta standardnom postupku s preliminarnom dekalcifikacijom s 7% dušičnom kiselinom, odjeljci su napravljeni debljinom od 5 μm, a zatim njihovo bojenje s hematoksilinom i eozinom od strane van Giesona.

Morfometrijsko ispitivanje fragmenta kapsule zgloba kuka provedeno je u 21 bolesnika. U tu svrhu izdvojene su tri skupine: prva skupina - pacijenti nakon EPTBS-a s normalnim postoperativnim tečajem (n = 8); drugi pacijenti nakon slične operacije s kasnije razvijenim GO (n = 10); treći (kontrolni) bolesnici nakon frakture acetabula (n = 3). Procjena stupnja vaskularizacije kapsule zgloba kuka izvedena je pomoću softvera za analizu slike VideoTest-Morphology 5.0 (St. Petersburg). Svaki histološka primjerak pod povećanjem (x 200) u pet područja pogledom analizirani su ručne mjerenja ICR plovila s prethodnog oslobađanja objekata i procijeniti njihovu količinu, prosječnu veličinu, opseg, površinu.

Za proučavanje funkcionalnog stanja OD u bolesnika nakon artroplastije kuka, korištena je metoda kompjuterske stabilnosti. Provedeno je na analizatoru stabilnosti "Stabilan-01" s biološkom povratnom vezom (koju proizvodi ZAO OKB "Rhythm", Taganrog). Njegova se bitka sastojala u proučavanju gibanja tlačnog centra pacijentovih stopala na vodoravnoj ravnini uz zadržavanje vertikalnog držanja. Razdoblje ispitivanja je od 3 mjeseca do 8 godina. Istraživanje je provedeno u 60 bolesnika. Za proučavanje objektivnih razlika u statokinetičkim parametrima, identificirane su tri skupine: prva (n = 16) - pacijenti s GO nakon EPTBS; drugi (n = 20) - pacijenti bez komplikacija nakon slične operacije; treća (uvjetna norma) - 24 osobe bez znakova patologije ODA, akutnih i kroničnih bolesti unutarnjih organa, lezija središnjeg i perifernog živčanog sustava. Metoda korištena sastojala se od tri testa: Romberg; „Trokut”; s korakom djelovanja. U Rombergovom testu za uzorke s zatvorenim i otvorenim očima uzeti su u obzir sedam najobimničnijih indikatora: V je prosječna brzina kretanja CD-a; ELLS - područje odstupanja CD-a; LX je duljina putanje CSD u frontalnoj ravnini; LY - dužina putanje CSD-a u sagitalnoj ravnini; JICC (φ) je prosječna linearna brzina u frontalnoj ravnini; JICC (c) je prosječna linearna brzina u sagitalnoj ravnini; KFR je kvaliteta funkcije ravnoteže.

Statistička analiza podataka provedena je korištenjem SPSS verzije 19. Zbog nedostatka potvrde normalnosti raspodjele kvantitativnih svojstava i male količine ispitivanog uzorka primijenjene su neparametrijske metode na te pokazatelje. Komparativna analiza ovih karakteristika izvedena je pomoću Mann-Whitney testa ili neparametrijske analize varijance jednog krilca za Kruskall-Wallis, u slučaju razlika, upotrijebljen je Dashi kriterij. Kada se uspoređuju kvalitativne karakteristike, primijenjen je Chi-kvadrat test ili točno Fisher-Freeman-Holterov kriterij. Za izvođenje multifaktorske analize korištena je metoda binomialne logističke regresije, kako bi se pronašle vrijednosti praga kako bi se kvantitativni podaci pojednostavili u kvalitativnoj skali, primijenjen je postupak karakteristične krivulje. Rezultati Rombergovog stabilografskog testa bili su

obrađuju se pomoću neparametarskog kriterija Kolmogorov-Smirnov. Za izradu modela prepoznavanja korištena je diskriminantna analiza. Obrada rezultata provedena je u paketu "STATISTICA 6.0". Kvantitativne osobine prikazane su kako slijedi: n - broj promatranja u ovoj podskupini; M je aritmetička sredina; m je standardna pogreška srednje (selektivna pogreška); CO je standardna devijacija; 95% CI je interval povjerenja od devedeset i pet posto za srednju vrijednost; Me je medijan; MKD - interkvartni raspon (vrijednosti od 25 i 75 centila); Min - minimalna vrijednost parametra; Maks je maksimalna vrijednost parametra. Kvalitativna svojstva: apsolutni i relativni (%) broj promatranja u određenoj podskupini; 95% CI je točan binomni interval povjerenja od devedeset i pet posto za dio.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA I NJIHOVA RASPRAVA

Retrospektivna (n = 89) i prospektivna (n = 56) ispitivanja bolesnika nakon EPPBS provedena su kako bi se procijenila učestalost GO. Svi su pacijenti koristili endoprostetike bez cementa, ali u retrospektivnoj skupini korištena je femoralna komponenta endoproteze distalne fiksacije, u prospektivnoj proksimalnoj fiksaciji. Ista je učestalost razvoja ossifikacije u bolesnika u prvoj i drugoj skupini (37% i 36%).

Utvrđeno je da pacijenti s CS (1. i 2. skupine) pripadao starijoj dobnoj skupini (1. i 2. grupu - 51,6 ± 1,18 godina (n = 53), 3 i 4. skupina - 48 4 ± 1,03 godina (n = 92), p = 0,03). Nije bilo razlika među skupinama u sastavu spola. Učestalost bolesnika s posttraumatskim koksartrozu GO pacijenata bila je veća (1. i 2. skupini - 13,2%, 3 i 4. skupina - 4,4%, p = 0,039). Prema anamneza napomenuti da je u bolesnika s komplikacijama više operacija izvedena na zgloba kuka endoproteze prethodne (1 grupa - 36.36% 3 grupe - 21,43%, p = 0,1, 2 I skupina - 45%, skupina 4 - 11.11%, p = 0,007). Pacijenti s okoštavanja strukture kroničnih somatskih bolesti dominiraju bolesti mokraćnog sustava (1. i 2. skupini - 18,9%, 3 i 4. skupina - 4,4%, p = 0,02), i 1- (dišnog -18,18% skupina i, grupa 3 - 5,36%, p = 0,04) i nakon lezija aterosklerotichsskoe aorte (1. skupina - 15,15%, grupa 3 - 3,57% p = 0,049). pronađeni su među grupama razlike u specifičnoj težini komorbiditeta.

U procjeni kliničke i funkcionalno stanje bolesnika u skupini od 2 (Harris skali) (n = 20), pokazuje da je u fazi preoperativnoj su teže kliničke slike, naznačen izražen deformacije - 2.7 ± 0.15 p = točaka, 0,04, nego u bolesnika četvrte skupine (n = 36) - 3,06 ± 0,08 boda i kontraktura u zglobu kuka (2,97 ± 0,24 boda, 3,51 ± 0,15 boda, r = 0,04, respektivno).

Prilikom analize laboratorijskih pokazatelja u preoperativnoj fazi u prospektivnoj studiji, utvrđeno je da su u bolesnika skupine 2 i 4 sve vrijednosti bijelih krvi bile referentne vrijednosti. Prema tome, pacijenti u skupini 2 bila je značajno pokazala minimalan broj leukocita u perifernoj krvi u usporedbi s onima iz grupe 4 (6,54 ± 0253 x 109 stanica / L (n = 25) i 7.47 ± 0.3 x 109 stanica / l (n = 44), p = 0,003). Indeksi crvene krvi, limfociti u bolesnika druge i četvrte skupine nisu imali razlike među skupinama.

U obje skupine koncentracija SRV, integralni marker upalne i destruktivne reakcije organizma, bila je unutar referentnih vrijednosti (4,54 ± 0,74 mg / L i 5,94 ± 1,42 mg / L).

Tendencija u nekim smanjenje razine OPG - inhibitorni faktor osteoklasta - pacijenti u skupini 2, u usporedbi s onima iz grupe 4 (4,09 ± 0,392 pmol / L i 4,76 ± 0,287 pmol / L, p = 0,1 respektivno). Koncentracije RANKLs, efektorske molekule, obavljaju indukciju i regulaciju stvaranja osteoklasta aktivnosti u bolesnika iz 2. skupine smanjena je za 2 puta (0,03 ± 0,015 pmol / L i

0,06 ± 0,025 pmol / L). Njihov indeks (KAZHIV / ORO) u bolesnika četvrte skupine (1,8 ± 0,69 pmol / L) bio je 2,6 puta veći nego u bolesnika druge skupine (0,7 ± 0,3 pmol / l).

Koncentracija IL-1R, protuupalnog citokina, u obje skupine (2 i 4) nije se značajno razlikovala (1,12 ± 0,794 pg / ml i 0,89 ± 0,563 pg / ml).

Tijekom proučavanja hemostaze otkrivene su neke značajke promjena u povezanosti trombocita i plazme u bolesnika s oslijeganjem. Predoperativna ti pacijenti obično imaju nizak sadržaj trombocita (223,83 ± 7414 x 109 stanica / L i 240.16 ± 6,983 x 109 stanica / l, p = 0,09) i više puta u agregacije tsste agreskrin ( 13,68 ± 1,27 s i 11,86 ± 0,258 s, p = 0,1), koji karakteriziraju njihovu smanjenu aktivnost. Trend većem trombin Vrijeme testa (15,11 ± 0,4 ° i 14,34 ± 0,29 °, p = 0,1). Indikator APTT je bio kraći (30,19 ± 0498 i s 32,67 ± 0,612; p = 0,02), što se određuje intenzitet i aktiviranje fibrinolitičkom aktivnošću proizvodi veću sustav fibrinolitichsskoy. Ove razlike mogu biti jedan od uzroka veće gubitka krvi u skupini bolesnika s GO.

U većini slučajeva bolesnici u skupinama 1 i 3 imali su jednostranu endoprostetiku (61,8% (n = 55)). Stabilna bilateralna endoprostetika korištena je u 20,22% (n = 18) osoba. Bilateralna intervencija u jednom trenutku izvršena je za 17,98% (n = 16) bolesnika. Pacijenti skupine 2 i 4 izvodili su jednostrano 73,2% (n = 41) i stupanj 26,8% (n = 15) EPTS.

Svi su pacijenti podvrgnuti procjeni traumatskih čimbenika operacije (trajanje operacije i intraoperativni gubitak krvi). U prvoj skupini (n = 33) trajanje operacije bilo je 170,0 ± 49,73 min, u trećoj skupini (n = 56) - 149,9 ± 37,85 min; u drugoj skupini (n = 20) - 157 ± 16,43 min, u 4. skupini (n = 36) - 130,8 ± 4,86 ​​min. Intraoperacijski gubitak krvi u prvoj skupini (n = 33) bio je 1450 ± 723,45 ml, u trećoj skupini (n = 56) - 1149 ± 634,5 ml, p = 0,009; u drugoj skupini (n = 20) - 734 ± 70.1 ml, u 4. skupini (n = 36) -577.5 ± 45.02 ml, p = 0.049. U bolesnika s GO-om, došlo je do visokog stupnja traume endoprotestike, karakterizirano s dva pokazatelja: trajanje operacije i intraoperativni gubitak krvi.

Koristeći metodu neparametrijske korelacije prema Kendallu, pronađena je izravna korelacija između trajanja operacije i intraoperativnog gubitka krvi. Kendallova koeficijent korelacije u prvoj skupini (n = 33) -0,458 (p50) +1,723 (u prisutnosti PC) +1,297 (u prisutnosti ZMVS) +1,096 (ako IK> 900);

, gdje je: p - vjerojatnost razvoja GO, ossafikacija se smatra mogućim ako p> 0,5 (50%); e je baza prirodnog logaritma, približna vrijednost je 2,72; Dob je dob; PC - posttraumatska coxarthrosis; ZMVS - bolesti mokraćnog sustava; IR-intraoperativno krvarenje.

Ovaj model imao je sljedeće operativne karakteristike: specifičnost - 79,1%, osjetljivost - 50,9%, udio ispravno predviđenih vrijednosti - 68,8%.

3. Laboratorijski pokazatelji

Na temelju rezultata analize jednostrukog faktora za laboratorijske pokazatelje, otkriveni su značajno značajni parametri rizika razvoja GO-a. Oni su činili skupinu od 6 varijabli (tablica 2).

Komponente modela i njihova svojstva

Komponente modela Koeficijent B Standardna pogreška koeficijenta B P O 95% CI za 95% CI za OR

Dob starije od 50 godina 0,912 0,388 0,019 2,490 1,164 5,324

Posttraumatska coksartroza 1,723 0,711 0,015 5,604 1,392 22,563

Prisutnost u anamnezi bolesti mokraćnog sustava 1.297 0.620 0,036 3,657 1,086 12,314

Intraioeradiona gubitak krvi više od 900 ml 1,096 0,388 0,005 2,993 1398 6,407

Konstanta -1,864 0,397 0,035) + 1,649 (ako UVS0 0,4 (40%), e - prirodni logaritam baze, njegova vrijednost približno 2,72; Y07 - indeks IAYKb / OR na 7. dan nakon operacije; VBC0 - broj bijelih krvnih stanica prije operacije.

Ovaj model imao je slijedeće operativne karakteristike: specifičnost - 97,1%, osjetljivost - 50%, udio ispravno predviđenih vrijednosti - 81,1%.

Kao rezultat dobivenih prognostičkih kriterija, razvijen je sustav korak po korak predviđanja rizika razvoja GO nakon EPPBS i stvaranja skupine takvih bolesnika. Sustav je omogućio predviđanje razvoja GO od položaja pravovremenog preventivnog liječenja ili isključivanja pacijenta iz rizične skupine. Osmišljen je kao softverski proizvod ("ALF"). Rezultat izračuna prikazan je u grafičkom obliku koji ukazuje na vjerojatnost razvoja GO u postocima.

19 pacijenata iz prospektivne studijske skupine (n = 56) odabrani su slučajno kako bi provjerili modele preliminarne i konačne prognoze. Preliminarna prognoza pokazala je da je rizik od razvoja GO otkriven u 4 bolesnika. U daljnjoj studiji koja koristi konačni modul predviđanja, ustanovljeno je da samo 3 od ovih pacijenata imaju prognozu za razvoj komplikacija. Jedan pacijent od četiri, koji je prijetio razvojem GO tijekom preliminarne faze, prebačen je u rizičnu skupinu prema rezultatima konačne prognoze.

Prema preliminarnoj prognozi, 15 pacijenata je bilo dodijeljeno grupi bez ikakvog rizika. Od tih, samo 14 u konačnom predviđanju pala je u skupinu pacijenata koji nisu prijetili formiranju GO-a. U jednoj osobi od tih pacijenata, konačna prognoza pokazala je rizik od razvoja komplikacija. Utvrđeno je da je ukupan broj pacijenata u skupinama s GO i bez nje bio 4 i 15. Tijekom studije, dva pacijenta promijenila su pripadnost grupama.

Poboljšati terapijski algoritam prevencije GO-a

radna hipoteza, koja se temelji na pretpostavci da heterotopičkog okoštavanje je posljedica nepovoljnih postoperativnom tijeku i ima za cilj obilježja patoloških procesa dystrophic prirode, identifikacija koja će predvidjeti razvoj komplikacija i za obavljanje njegove prevencije. To okoštavanje u bolesnika s anamneze pokazala nakupljanje srodnih bolesti (kronična mokraćnog sustava i dišnih organa, aorte aterosklerotičnih promjena) i prirodu zgloba kuka patologiji (postgravmatichesky koksartrozu).

Za objektivnu potvrdu, izvršili smo MCC procjenu pomoću LDF metode, kao i morfološke i morfometrijske studije intraoperativnog materijala (fragment kapsule koštanog zgloba).

Bolesnici s okoštavanja (n = 11) u području kuka (projekcija endoproteze) zabilježene su u nekoliko poremećaja MCC-kanalni sustav, koji su izraženi u smanjenjem ukupne krvi perfuziju (32%) na neozlijeđenoj tijelo (IR) - 7,14 ±

I, 44 pF. jedinica, na operiranom ekstremitetu s ossifikacijom (OKGO) - 4,89 ± 0,65 pF. u i mijenjanje mehanizme mikrovaskularne ton uzrokuje smanjenje miogenih ritmovima rasponu (OkGo - 2,71 ± 0,5 i IR - 3,20 ± 0,48) i pasivne -dyhatelnyh faktori (0,07 ± 0,01 i 0 13 ± 0,02, p = 0,008, pojedinačno) i frekvenciju rada srca (0,09 ± 0,02 0,13 ± 0,02 i redom). Na operiranom ekstremitetu u distalnim i proksimalnim dijelovima bilo je znakova venske zagušenja i smanjenja protoka krvi. Na području stopala, miogenicni ton (3,74 ± 0,67) i manevarski indeks (1,43 ± 1,16) su znatno povišeni. Na fiksne strani konhralateralnoy povećao neurogeni (3,45 ± 0,58), a posebno miogenih (3,2 ± 0,48) ton koji mogu biti povezani s pacijenta trebaju istovariti upravlja ud.

Prema rezultatima morfološke studije su otkrili da se u fragmentu čahure zgloba kuka u bolesnika nakon prijeloma acetabuluma (treće skupine) pokazuje da nema strukturnih oštećenja. Kod pacijenata bez GO materijala nakon EPTBS (skupina 1) u vanjska ljuska definirana malih fokalnih fibroznih degenerativnih promjena, koja se manifestira u obliku gustog mukoznog bubri vlaknaste vezivnog tkiva, mala žarišta skleroze. ICR posude su ravnomjerno difuzno hiperemiju, postoji trend pada broja kapilara. Zglob kuka Kapsula u bolesnika s GO nakon EPTBS (skupina 2) sinovij je stanjena, spljošteni resice, segmentna obloga sinovijalnih stanica oduzeta. Vanjska ljuska vlaknasti macrofocal pokazala difuznih ili degenerativne promjene u obliku i mukoznog fibrinoid oticanje guste odjeljke vlaknasti vezivnog tkiva koštanu različite stupnjeve zrelosti, enchondral formira trabekule hrskavice lezija. Među ožiljaka vezivnog tkiva određena je nakupljanje crvenih krvnih stanica, proliferaciju fibroblasta, područja hondrogenezu, kompleksa i hrskavice okoštavanja. U svim morfološkim pripravcima otkriveni su značajni poremećaji protoka krvi na razini ICR posuda.

Za kvantitativna i kvalitativna obilježja vaskularizacije provedena je morfometrijska studija ICR posuda. Nije bilo statistički značajnih razlika za kvantitativne parametre ICR u bolesnika u skupini 1 u usporedbi s bolesnicima treće skupine, samo sklonost smanjenju broja (36,63 ± 3,977 i 46,67 ± 2,4, p = 0,07 ) i određenu količinu (8,65 ± 0,94 i

II, 03 ± 0,57, p = 0,07) kapilara. Pacijenti 2. skupine pokazali su značajno smanjenje ukupnog prosječnog broja ICCR posuda (42.4 ± 3.307 i 76.3 ± 4.81, p = 0.01) u usporedbi s bolesnicima 3. skupine, uglavnom zbog arteriola ( 2 ± 0,3 i 5 ± 2, p = 0,03) i kapilare (25,8 ± 2,8 i 46,67 ± 2,4, p = 0,01

respektivno). Značajno je smanjio određenu količinu arterija (0,47 ± 0,079, a 1.18 ± 0.47, p = 0,03, odnosno) i kapilare (6,1 ± 0,664 i 0,57 ± 11,03, p = 0,01, odnosno ) u jedinici površine kapsule kuka zgloba. Znači (14,6 ± 1.067 24.67 ± 5.46 i, p = 0,1, odnosno) i specifične (0.252 ^ 3,45 i 5,83 ± 1,29, p = 0,1), respektivno broj y venule bolesnika druge skupine bila je 1,7 puta manja nego u bolesnika treće skupine. U bolesnika s okoštavanja opaženo dvostruko smanjenje prosječnu površinu kapilare u odreska (0,001 ± 0,00008 mm2 i 0,0002 ± 0,002 mm2, p = 0,03, odnosno), što znači da je smanjenje krvi punjenja kapilara ležaj zgloba kuka kapsule tkiva. Bilo je trend smanjenja prosje: trg (0003 ± 0001 mm 2 i 0,0098 ± 0,017 mm 2, p = 0,06, odnosno), perimetar arteriola (0,18 ± 0.031 mm, a 0,43 ± 0,15 mm, p = 0.06, respektivno), veličina kapilara (0,04 ± 0,002 mm i 0,048 ± 0.0028 mm, p = 0,06, odnosno) i arterija (0,06 ± 0,01 mm i 0,13 mm 0,05 ±, p = 0,06), uz smanjenje njihovih kvantitativnih podataka.

U bolesnika iz 2. skupine u parametrima analize određena vaskularizacije značajno smanjenje ukupnog broja IDC posuda u usporedbi s pacijentima u Grupi 1 (42,4 ± 3,31 i 67.25 ± 4.139, p = 0,001). Što je spomenuto minimalno medij količinu venule (14,6 ± 1.067 23.88 ± 2.642 i p = 0,04, odnosno), kapilare (25,8 ± 2,812 i 36.63 ± 3.977, p = 0.004, odnosno) i arteriola (2, 0 ± 0,333 i 6,75 ± 0,861, str. 14931498.

98. Gossec L. Prediktivni čimbenici ukupne zamjene kuka: prospektivna 2-godišnja studija od 505 bolesnika / L. Gossec, F. Tubach, G. Baron i sur. // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64. -P. 1028-1032.

99. Griffin, D.W., Beaule, P.E., Matta, J.M., Sigurnost i djelotvornost proširenog iliofemoralnog pristupa u liječenju složenih fraktura acetabula J. Bone Jt. Sitrg. Br. 2005. - Vol. 87.-P. 1391-1396.

100. Gunduz V., Erhan V., Demir Y. Potkožne injekcije kao faktor rizika miozitis ossificans traumatica u ozljedi kralježnične moždine // Int. J. Rehab. Res. -2007. Vol. 30 (1). - P. 87-90.261!

101. Hamid N. Radioterapija za heterotopijsku profilaksu osificirajuće akutno nakon traume laktacije: prospektivna randomizirana studija / N. Hamid, N. Ashraf et al. / / J. Bone Jt. Sitrg. Am. 2010. - Vol. 92, br. 11 - str. 2032-2038.

102. Handel M. Čimbenici rizika povezani s heterotopijskim ossificiranjem u primarnoj ukupnoj artroplastiji kuka / M. Handel, J. Brettschneider, F. X. Kock i sur. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2004. - H. 142 (5). - S. 564-570.

103. Harris W.H. Traumatski artritis kuka nakon dislokacije i acetabularnih prijeloma: liječenje artroplastijom kalupa. Studija završnog rezultata primjenom novog načina ocjenjivanja rezultata // J. Bone Jt. Sitrg. 1969. - Vol. 51-A, br. 4.-P. 737-755.

104. Hartman E. Ektopična formacija kosti kod štakora: važnost vaskularnosti akceptorskog mjesta / E. Hartman et al. // Biomaterials. 2004. - Vol. 25, br. 27-P. 5831-5837.

105. Hastie T., Tibshirani R., Friedman J. Elementi statističkog učenja. -Springer, 2001. 533 str.

106. Hatano H. MRT rezultati neobičan slučaju miositis ossificans predstavljaju kao progresivna masa sa značajkama fluidnog tekućine razine / H. Hatano, T. H., Morita Kobayashi et al. // Orthop. Sei. 2004. - Vol. 9, br. 4.-P. 399-403.

107. Heide HJ Slični efekti rofecoxib i indometacina na pojavu heterotopične okoštavanja nakon operirani / H.J. Heide, W. J., A. Van Rijnberg Sorge sur. // Acta Orthop. 2007. -Vol. 78. - P. 90-94.

108. Heide H.J., Spruit M., Slappendel R. Profilaksa za heterotopno oslabljivanje nakon primarne ukupne artroplastije kuka. Istraživanje skupine između indometacina i meloksikama // Acta Orthop. Delg. 2004. - Vol. 70. -P. 240-246.

109. Heterotopno oslađivanje / F. S. Kaplan, D.L. Glaser, N. Hebela, E.M. Shore // J. Am. Acad. Orthop. Sitrg. 2004. - Vol. 12. - 116-125.

110. heterotropnog okoštavanje nakon osteotomije kuka u cerebralnom paralizom: • incidencije i faktori rizika / M., G. Inan Chan, K. F., Dabney Miller // J. Pediatr. Orthop. 2006. - Vol. 26.-P. 551-556.

111. Heterotopno oslabljenje bolesnika nakon ukupne zamjene zdjelice kuka / T. Stoltny, B. Koczy, W. Wawrzynek, L. Miszczyk // Ortop. Traum. Odvikavanje. 2007. - Vol. 9 (3). - P. 264-272.

112. Heterotopno oslabljenje kod pacijenata koji su imali unutarnju fiksaciju acetabularnog fraktura S.J. Schafer, L.O. Schäfer, J.O. Anglen, M. Childers, J. Rehab. Res. Dev. 2000. - Vol. 37. - 389-393.

113. heterotropnog formiranje kosti kao komplikacija izborni zamjene zgloba u bolesnika hemofiličan izvješće slučaj i literature / H. A. Mann M. Z. Choudhury, C. A. Lee, NJ Goddard // hemofilije. - 2006. -Vol. 12 (6).- P. 672-675.

114. Heyd R., Buhleier T., Zamboglou N. Terapija zračenja za prevenciju heterotopne osifikacije oko lakta // Strahlenther Onkol. 2009. -Vol. 185, br. 8.-P. 506-511.

115. Hofbauer L.C., Hofbauer A.E. Uloga aktivator receptora nukleinskog faktora-KB liganda i osteoprotegerina u biologiji kostiju // J. Mol. Med. 2001. - br. 79. - P. 243-253.

116. Honda Y. Povišeni izvanstanični kalcij potiče lučenje koštanog morfogenetskog proteina 2 makrofagnim staničnim linijama / Y. Honda, T. Anada, S. Kamakura i sur. // Biochem. AndBiophys. Res. Commun., 2006. -Vol. 345.-P. 1155-1160.

117. Huang Y. C. Kombinirana angiogenetska i osteogena faktorska doza povećavaju "regeneraciju koštane srži koštane srži stromalne stanice / Y. C. Huang, D. Kaigler, K.G. Rice i sur. // J. Bone Miner. Res. 2005. - Vol. 20. P. 848-857.

118. Hughes S.C., Hildebrand K.A. Heterotopska obezbijedjena komplikacija arthroscopy lakta: izvješće o slučaju // J. Lopatica Elbow Surg. - 2010. -Vol. 19, br. 1.-P. el-5.

119. Inamasu J., Guiot B. H. Pregled čimbenika koji predviđaju kirurški ishod za oslobađanje ligamentum flavuma prsne kralježnice // J. Neurosurg. Kralježnice. 2006. - Vol. 5, br. 2 - P. 133-139.

120. Inamasu, J., Guiot, B.H. Faktori, prediktivni za kirurški ishod za ossifikaciju posteriornog uzdužnog ligamenta vratne kralježnice, J. Neurosurg. Sci. 2009. - Vol. 53, br. 3. - P. 93-100.

121. Učestalost prednjih intertrochanteric ossifications nakon operirani retrospektiva dugoročno follow-up studija / G. Metzner, B. Lindner, D. Neumann, U. Dorn // Z. Orthop. Unfall. - 2010. -Vol. 148 (2). - S. 174-179.

122. Kaliyaperumal K., Sathappan S. S., Peng L. Y. Ukupno artroplastika kuka za ankilozirane hipove sekundarne heterotopijske ossifikacije // J. Arthroplasty. -2008. -Vol. 23, br. 3. P. 470-475. Epub. 2007.

123. Kan L. Disregulacija lokalnih matičnih / progenitorskih stanica kao zajednički stanični mehanizam za heterotopnu oksidaciju / L. Kan, L. Yijie, L. Tammy i sur. // matične stanice. -.2009. Vol. 27, br. 1. -P. 150-156.

124. Kaplan F. S. Doprinos hematopoetskih matičnih stanica na ektopičku skeletogenezu / F. S. Kaplan, D.L. Glaser et al. / / J. Bone Jt. Sitrg. Am. 2007. -Vol. 89, br. 2 - P. 347-357.

125. Karunakar M.A. Indometacin kao profilaksa za heterotopijsko oslikavanje nakon operativnog liječenja frakcija acetabula / A. A. Karunakar, A. Sen, M.J. Bosse i sur. / / J. Bone Jt. Sitrg. Br. 2006. -Vol; 88. - P. 1613-1617:

126. Kocic M. Metode fizikalne terapije u prevenciji heterotopijske obezbjeđivanja nakon ukupne artroplastije kuka / M. Kočić, Mi Lazović. Z. Kojović i sur. // Vojnosani Pregl. 2006. - Vol. 63.-P. 807-811.

127. Kose K.C., Gebesoy O:, Altinel L. HO prevencija i kombinirani terapeutski protokol zaista trebamo? // Int. Orthop. - 2007. - Vol. 31. -P. 133-134.

128. Lindenhovius A.L., Usporedba ugovaranja koljena, oslobađanje u koljenima sa i bez heterotopne oslifikacije, ograničavanje gibanja / A. L. Lindenhovius,

129. D. S. Linzel, J.N. Doornberg et al. // J. treba. Elbow Surg. 2007. -Vol. 16 (5).- P. 621-625.

130. Lounev V. Y. Identifikacija progenitorskih stanica koje pridonose heterotopijskoj skeletogenezi / V. Y. Lounev, R. Ramachandran, M. N. Wosczyna i sur. / / J. Bone Jt. Sitrg. Am. 2009. - Vol. 1, br. 91 (3). - P. 652-663.

131. Macfarlane, R.J. Farmakološko liječenje heterotopijskog oslikavanja nakon hip i acetabularne kirurgije R. J. Macfarlane, B.N. Ng, Z. Garnie i sur. // Expert. Opin. Pharmacother. 2008. - T. 9 - P. 767-786.

132. Martinez Andreu F.J., Martinez Mateu J.M., Tormo Ferrero V. Uloga radioterapije za sprečavanje heterotopijskog lučenja nakon glavne operacije kuka // Clin. Prelazni. Oncol. 2007. - Vol. 9. - 28-31.

133. Matityahu A., Bruck N., Miclau T. Heterotopička lučenja i acetabularni prijelomi // Curr. Opin. Orthop. 2006. - Vol. 17. - P. 34.

134. McCarthy E. F., Sundaram M. Heterotopic obezglavljivanje: pregled // Skeletal. Radiol. 2005. - Vol. 34. - P. 609-619.

135. Mitchell E.J. Genetika heterotopijske oslikavanja: uvid u put preseljavanja kosti / E. J. Mitchell, J. Canter, P. Norris i sur. // J. Orthop. Traum. 2010. - Vol. 24 (9). P. 530-533.

136. Multifaktorska vatrostalna heterotopijska lužnja / A. J. Gear, C. Buckley, F. Kaplan, A. Vanbeek // Ann. Plast. Sitrg. 2004. - Vol. 52. - P. 319-324.

137. Nollen A.J., SloojfT. J. Paraartikularno osifikacija nakon ukupne artroplastije kuka // Acta Orthop. Scand. 1973. - Vol. 44. - P. 230-241.

138. Oertel S. Profilaksa heterotopijskog oslikavanja u bolesnika s sediranim nakon polytrauma: medicinska i etička razmatranja / S. Oertel, U. Schneider, M. Keel i sur. // Strahlenther Onkol. 2008. - Vol. 184.-P. 212-217.i i266 :; ja

139. Olmsted-Davis E. Hipoksični adipociti uzorak ranog heterotopijskog stvaranja kosti / E. Olmsted-Davis, F. H. Gannon, M. Ozen i sur. // Am. J. Pathol. 2007. - Vol. 170.-P. 620-632.

140. Operativni liječenje raseljeni frakturama acetabulum: a metaanalysis / P. V. Giannoudis, M. R. Grotz, C. Papakostidis, H. Dinopoulos // J. Bone JT. Sitrg. Br. 2005. - Vol. 87 - 2-9.

141. Owen M. Podrijetlo koštanih stanica u postnatalnom organizmu I I Arthr. Rheum. 1980. - Vol. 23. - P. 1073-1080.

142. Pakos E. E. heterotropnog okoštavanje nakon operirani (tha) u kongenitalnih bolesti kuka: Usporedba dviju različitih protokola profilaktičke / E. E. Pakos, K. S. i sur Stafilas. // Clin. Transl. Oncol. 2009. - Vol. 11, br. 2.-P. 103-108.

143. Pakos E. E. Prevention of heterotopične okoštavanja u visokorizičnih pacijenata s operirani: iskustvo kombiniranom terapijskom protokol / E. E. Pakos, E. J. Pitouli, P. G. Tsekeris et al. // Int. Orthop. 2006. -Vol. 30.-P. 79-83.

144. Pope, H. C., Aktualni pojmovi u razvoju heterotopic ossification / H. C. Pape, S. Marsh, J.R. Morley et al. / / J. Bone Jt. Sitrg. Br. 2004. -Vol. 86.-P. 783-787.

145. Pat el Hejal. Procjena scrotalnih i testilnih radijacijskih doza za profilaksu heterotopne osifikacije / Patel Hejal, Craig L. Silverman, Luis

146. Carrascosa i sur., Am. J. Orthop. 2008. - Vol. 37, br. 9 - P. E163-E166.

147. Pawelek, J.M., Chakraborty, A.K. Fusion tumorskih stanica s stanicama iz koštane srži: objedinjavanje objašnjenja za metastaziranje, Nat. Rev. Rak. 2008. - Vol. 8, br. 5 - P. 377-386.

148. Pecina M., Vukičević S. Biološki aspekti kosti, hrskavice i regeneracije tetive I I Međunarodna ortopedija (SICOT). 2007. - Vol. 31. -P. 719-720.

149. Pignolo, R. J. Circulating osteogenic cells in heterotopic formation of kosti (R. J. Pignolo; P.C. Billings, R.K. Suda et al. // J. Minc Bone Min. Res. 2004. -Vol. 19.-P. 35.

150. Pignolo R.J., Kristin, L.F., Nonhereditary Heterotopic Ossification Implants for Injury, Clin. Rev. Kost Min. Metabolička. 2005. - Vol. 3.-№ 3-4. - P. 261-266.

151. Pohl F. Utjecaj heterotopijske oslikavanja na funkcionalno stanje zgloba kuka nakon ukupne artroplastije kuka / F. Pohl, J. Seufert, A. Tauscher i sur. // Strahlenther Onko. 2005. - Vol. 181, br. 8. - P. 529-533.

152. Pollock J.M. Multifocalna varijanta heterotopijske oslifikacije / J.M. Pollock, B.G. Brogdon, J. Simonds i sur. / / Br. J. Radiol. 2008. - Vol. 81, br. 963.-P. 88-92.

153. Puzas, J.E., Evarts, C.M., Brand J.S., Poticaj za formiranje kostiju, The Hip. St Louis, životopis. Mosby 1987. - 25-38.

154. Rama K. R. Heterotopička ossifikacija nakon površinske zamjenske artroplastije i ukupne artroplastije kuka: randomizirana studija / K. R. Rama, P. A. Vendittoli, M. Ganapathi et al. // Arthroplasty. 2009. - Vol. 24, br. 2 - P. 256-262.

155. Rauner M., Sipos W., Pietschmann P. Osteoimmunology, Int. Arch. Allergy Immunol. 2007. - Vol. 143, br. 1. - P. 3J-48.

156. Rizvi A.Z., Swain J.R., Davies P. S. Stanice dobivene iz koštane srži osiguravaju se s normalnim i transformiranim crijevnim matičnim stanicama // PNAS. 2006. - Vol. 103. P. 6321-6325.

157. Robinson, C. G. Postoperativno zračenje s jednim dijelom za sprečavanje heterotopne lužine lakta / C. Robinson, J.M. Polster,

158. C. A. Reddy i sur. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. - T. 1. -Vol. 77, br. 5. - P. 1493-1499.

159. Romano C.L. Celekoksib naspram indometacina u prevenciji heterotopijske obrade nakon ukupne artroplastije kuka / C. L. Romano, D. Duci,

160. D. Romano et al. // J. Arthroplasty. 2004. - Vol. 19. S. 14-18.

161. Rumi, M. N. Optimalno vrijeme predoperativnog zračenja za profilaksu protiv heterotopne ossifikacije. Model kunića hip / M. N. Rumi, G. S. Deol, J. Bergandi i sur. / / J. Bone Jt. Sitrg. Am. 2005. - Vol. 87, br. 2 - P. 366-373.

162. Sanders B. S., Wilcox R. B., Higgins L. D. Heterotopic Ossification of Deltoid Muscle After Arthroscopic Rotator // Am. J. Orthop. 2010. -Vol. 39, br. 7.-P. E67-E71.

163. Saudan M., Saudan P., Perneger T. Celecoxib u odnosu na ibuprofen u prevenciji heterotopičke lučenja nakon potpune zamjene kuka: prospektivno randomizirano ispitivanje // J. Bone Jt. Sitrg. Br. 2007. - Vol. 89. -P. 155-159.

164. Schmidt J., Hackenbroch M. H. Nova klasifikacija heterotopijskog oslikavanja u ukupnoj artroplastiji kuka s obzirom na kirurški pristup // Arch. Orthop. Traum. Sitrg. 1996. - Vol. 115.-P. 339-343.

165. Schuetz P. Amino-bisfosfonati u heterotopijskoj oslikavanju: prvo iskustvo u pet uzastopnih slučajeva / P. Schuetz, B. Mueller, M. Christ-Crain i sur. // Spinal Cord. 2005. - Vol. 43.-P. 604-610.

166. Prodaj, S., Phillips, O., Handel, M., Acta Orthop, Scand., Nema razlike između dvije doze diklofenaka u profilaksi heterotopnih ossifiikacija nakon ukupne artroplastije kuka. 2004. - Vol. 75, br. 1. - P. 45-49.

167. Prodaj S., Schleh T. C-reaktivni protein kao rani pokazatelj formiranja nakon THP // Arch. Orthop. Traum. Sitrg. 1999. - Vol. 119. - 205-207.

168. Sodha S., Nagda S.H., Sennett B.J. Heterotopička ossifikacija u bacanju sportaša nakon arthroscopije lakta // Arthroscopy. 2006. - Vol. 22, br. 7. -P. 802.

169. Sugita A. Heterotopička lužnja u dvostrukim zglobovima koljena i kuka nakon dugotrajne sedacije / A. Sugita, J. Hashimoto, A. Maeda i sur. // J. Minc Bone Min. Met. 2005. - Vol. 23. - P. 329-332.

170. Szpalski M., Gunzburg R. Rekombinantni humani koštani morfogenetski protein-2: nova osteoinduktivna alternativa autogenom koštanom transplantatu? // Acta Orthop. Delg. 2005. - Vol. 71. - P. 133-148.

171. Taco J. Blokhuis, Frolke J. P. M. Je zračenja superiorno indometacina Spriječiti heterotropnog okoštavanja u Acetabular prijeloma? Sustavni pregled // Clin. Orthop. Rel. Res. 2009. - Vol. 467.-P. 526-530.

172. Takayanagi H. Kontrola osteoklastogeneze posredovane T-stanicama signaliziranjem unakrsnog razgovora između RANKL i IFN-y / H. Takayanagi, K. Ogasawara, S. Hida i sur. // Priroda. 2000. - Vol. 408.-P. 600-605.

173. Teasell R.W. Heterotopic Ossification nakon ozljede kralježnične moždine / R. W. Teasell, W. C. Miller, D.L. Wolfe i sur. // www.icord.org/scire (datum cirkulacije: 29.11.2010).

174. Porijeklo osteoprogenitorskih stanica odgovorilo je za heterotopijsku ostecu nakon kirurškog zahvata: životinjski model u kunića / M. N. Rumi,

175. G. S. Deol, K.P. Singapuri, V.D. Pellegrini, J.J. Orthop. Res. 2005. -Vol. 23. - 34-40.

176. Urist M. R. Bone: formiranje pomoću autoindukcije // Science. 1965. - Vol. 150. -P. 893-899.

177. Vrijednost kombinirane lužine profilakse s indometacinom i radioterapijom za acetabularne frakture / S. Piatek, T. Westphal, D. Arbter, S. Winckler // Unfallchirurg. 2006. - H. 109. - S. 556-562.

178. Vavken P., Castellani L., Sculco T. P. Profilaksa od heterotopične okoštavanja kuka: sustavni pregled i meta-analize // Clin. Orthop. Rel. Res. -2009. Vol. 467, br. 12. - P. 3283-3289.

179. Wick L. Promjene magnetske rezonancije u početku heterotopijske dijagnoze kod bolesnika s ozljedom kralježnične moždine L. Wick, M. Berger,

180. H. Knecht i sur. // Eur. Radiol. 2005. - Vol. 15. - P. 1867-1875.

181. Wilkinson, J.M. Biochemical markers of bone turnover i razvoj heterotopic ossification nakon ukupne hip artroplastike / J.M. Wilkinson, I. Stockley, A.J. Hamer et al. // J. Orthop. Res. 2003. - Vol. 21. -P. 529-534.

182. Yu P. B. BMP receptora tipa I inhibicija redukcije heterotopijskog korigiranog. ossafikacija / P.B. Yu., D. Y. Deng, C.S.Lai [et al.], Nat. Med. 2009., sv. 15, br. L.-P. 117.

183. Zehetgruber H. Prevencija heterotopične okoštavanja nakon THA s indometacin: Analiza faktora rizika / H. Zehetgruber, A., A. Grubl Goll et al. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2005. - H. 143, br. 6 - S. 631-637.s

Više Članaka O Stopalima