Gljiva

kenalog

Opis je aktualan 2015/08/05

  • Latino ime: Kenalog
  • ATX kod: H02AB08
  • Aktivni sastojak: triamcinolon
  • proizvođač: KRKA (Slovenija), Bristol-Myers Squibb S.r.L. (Italija)

struktura

1 tableta sadrži 4 mg aktivnog sastojka triamcinolon, kao i dodatne komponente: povidon, škrob, talk, laktoza monohidrat, magnezijev stearat.

1 ml suspenzije za injekciju Kenalog 40 sadrži 40 mg aktivnog sastojka triamcinolon acetonid, kao i dodatne komponente: benzil alkohol, natrij karboksimetilceluloza, polisorbat, natrijev klorid, voda za ubrizgavanje.

Oblik izdavanja

Dostupan je kao suspenzija za ubrizgavanje, kao i u obliku tableta.

Farmakološko djelovanje

kortikosteroid. Ima učinak usmjeren protiv svrbeža, alergija, upala.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Aktivna komponenta - triamcinolon. Načelo djelovanja temelji se na inhibiciji oslobađanja interleukina-1,2, interferon-gama iz makrofaga i limfocita. Lijek ima antialergijsko, protuupalno, protuokusno, desenzibilizirajuće, imunosupresivno, antitoaktivno djelovanje. Lijek ne smanjuje razinu cirkulirajućeg beta-endorfina, potiskujući oslobađanje beta-lipotropina i ACTH-a od strane hipofize.

Glukokortikosteroidi suprimira izlučivanje FSH, TSH, povećava broj crvenih krvnih stanica, zbog stimulacije eritropoetina, smanjuje broj eozinofila i limfocita. Zbog globulina Kenalog smanjuje količina proteina u procesu u krvnoj plazmi povećava katabolizam proteina u mišićnom tkivu. Pod utjecajem droga je preraspodjela masti i njegova akumulacija u trbuh, struk, lice, ramenog obruča. Lijekovi povećavaju sintezu trigliceridi i viših masnih kiselina, uzrokuje hiperkolesterolemiju. Lijek poboljšava apsorpciju ugljikohidrata iz probavnog trakta, usporava vodu i natrijeve ione u tijelu, povećava izlučivanje kalijevih iona, potiče "ispiranje" kalcija iz koštanog tkiva.

Protuupalni učinak postiže se inhibicijom otpuštanja upalnih medijatora eozinofilima, smanjujući broj mastocita koji proizvode hijaluronsku kiselinu. Antialergijski učinak postiže se supresijom sekrecije i sinteze alergijskih medijatora. Zahvaljujući povećanju razine krvnog tlaka postižu se učinci protiv šoka. Usporavanje proizvodnje citokina (interferon gama, interleukin-1,2) iz makrofaga i limfocita daje imunosupresivni učinak. Pod djelovanjem lijeka, mogućnost nastanka ožiljaka se smanjuje, a vezivne reakcije tkiva su inhibirane u upalnim procesima.

Indikacije za uporabu programa Kenalog

Lijek je propisan zbog šoka (kardiogeni, kirurški, opeklina, toksičan, traumatski) u slučaju neučinkovite terapije.

Lijek je učinkovit za alergijske reakcije, anafilaktoidne reakcije, anafilaktički šok, hemotransfuzijski šok, astmatički status, Bronhijalna astma, reumatoidni artritis, sistemske bolesti vezivnog tkiva s tireotoksična kriza, akutne nadbubrežne insuficijencije, s hepatičnom komandom, akutnim hepatitisom, s trovanjem s cauterizacijskim tekućinama kako bi se spriječio nastanak ožiljaka ožiljaka, smanjujući ozbiljnost upalnih reakcija.

Koje su naznake za upotrebu programa Kenalog još?

Intra-artikularni lijekovi se primjenjuju s sinovitisom, burzitis, tendonitis, traumatski artritis.

Intradermalna primjena se provodi s ukupnom alopekijom, alopecijom areata, keloidnim ožiljcima, ravnim lišajem, prstenastim gruneumom, psorijazom, ograničeni neurodermatitis.

kontraindikacije

Intra-artikularne injekcije neprihvatljive su s patološkim krvarenjem, izraženim oko zgloba osteoporoza, s periartikularnim infekcijama, nakon artroplastije, s teškom deformacijom i uništenjem kosti zgloba, s nestabilnošću zglobova nakon artritisa. Uz bolesti bakterijske, gljivične i virusne etiologije, uz piletinu, herpes zoster, aktivna i latentna tuberkuloza, strongyloidija, amebiasis Kenalog 40 se primjenjuje s oprezom.

Nuspojave

Endokrini sustav: Sindrom Isenko-Cushing, supresija nadbubrežne aktivnosti, manifestacija latentnog diabetes mellitusa, razvoj "steroidnog" dijabetesa melitusa, kašnjenje u seksualnom razvoju kod djece.

Probavni trakt: erozivni ezofagitis, "Steroidni" ulkus u probavnom sustavu, razvoj pankreatitisa, povraćanje, mučnina, povećani jetreni enzimi.

Kardiovaskularni sustav: tromboza, Hiperkoagulabilno, povišeni krvni tlak, povećana ekspresija zatajenja srca, bradikardija, aritmija.

Živčani sustav: manička-depresivna psihoza, halucinacije, euforija, delirij, parnoja, depresija dezorijentiranost, vrtoglavicu, nesanicu, grčeve, pseudotumor, cerebralnu paralizu, vrtoglavicu, nervozu ili brinuti, povećana razina intrakranijalnog tlaka, glavobolja.

Sense organi: subkapsularna stražnja katarakta, iznenadni gubitak vida, sklonost razvoju virusnih, gljivičnih, bakterijskih infekcija, egzoftalmus, trofičke promjene u rožnici.

metabolizam: negativna ravnoteža dušika, hipokalcemija, povećano izlučivanje kalcijevih iona, povećano znojenje. Muskuloskeletni: Smanjenje, atrofija mišićnog tkiva, steroidna miopatija, ruptura tetiva, osteoporoza, usporavanje luženja i rasta djece.

Koža, sluznice: sklonost razvijanju kandidijaze, pioderme, striae, steroidne akne, hipopigmentacije, stanjivanja kože, ekcimoze, petehije, odgađanja ozdravljenja rana. Možda je razvoj alergijskih reakcija u obliku anafilaktičkog šoka, svrbeža, osipa.

Kenagen, upute za uporabu (metoda i doza)

Upute za Kenalog u tabletama

Dodijelite odraslima 1-4 tablete sredstava dnevno 3 puta. Kada se stanje poboljšava, doza se polako smanjuje na 1 mg dnevno, a potom potpuno ukine lijek.

Upute za uporabu Kenalog 40

Kenalog 40 se primjenjuje intramuskularno, duboko.

Doziranje za odrasle: 40-80 mg, ponovljeno davanje je moguće nakon 4 tjedna ako je potrebno. U nekim slučajevima količina lijeka je povećana na 100 mg. Nakon jednokratne primjene lijeka nakon 1-2 dana, aktivnost adrenalnog korteksa je smanjena. Oporavak se bilježi nakon 30-40 dana.

Moguće je intra-artikularno davanje od 10 mg lijeka.

predozirati

U slučaju predoziranja, sindrom Isenko-Cushing, glucosuria, hiperglikemije. Liječenje posidrmromnoe postupnim ukidanjem lijeka.

interakcija

Kenalog nije kompatibilan s drugim lijekovima zbog opasnosti od nastanka netopivih spojeva.

Lijek ubrzava proces izlučivanja acetilsalicilne kiseline, povećava toksičnost srčani glikozidi, povećava metabolizam meksiletina, izoniazida.

Lijek povećava ozbiljnost hepatotoksičnih učinaka paracetamola, povećava razinu folne kiseline.

Visoke doze dovode do smanjenja učinkovitosti somatropin.

U pozadini uzimanja antacida, dolazi do smanjenja apsorpcije lijeka.

Kenalog smanjuje razinu prazikvantel u krvnoj plazmi. Ketokonazol smanjuje klirens i ciklosporin smanjuje metabolizam.

Uvjeti prodaje

Uvjeti skladištenja

Na mračnom mjestu nedostupnom djeci na temperaturi od 15-30 stupnjeva Celzijevih.

Datum isteka

Posebne upute

Intravenska infuzija nije dopuštena.

Preporuča se izbjegavanje prekomjernog prekomjernog zatezanja zglobne vrećice s intraoralnom primjenom Kenalog 40.

Kenalog analozi

Recenzije o Kenalogu

Recenzije o Kenalog 40 pozitivnom. Injekcije brzo i učinkovito ublažavaju upalu i bol u zglobovima, pomažući u teškim situacijama.

Liječnička mišljenja o tabletama su također dobre, mogu se koristiti i u kombinaciji s injekcijama i odvojeno.

Međutim, treba imati na umu da je ovaj lijek hormonalan i treba ga koristiti samo pod nadzorom liječnika.

Cijena za Kenalog, gdje kupiti

Kupi Kenalog tablete od 4 mg mogu biti 300-350 rubalja po pakiranju od 50 komada.

Cijena Kenalog 40 je 520-700 rubalja za 5 ampula.

kenalog

Cijene u mrežnim ljekarnama:

Kenalog je glukokortikosteroidni lijek širokog spektra djelovanja. Proizveden u obliku tableta i suspenzija za injekcije u ampulama (Kenalog 40).

Lijek iz Kenaloga

Prema uputama za Kenalog, aktivni sastojak pripreme svih oblika oslobađanja je triamcinolon acetat.

Lijek Kenalog ima izražene antialergijske, protuupalne i imunosupresivna svojstva. Aktivna komponenta lijeka smanjuje proizvodnju kortikotropina u hipofiznoj žlijezdi.

Uz primjenu Kenalog, nema promjene u ravnoteži vode i soli, niti je tekućina i zadržavanje natrija u tijelu.

Upute Kenalogu ukazuju da lijek ima manji dijabetički učinak.

Anti-upalni lijekovi Kenalog imovine zbog smanjenja razine proteolitički enzim u područjima upale i količini procesa otupljivanje prostaglandina i ciklooksigenaze otpuštanja.

U primjeni za tablete i suspenzija Kenalog ampulama smanjen sadržaj B i T limfocita, te sredstva za ostale imunološke potisnuti stvaranje antitijela. Lijek značajno smanjuje izlučivanje i proces otpuštanja medijatora alergije.

Zbog činjenice da je proizvod dostupan u nekoliko oblika, za svaki pacijent može se odabrati idealan oblik liječenja.

Uz intramuskularnu injekciju kenalog suspenzije, puni obnavljanje nadbubrežnih žlijezda promatra se nakon 20-40 dana redovne primjene.

Kada se primjenjuje oralno, Kenalog lijek brzo ulazi u sistemsku cirkulaciju.

Maksimalna koncentracija lijeka doseže 10-12 sati nakon uporabe. Kenalog u jetri se metabolizira formiranjem nekoliko metabolita. Izlučuje ga bubrezi u nepromijenjenom obliku i u obliku metabolita.

Indikacije za uporabu programa Kenalog

Tablete i suspenzije u ampulama Kenalog imenovan za bolesti koje zahtijevaju uporabu glukokortikosteroidnih lijekova. Liječenje se preporučuje za sistemsku terapiju sljedećih bolesti:

  • Kronične bolesti respiratornog trakta, popraćene opstrukcijom (ako je lokalna terapija neučinkovita), uključujući bronhijalnu astmu i kronični bronhitis;
  • Povišena temperatura;
  • kožne bolesti, uključujući atopijski dermatitis, urtikarija, rinitis, konjunktivitis, atopični dermatitis, psorijaza, ekcematozni i atopijski dermatitis;
  • Onkološke bolesti prostate i krvi;
  • Poremećaj nadbubrežnih žlijezda.

Intra-artikularna primjena Kenalog 40 propisana je za bolesti zglobova:

  • Padajuća i blokada zglobova, nastala zbog poremećaja združene vrećice;
  • Artritis, artroza, uključujući i exudativni artritis.

Doziranje i administracija

Trajanje terapije i doziranje propisuju i prilagođavaju liječnik.

Medicina Kenalog u tabletama namijenjena je oralnoj primjeni, po mogućnosti ujutro. Doza manja od 16 mg se uzima jednom dnevno, ako dnevna doza prelazi 16 mg, podijeljena je u nekoliko doza.

Prema uputama za Kenalog, početna doza je 4 do 32 mg i ovisi o vrsti i ozbiljnosti tijeka bolesti. Kod kronične leukemije, dnevna doza može se povećati na 75 mg.

Kada dođe željeni terapeutski učinak, doza Kenalog se postupno smanjuje - za 1-2 mg svaka tri dana.

Djeca Kenalog imenovana su po stopi od 0,1-0,5 mg po 1 kg težine djeteta. Maksimalna doza ne smije prelaziti 14 mg.

Ovjes u ampulama Kenalog 40 se koristi za intramuskularnu injekciju. Lijek treba ubrizgati duboko u stražnjicu u dozi jednakoj 1 ampuli (40 mg), u pojedinačnim slučajevima, kako je propisao liječnik, doza Kenalog 40 može se povećati. Djeca mlađa od 12 godina, lijek propisan je u dozi od 0,03-0,2 mg po 1 kg tjelesne težine.

Kako bi spriječili alergijske bolesti za djecu iznad 12 godina i odrasle osobe, preporučujemo 40 mg lijeka jednom godišnje. Injekcija se provodi prije početka sezone peludi.

Za intraartikularnu primjenu preporuča se 10-40 mg lijeka po dozi.

Pri primjeni programa Kenalog morate pratiti sukladnost s aseptičkim uvjetima.

Nuspojave Kenalfa

Prema pregledima, Kenalog može uzrokovati niz neželjenih reakcija na dijelu tijela sustava:

  • Gastrointestinalnog trakta: mučnina, probavne smetnje, povraćanje, nadutost, čir na želucu i dvanaesniku, poremećaja funkcije pankreasa, poremećaja jedenja;
  • Kardiovaskularni sustav: abnormalnosti srčanog ritma, arterijska hipertenzija, povećana tromboza i zgrušavanje kože;
  • Perifernog i središnjeg živčanog sustava: poremećaji spavanja, depresije, glavobolje, vrtoglavica i poremećaji živčanog, manično-depresivne psihoze, razdražljivost, paranoja, konvulzije, povišen intrakranijalni tlak, tremor ekstremiteta;
  • Endokrini sustav: tjelesne težine, smanjenje tolerancije prema glukozi, odgođeno spolni razvoj u djece, Cushingov sindrom, nadbubrežne izlučivanje endogenih hormona otupljivanje;
  • Muskuloskeletni: poremećaji rasta kod djece, nekroza koštanog tkiva, atrofija mišića.

U pregledima o Kenalogu naznačeno je da se može pojaviti pojava strija, akni, petechiae s bočne strane kože.

Na dijelu osjetila može doći do promjena u rožnici, povećanom intraokularnom pritisku, katarakta.

Kontraindikacije uporabe programa Kenalog

Kenalog nije propisan u bolesnika s preosjetljivošću na lijek, ulcerativne lezije na želucu i dvanaesniku, bolesti kostiju, dijabetes, glaukom, povećanom sklonošću krvarenja i tromboze sindrom Cushing.

Nije preporučljivo da žena Kenalog tijekom trudnoće i dojenja, kao i djeca do 6 godina i ljudi nakon ozbiljnih ozljeda i kirurških intervencija.

S oprezom treba uzeti stariju populaciju.

Predoziranje od strane Kenaloga

Prema pregledima o Kenalagu, s predoziranjem lijeka moguća je mučnina, poremećaji spavanja, povraćanje, glavobolje i vrtoglavica.

U kroničnim predoziranja prema mišljenja, Kenalog uzrokuje slabost mišića, zadržavanje tekućine, razvoj Cushingov sindrom, hipertenziju.

Dodatne informacije

Upute za Kenalog ukazuju da se lijek treba pohraniti na hladnom, tamnom i nedostupnom mjestu za djecu.

Rok trajanja lijeka u obliku tableta - 60 mjeseci, suspenzija - 36 mjeseci.

Iz ljekarni Kenalog je pušten na recept od liječnika.

Kenalog nyxes: upute za uporabu

struktura

1 ml suspenzije sadrži 40 mg triamcinolon acetonida.

Pomoćne tvari: natrij karmeloza, natrijev klorid, benzil alkohol, polisorbat 80, voda za injekcije.

opis

Bijela suspenzija, praktički bez čestica i aglomerata, s blagim mirisom benzil alkohola.

Farmakološko djelovanje

Glavni učinak triamcinolon povezan s glukokortikoidne aktivnosti i suzbijanje upalnih reakcija. Kortikosteroidi predotvraschakgg ili inhibira rane znakove upale (crvenilo, bol, lokalne hipertermije, edem) i njegovim kasnijim učincima, uključujući proliferacije fibroblasta i taloženja kolagena.

farmakokinetika

Usporedba područja ispod krivulje koncentracije (AUC) s intraartikularnom i intramuskularnom injekcijom pokazuje da oba oblika pokazuju potpunu apsorpciju.

Kao prednizolop, triamcinolon metabolizira uglavnom u jetri. Manje od 15% lijeka se izlučuje nepromijenjeno u urinu. Prepoznaje tri metabolita triamcinolon; metabolički profil je sličan za sve tri rute administracije. Za metabolite triamkinolon acetonid se 6-beta-gidroksitriamtsinolona acetonid 21-karboksi-6-beta-hidroksi fiamtsi puni, acetonid i 21 karboksitriamtsinolona acetonid

Kliničke studije topikalne primjene kortikosteroida nisu otkrile značajnu sistemsku apsorpciju što je dovelo do pojave detektabilnih količina u majčinom mlijeku. Sustavno dodijeljeni kortikosteroidi se izlučuju u majčino mlijeko u takvim količinama da pojava nuspojava kod dojenčadi nije vjerojatna.

Upozorenja za uporabu

Kenalog 40 - vodena suspenzija triamcinolon acetonida za sustavnu i topikalnu primjenu, s produljenim djelovanjem. To je sintetički kortikosteroid koji ima protuupalni, imunosupresivni, antipruritic i antialergijski učinak. Lijek ne uzrokuje hipertenziju. Njegov opresivni učinak na hipofizu nešto je slabiji od ostalih kortikosteroida u istim dozama.

Triamkinolon acetonid preporučuje se za liječenje:

- Allergicheskih- stanja uključujući sezonski i trajni alergijski rinitis, astmu, agonichesky i kontaktni dermatitis, reakcije na lijekove, serumsku bolest i akutni neinfektivni larinksa edema. Kada anafilaktične reakcije kortikosteroidi nisu svrstani u liječenju akutne faze, ali su korisni za prevenciju reakcije kasne faze.

Kortikosteroidi se uglavnom koriste u bolesnika s teškim reumatoidnim artritisom, očekuje pozitivan učinak pomakom antireumatski lijekovi. Oni su indicirani za kratkotrajno liječenje akutne gihta, akutnog nespecifične spondilitis, bursitis, epicondylitis, posttraumatski osteoartritis, psorijatični artritis i sinovitis osteoartritisa.

Kortikosteroidi se preporuča kada dermatitis herpetiformis, eksfolijativni dermatitis, teške eritema multiforme, teška psorijaza, teška seborejični dermatitis, ekcem, atopijski dermatitis, diskoidni lupus, kontaktni dermatitis, alopecia areata, pemfigus i razne akutnih i kroničnih dermatoza.

Kortikosteroidi se preporučuju za ozbiljnih akutnih i kroničnih alergijskih i upalnih stanja, uključujući alergijski konjuktivitis, alergijski granične čireva rožnice, upala prednje komore, korioretinitis, difuzni posterior uveitis i koreju, herpetička bolesti oka, iritis i iridociklitis, keratitis, optičkog neuritisa, i simpatička oftalmia,

Kortikosteroidi se preporučuje za liječenje primarne i sekundarne insuficijencije, kongenitalne adrenalne hiperplazije, hiperkalcemije povezana s rakom, gnojni tiroiditis i Addison-ove bolesti.

Kortikosteroidi su indicirani za liječenje egzacerbacija regionalnog enteritisa (Crohnova bolest) i ulcerativnog kolitisa.

Kortikosteroidi se koriste za liječenje aspirijske pneumonije, berilglije, Loefflerovog sindroma, sarkoidoze i diseminirane tuberkuloze.

Tuberkulozan meningitis, multiplu sklerozu (kortikosteroidi se koriste za liječenje egzacerbacije multiple skleroze, oni smanjiti trajanje bolesti egzacerbacije ne utječu na njegovo napredovanje).

kontraindikacije

Preosjetljivost na triamcinolon ili bilo koju drugu komponentu lijeka.

Kortikosteroidi su kontraindicirani u sustavnim gljivičnim infekcijama. Kortikosteroidi za intramuskularnu injekciju kontraindicirani su u idiopatskoj trombocitopeničnoj purpuri.

Dolje navedene kontraindikacije su relativne, ovise o planiranom trajanju liječenja i načinu primjene - sustavnom ili lokalnom - te su više predostrožnosti ili upozorenja.

Kortikosteroidi mogu smanjiti tjelesni odgovor na infekciju i aktiviraju ili pogoršati lokalne ili sustavne infekcije, sustavne gljivične infekcije, omogućiti infekcije, antibiotici nisu pod kontrolom, i aktivirati latentnu tuberkulozu ili pogoršati kliničke manifestacije tuberkuloze.

Tijekom terapije kortikosteroidima, kontrola tijeka bolesti može biti teška.

Kod dugotrajne terapije kortikosteroidima, fenomen osteoporoze može se povećati, osobito u starijih pacijenata, sve do prijetnje ozljedama kompresije kralježnice.

Prisutnost povijesti proksimalne miopatije uzrokovane kortikosteroidima je kontraindikacija zbog posebnog rizika od ove nuspojave. Nakon povlačenja kortikosteroida, miopatija se obično nestaje za nekoliko mjeseci. Djeca su posebno izložena riziku razvoja ovog nuspojava.

Pojava peptičkog ulkusa je u određenoj mjeri povezana s korištenjem kortikosteroida, a postoji rizik od krvarenja ili perforacije. Pacijenti koji uzimaju anti-upalne lijekove su više izloženi riziku. psihoza

U bolesnika s paranoja i povijesti depresije, uporaba ovog lijeka može povećati rizik od samoubojstva.

Usporavanje popravljanja tkiva može biti značajno za bolesnike sa svježim intestinalnim anastomozama.

Pacijenti koji primaju kortikosteroide ne bi trebali biti cijepljeni protiv velikih boginja. Bilo koja druga cijepljenje ne moraju se izvoditi u pacijenata koji primaju visoke doze kortikosteroida, kao i moguće neurološke komplikacije ili nedostatak produkcije antitijela. Imenovanje triamtsipolona acetonid u obliku intramuskularne injekcije za djecu do 6 godina ili u obliku unutar zglobne injekciju ili injekcijom u zahvaćenom području za djecu do 12 godina starosti se ne preporuča u nedostatku čvrstih dokaza.

Lokalna primjena kortikosteroida (relativno) je kontraindicirana: s lezijama kao što su impetigo, trichophytosis na koži i herpes simplex,

- s uobičajenim aknama,

- s trofičnim ulkusima,

Trudnoća i dojenje

Doziranje i administracija

Režim doziranja triamcinolona je varijabilan i treba odabrati pojedinačno ovisno o bolesti i pacijentovom odgovoru na tekuću terapiju. Mora se propisati minimalne doze kortikosteroida s istovremenom kontrolom liječenja. Ako trebate smanjiti dozu, smanjite je postupno.

Dozu treba odrediti u skladu s veličinom zgloba, stanju bolesti i odgovorom pacijenta.

Terapijski učinak se u pravilu promatra nakon dva do tri tjedna. Međutim, može proći više od 6 tjedana da se očituje željeni blagotvorni učinak.

Kenalog 40 se ne smije davati intravenozno!

Kenalog 40 se propisuje intramuskularno u dozi od 40 do 80 mg.

Preporučena početna doza za odrasle i djecu stariju od 12 godina je 40 mg.

Ako je potrebno, jedna doza se može povećati na 100-120 mg. Preporučena početna doza za djecu od 6 do 12 godina je 0,03-0,2 mg / kg intramuskularno u intervalima od 1 do 7 dana.

Intramuskularna primjena Kenalog 40 može često zamijeniti početnu oralnu terapiju.

Jedna parenteralna doza dovoljna je za kontrolu bolesti od 4 do 7 dana do 3 do 4 tjedna. Korištenje jedne doze od 40-60 mg može dovesti do remisije simptoma tijekom cijele sezone s peludne groznice ili astme uzrokovane peludom iz biljaka.

Ova put primjene dovodi do pozitivnih rezultata, na primjer u astmi, ali može biti povezana s pojavom nuspojava, što je moguće s redovitom primjenom kortikosteroida.

Trenutno, triamkinolon se rijetko koristi za sistemsku terapiju reumatoidnog artritisa; može se ubrizgati u zglob kako bi ublažio bol i upalu kod reumatoidnih, gihta, psorijatičnih artritisa i osteoartritisa. Pacijenti trebaju biti upozoreni da kad postignu poboljšanje simptoma, ne preopterećuju zglob. Intra-artikularne injekcije, koje se ponavljaju dulje vrijeme, mogu uzrokovati ozbiljnu destrukciju zajedničke i koštane nekroze.

Uobičajena doza za triamkinolon acetonid za davanje intraartikularnom za odrasle: 5 - 10 mg za malim zglobovima i 20 - 60 mg za velike zglobova. Ukupna doza, primijenjena u nekoliko zglobova, ne smije biti veća od 80 mg.

Preporučena početna doza za djecu od 12 do 18 godina: 2,5 - 40 mg. Daljnje doze mogu se povećati uzimajući u obzir odgovor bolesnika. Triamkinolon se može primijeniti lokalno kako bi se ublažio bursitis ili theidosynovitis. Treba voditi brigu prilikom davanja lijeka između tetive i omotača tetiva; Uvođenje lijeka izravno u tetivu može dovesti do njegovog raskida. Doza ovisi o veličini sinovijalnog prostora i stupnju upale.

Uvod u područje lezije

Uobičajeno se daje 5-10 mg triamcinolon acetonida, podijeljeno u doze koje odgovaraju područjima pogođenih područja.

Preporučena početna doza za djecu od 12 do 18 godina: 2,5 - 40 mg. Daljnje doze mogu se povećati uzimajući u obzir odgovor bolesnika.

U velikim područjima ubrizgava se nekoliko malih injekcija u područje ubrizgavanja. U pravilu, 2-3 injekcije daju se svakih 2-3 tjedna. Ova metoda primjene koristi se u prisutnosti oštećenih područja velikih područja, na primjer, u psorijazi ili fokalnoj alopeciji.

Upotreba intramuskularnog triamcinolon acetonida u djece mlađoj od 6 godina i intraartikularne kod djece mlađe od 12 godina nije preporučljiva bez strogih indikacija. Tijekom razdoblja liječenja potrebno je pratiti rast i razvoj takvih bolesnika.

Kod kršenja funkcije bubrega, nije potrebna prilagodba doza.

U teškim kršenjima funkcije jetre, liječenje treba započeti s pola doze, budući da se učinak kortikosteroida može potencirati u ovoj skupini bolesnika.

Triamcinolon acetonid se može razrijediti ili miješati s lokalnim anestetikom. Pripravci kortikosteroida kada se unesu u leziju mogu se razrijediti vodom za ubrizgavanje (sterilno) ili 0,9% -tnom otopinom za injekciju natrijevog klorida. Razrijeđena suspenzija pogodna je za upotrebu tijekom 7 dana.

Nuspojava

U pravilu, nuspojave se mogu otkloniti otkazivanjem lijeka. Učestalost navodne nuspojavama, uključujući suzbijanje hipotalamus-hipofiza-padpochechnikovoy sustav ovisi o dozi lijeka, načinu primjene i trajanju liječenja. Unatoč činjenici da je apsorpcija triamkinolona nakon intraartikularne primjene rijetka, pacijenti trebaju biti pod liječničkim nadzorom kako bi pratili moguće nuspojave.

Protuupalni i imunosupresivni učinak: povećana osjetljivost i težina infekcija s supresijom kliničkih simptoma i manifestacija, oportunističkih infekcija, recidiva tuberkuloze.

Vode elektrolita stanje: natrij i zadržavanje tekućine, kongestivno zatajenje srca bolesnika s predispozicijom, aritmije ili promjene EKG zbog hypokalemia, izlučivanja kalcija, hipertenzije.

Na dijelu lokomotornog sustava: slabost mišića, umor, „steroidni” miopatija, gubitak mišićne mase (atrofija), osteoporoze, vertebralne frakture kompresije, zakašnjelog frakture kostiju, aseptičan nekroze butne glave ili ramena kosti, patološke (spontane) frakture cjevastog kosti, puknuće tetiva.

Giperchuvstvitelyyusti reakcije: anafilaktoidna reakcija, anafilaktička reakcija uključujući anafilaksije, angioedem, osip, svrbež i urtikarija, osobito u prisutnosti alergija droga povijesti.

Za kože: kasniti zacjeljivanje rana, stanjivanje kože, petehija, ekhimoza, pojačano znojenje, purpura, strija, dlakavost, akne, kao što su osip, lezije slične lupus, depresije reakcije tijekom ispitivanja kože.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta: dispepsija, ulkus želuca i dvanaesnika, pankreatitis, nadutost, ulcerativni ezofagitis, kapdiziaza.

Iz živčanog sustava: euforije, sindrom fiziološku ovisnost depresija, nesanica, konvulzije, povišen intrakranijalni tlak (uz edem optičkog diska pseudotumor cerebellum), vrtoglavica, glavobolja, neuritisa i parestezijazim, egzacerbacije simptoma prethodno postojećih psihijatrijskih poremećaja i epilepsije. Mentalne reakcije: afektivne poremećaje (razdražljivost, euforije, depresija, nestabilnost, suicidalne misli), psihotične reakcije (obmane, halucinacije, pogoršanje simptoma shizofrenije), poremećaja ponašanja, tjeskobe, poremećaja spavanja, kognitivnih disfunkcije uključujući konfuzije i amnezije. Ove pojave se mogu promatrati kako u odraslih i djece, odrasli učestalost ozbiljnih nuspojava.

Endokrini sustav: menstrualni poremećaji ili amenoreju, Cushingov sindrom, usporavanja rasta kod djece i adolescenata, sekundarne nadbubrežne žlijezde i hipofize zatajenja pod stresom (traume, operacije, bolest), smanjena tolerancija ugljikohidrata, manifestacija latentnog dijabetesa melitusa, povećanu potrebu za inzulinom ili oralna hipoglemična sredstvo za dijabetes, debljanje, gipokalydiemiya, hipoproteinemija, povećanje apetita.

Od osjetilnih organa i: stražnjih subkapsularnih katarakte, povećan intraokularni tlak, glaukom, egzoftalmus, edem optičkog diska, stanjivanje rožnice ili bjeloočnice, sklonost za razvoj sekundarne virusne ili gljivične infekcije očiju.

Ostalo: nekrotizni vaskulitis, tromboflebitis, tromboembolizam, leukocitoza, nesanica, nesvjestica.

Simptomi i znakovi nakon prestanka primjene lijeka: groznica, mialgija, artralgija, rinitis, konjunktivitis, bolne svrbi kvržice na koži, gubitak težine. Previsok smanjenje doze nakon dugotrajne uporabe lijeka može dovesti do akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, hipotenzije i smrti.

Nuspojave nakon intraartikularne primjene su rijetke. U nekim slučajevima promatrana su prolazna hiperemija i vrtoglavica. Možda je lokalna manifestacija simptoma: upalne crvenilo nakon primjene cjepiva, prolazna bol, iritacije, sterilnu apsces, hiper ili hypopigmentation, Charcot artropatija, osjećaj nelagode u zglobovima. Moguća privremena lokalna atrofija masnog tkiva (ako injekcija nije napravljena u zajedničkom prorezu), koja se odvija nekoliko tjedana ili mjeseci.

Postoje slučajevi teške boli nakon intramuskularne injekcije; označeni sterilni apscesi, atrofija kože i potkožnog tkiva, hiperpigmentacija, hipo pigmentacija, artropatija Charcot-a.

predozirati

Postoje zasebna izvješća - ispred ili smrt zbog akutne predoziranja kortikosteroida.

Simptomi. Predoziranje, obično tek nakon nekoliko tjedana uzimanja vrlo visokih doza lijeka, može izazvati nuspojave (uglavnom Cushingov sindrom).

Liječenje: potporno i simptomatsko.

Nema specifičnog protuotrova. Hemodializa ne dovodi do značajnog ubrzavanja izlučivanja triamcinolona iz tijela.

Interakcija s drugim lijekovima

Injekcije amfotericina B i lijekova koji ne štede kalij: pacijenti trebaju biti pod liječničkim nadzorom zbog mogućeg razvoja hipokalemije.

Antikolinesterazni lijekovi: učinak uzimanja tih lijekova može biti smanjen (antagoniziran).

Oralni antikoagulansi: kortikosteroidi mogu potencirati ili smanjiti antikoagulantno djelovanje. Pacijenti koji uzimaju oralne agične koagulante i kortikosteroide. Mora biti pod liječničkim nadzorom.

Antidijabetički lijekovi: kortikosteroidi mogu povećati razinu glukoze u krvi; potrebno je provesti kontrolu glikemije, posebno na početku, uz prekid ili promjenu doze kortikosteroida.

Antihipertenzivi, uključujući diuretike: kortikosteroidi smanjuju učinak antihipertenzivnih sredstava i diuretika; hipokalemični učinak diuretika (uključujući acetazolamid) može se pojačati.

Lijekovi protiv tuberkuloze. može smanjiti koncentraciju izoniazida u serumu.

Ciklosporin: potrebno je pratiti znakove povećane toksičnosti ciklosporina.

Glikozidi digitalisa mogu se povećati toksičnost digitalisa. Estrogeni, uključujući oralni kontraceptivi: poluživot i koncentracija kortikosteroida mogu se povećati, a klirens je smanjen.

Jetre enzima induktori (npr, barbiturati, fenitoin, karbamazepin, rifampicin, primidon, aminoglutetimid) može povećati metabolički klirens Kenalog 40. bolesnici moraju biti pod liječničkim nadzorom zbog moguće smanjenje učinka steroida, tako zahtijeva odgovarajuću prilagodbu doze.

Ljudski hormon rasta: učinak poticanja rasta vjerojatno će se povećati. Ketokonazol: može doći do smanjenja uklanjanja kortikosteroida s naknadnim pojačavanjem učinka.

Ne-depolarizirajući mišićni relaksanti: kortikosteroidi mogu smanjiti ili ojačati blokadu neuromuskularnog prijenosa.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NG1BC): kortikosteroidi mogu povećati rizik od i / ili ozbiljnost gastrointestinalnog krvarenja i ulkusa povezanih s primjenom NSAID. Kortikosteroidi mogu smanjiti razinu salicilata u serumu, čime se pogoršava njihova učinkovitost. Nasuprot tome, prekid kortikosteroida za vrijeme terapije s visokim dozama salicilata može dovesti do toksičnog djelovanja potonjeg.

Pacijenti s hipoprotrombopemijom trebali bi uzimati asparinom oprezno uz kortikosteroide.

Lijekovi štitnjače: Metaboličko odstranjivanje adrenokortikosteroida se smanjuje kod bolesnika s hipotireozom i povećava se kod pacijenata s hipertireozom. Promjena stanja štitnjače u pacijenta može dovesti do potrebe prilagodbe doze adrenokortikosteroida.

Cjepiva: Kod cijepljenja pacijenata koji uzimaju kortikosteroide može doći do neuroloških komplikacija i nedostatka imunih komplikacija.

Zabranjeno je miješanje sadržaja ampule s drugim lijekovima.

Značajke aplikacije

Utjecaj na sposobnost vožnje automobilom ili drugim strojevima. Kenalog 40 ne utječe na sposobnost upravljanja vozilima i rada.

mjere opreza

Nisu provedene dovoljne sigurnosne studije za Kenalog 40, koje se koriste u obliku intranazalne, subkoejunktivne, subtenonske, retrobulbarne i intraokularne (intravitrealne) injekcije. Bilo je izvješća o endophthalmitisu, povećanom intraokularnom pritisku i oštećenju vida, uključujući gubitak vida, s intravitrealnom primjenom lijeka. Postoje slučajevi razvoja sljepoće nakon primjene suspenzije kortikosteroida u nosnoj konji i u zahvaćenom tkivu u glavi regiji. Anafilaktičke reakcije i anafilaktički šok (do smrtonosnog ishoda) zabilježeni su u bolesnika koji su primali injekcije triamcinolon acetonida, bez obzira na put primjene.

Oblik izdavanja

Uvjeti skladištenja

Skladištiti na temperaturi koja ne prelazi 25 ° C Nemojte zamrzavati. Čuvajte u uspravnom položaju.

Držite izvan dohvata djece.

Datum isteka

Rok trajanja 3 godine.

Ne upotrebljavajte kasnije od datuma koji je prikazan na pakiranju.

kenalogom

1 ml - ampule (5) - pakiranja staničnog oblika (1) - kartonske kutije.

GCS. Suzbija funkciju bijelih krvnih stanica i tkiva makrofaga. Ograničava migraciju leukocita na područje upale. Krši sposobnost makrofaga na fagocitozu, kao i na stvaranje interleukina-1. Potiče stabilizaciju lizosomnih membrana, čime se smanjuje koncentracija proteolitičkih enzima na području upale. Smanjuje propusnost kapilara zbog oslobađanja histamina. Suzbija aktivnost fibroblasta i stvaranje kolagena.

Inhibira aktivnost fosfolipaze A2, što dovodi do supresije sinteze prostaglandina i leukotriena. Potiskuje oslobađanje COX (uglavnom COX-2), što također pridonosi smanjenju proizvodnje prostaglandina.

Smanjuje broj cirkulirajućih limfocita (T- i B-stanica), monocita, eozinofila i bazofila zbog njihovog kretanja iz krvnih žila u limfoidno tkivo; suzbija formiranje protutijela.

Sprječava otpuštanje hipofize ACTH i β-lipotropina, ali ne smanjuje razinu cirkulirajućeg β-endorfina. Potiskuje lučenje TSH i FSH.

Sustavna primjena (i / m administracija):

- kronične opstruktivne bolesti dišnih putova (npr. bronhijalna astma, kronični spastički bronhitis), s teškim oblicima i negativnim rezultatima lokalnog liječenja;

- bolesti kože i kontaktnog dermatitisa, naznačena time, svrbež, ljuštenje ili mjehura, na primjer, kontaktni dermatitis, psorijaza, pemfigus, dermatitis herpetiformis, površinskih, eksfolijativni dermatitis ekcematozni.

- nakon sistemske primjene, za preostale upalne procese u jednom ili više zglobova u kroničnim upalnim bolestima zglobova;

- s exudativnim artritisom, gihtacijom i lažnim gihtom;

- s aktivnim oblicima artroze;

- s edemom zglobova;

- s blokiranjem ramena kao posljedica naboranja združene vrećice;

- dodatno s intra-artikularnim injekcijama radionuklida ili kemikalija i s kroničnom upalom unutarnjeg sloja zglobne kapsule.

Uvod u zahvaćeno područje

- s upalom sluznice, upale periostuma, kao i egzostaze (cista kod zglobova);

- pod određenim bolesti kože, poput psorijaze izoliran plakova, kronični lišaj simpleks (ograničeni neurodermatitis), granuloma annulare, lihen planus, alopecija areata, eritematozni diskoidni lupus, kao kelloidah.

Za primjenu na području lezije s upalom tetive i tetive, kao iu epikondilitisu ramena ("teniski lakat"), preporuča se Kenalog 10 mg / ml.

Za lokalnu primjenu:

- uvjeti nakon imunizacije;

- kožne lezije tuberkulozne ili sifilitske prirode;

- bakterijske kožne lezije;

- upala kože oko usta (rosacea).

Kenalog 40 mg / ml ne smije se primjenjivati ​​intraartikularno ako postoji infekcija u blizini.

u sistemske ili ponovljene lokalne primjene lijek treba uzeti u obzir sljedeće kontraindikacije za sistemsku upotrebu glukokortikoida:

- ulkus želuca i duodenuma;

- teškog stanja atrofije kostiju;

- duševne bolesti u medicinskoj povijesti;

- virusne bolesti, na primjer herpetski pemfigus (herpes simplex), herpes zoster (viremska faza), kokošja kozica;

- infekcije uzrokovane amebom;

- gljivične infekcije unutarnjih organa;

- poliomijelitis djetinjstva, osim oblika bulbar-encefalitisa;

- ovisno o specifičnoj situaciji, u vremenu od 8 tjedana prije cijepljenja do 2 tjedna nakon cijepljenja;

Koristite u teškim infekcijama samo u vezi s kauzalnom terapijom.

Kenalog 40 mg / ml ne smije se koristiti u / m kod djece mlađe od 12 godina i kod adolescenata mlađih od 16 godina.

Oprezno čir želuca i duodenuma u povijesti bolesti, s teškim bolesti mišića, divertikulitisa, svježe crijevne anastomoze, s tendencijom tromboza i embolija, s karcinomom s tendencijom tvorbu metastaza u pacijenata s diabetes mellitus-om (vidi. Nuspojave), akutna glomerulonefritis, kronična nefritis, kada otečene limfni čvorovi u razdoblju nakon BCG imunizacije.

U liječenju kortikosteroida može doći do aktivacije tuberkuloznog procesa.

U djece (vidi gore) Kenalog 40 mg / ml primjenjuje se samo kada je apsolutno neophodno.

Prije upotrebe, protresite sadržaj ampule. Kenalog 40 mg / ml je suspenzija, pa se ne smije davati iv. Također treba paziti i na nenamjerne intravaskularne injekcije, osobito na lijevu stranu lica, vlasišta i na stražnjicu.

Sustavna primjena (w / m)

Doza se određuje pojedinačno; to ovisi o prirodi bolesti i treba biti u skladu s ciljevima terapije.

Sustavnim liječenjem odraslih osoba i tinejdžeri stariji od 16 godina (vidi kontraindikacije) 1 ml lijeka (= 40 mg) primjenjuje se sporom dubokom intra-godišnjom injekcijom. Nemojte ulaziti u iv i s. U teškim slučajevima mogu biti potrebne doze do 80 mg. S dubokom intra-godišnjom injekcijom potrebno je izbjeći mogući razvoj atrofije tkiva. Nakon injekcije, treba ga čvrsto pritisnuti 1-2 minute s sterilnim naslonom na mjestu ubrizgavanja.

Za liječenje peludne groznice i drugih sezonskih alergijskih bolesti obično jedna doza Kenalog 40 mg / ml godišnje tijekom peludne sezone je dovoljna.

Ako je potrebno nekoliko injekcija, interval između injekcija trebao bi biti najmanje 4 tjedna.

u intra-artikularna injekcija Doza se određuje veličinom zgloba i ozbiljnošću simptoma.

Obično za odraslih osoba i djeca starija od 12 godina (vidi kontraindikacije) koriste se sljedeće doze lijeka:

Mali zglobovi (na primjer, falange prstiju i nožnih prstiju) - do 10 mg.

Zglobovi srednje veličine (na primjer, brachial, lakat) - 20 mg.

Velika zglobova (na primjer, kuka, koljeno) - 20-40 mg.

Ukoliko je pogođeno nekoliko zglobova, ukupna doza lijeka može biti do 80 mg. Ako trebate koristiti manje doze, trebali biste koristiti Kenalog 10 mg / ml. Kako bi se osiguralo brže ublažavanje simptoma, 40 mg / ml Kenalog se može davati u kombinaciji s lokalnim anestetikom (koji ne sadrži vazokonstriktor). Injekcije treba provesti na takav način da se izbjegne stvaranje skladišta lijeka u potkožnom masnom tkivu. Prilikom ubrizgavanja treba poštovati uvjete najstrože aseptične. Prije intraartikularne injekcije, priprema se područje kože, kao i prije kirurških operacija. Ponovno primjena lijeka ne smije biti ranije od 2 tjedna.

u intramuskularno ubrizgavanje s malim lezijama: upala sluznice (bursitis), upala periostuma i egzostaze odrasli i djeca iznad 12 godina (vidi kontraindikacije), ovisno o veličini i lokalizaciji lezija koje se liječi, primjenjuje se do 10 mg lijeka i, s velikim lezijama, od 10 do 40 mg lijeka. Ako je potrebno, primjena nižih doza preporučuje Kenalog 10 mg / ml.

Kenalog 40 mg / ml razrijeđen fiziološkom otopinom natrijevog klorida i ventilatorom ulazi u područje obilježeno najvećom boli. Trebali bi izbjegavati stvaranje velikih skladišta lijeka. Kanal od 40 mg / ml također se može pomiješati s lokalnim anestetikom. U liječenju egzostaze, Kenalog 40 mg / ml injektiran je s gustim kanilom nakon aspiracije izravno u prostor ciste.

Ponavljanje lijeka ne bi trebalo biti prije 2 tjedna.

u injekcije u područje potkožnih lezija 1 ml lijeka u koncentraciji od 40 mg / ml razrijedi se s lokalnim anestetikom koji ne sadrži vazokonstriktor i miješa se u šprici. Injekcija se provodi vodoravno u područje između kože i potkožnog sloja kako bi se osigurala anestezija infiltrata. Kao indikativna doza, preporuča se 1 mg lijeka po 1 cm2 površine kože. U liječenju nekoliko lezija u jednoj dozi, dnevna doza lijeka odrasli ne smije prijeći 30 mg, i djeca (vidi kontraindikacije) -10 mg. Ako je potrebno koristiti manje doze lijeka, preporučljivo je koristiti Kenalog 10 mg / ml. Kod keloida Kenalog 40 mg / ml može se izravno unijeti u tkivo buraga bez razrjeđenja; ne unesite s / k. Ponovno primjena lijeka ne smije biti ranije od 2 tjedna.

Trajanje lijeka ovisi o prirodi i ozbiljnosti bolesti i određuje ga liječnik. Ono se razlikuje od jedne intravenozne primjene peludne groznice na tečaj koji traje nekoliko godina, na primjer, u teškim oblicima bronhijalne astme. Ako nakon 3-5 lokalno primijenjenih injekcije (unutar zglobova, intralezionalno ubrizgavanje, ubrizgavanje u potkožno regiji lezije) primijetio nikakav zadovoljavajući odgovor, lijek treba prekinuti dodijelite drugi oblik liječenja.

U rijetkim slučajevima bez obzira na prirodu i učestalost primjene lijeka, postoje reakcije povećane osjetljivosti, na primjer, crvenilo (ispiranje), stvaranje blistera na koži, oštećenje srčane aktivnosti i cirkulaciju krvi, i prisutnost benzil alkohola u pripravku.

u ponovljenih injekcija u potkožno masno tkivo Na mjestu blizu mjesta prethodne injekcije može doći do atrofije tkiva, što je obično reverzibilno.

Nakon intraartikularnih injekcija aseptička nekroza koštanog tkiva (glava kuka i humera), kao i osjećaj topline; u nekim slučajevima, pojavu prolazne bolne iritacije na mjestu ubrizgavanja.

u ponovio lokalnu aplikaciju može se opaziti deformacija kože, stanjivanje kože, širenje malih posuda za kožu, steroidni akni, blisteri kože, povećani rast kose, upala folikula dlake, promjene pigmentacije i upala kože oko usta.

u sistemske ili ponovljene lokalne primjene mogu imati nepovoljno utječe specifična za sistemsko liječenje s glukokortikoidima: sindrom lica u obliku punog mjeseca, Cushing-ovog sindroma, slabost mišića, atrofija mišićnog tkiva, atrofija koštanog tkiva, smanjena tolerancija glukoze, dijabetes (kompenzacija pogoršanje kada postojećeg dijabetesa, ili aktivacija latentnog dijabetesa dijabetes), oštećena izlučivanje spolnih hormona (menstrualni ciklus, povećan rast kose, impotencija), promjene na koži, npr kože brazde (strija rubrae), krvarenja n kože i sluznica (petechien, ekchymosen), steroid akne, povećana otpuštanjem kalija, funkcionalna inhibicija ili atrofije nadbubrežne žlijezde, upalni procesi u žilama (vaskulitis, povlačenje nakon dugotrajnog liječenja), ulcerativni upale gastrointestinalne sluznice, čir na želucu, imunosupresija i povećan rizik od infekcije, sporo zacjeljivanje rana i prijeloma kostiju, puknuća tetive, oslabljen rast u djece, vaskularna nekroza kosti (femur ili rame za glavu), glavobolje, znojenje, završiti ovokruzheniya, povišen intrakranijalni tlak, popraćena simptomima nepokretne bradavice očnog živca, glaukoma, katarakta, mentalni poremećaji, povećan rizik od tromboze, pankreatitis.

Takve nuspojave kortikoida, kao što je dobivanje na težini, zadržavanje vode u tijelu i povišeni krvni tlak, obično se ne opaža nakon uporabe Kenalog pripravka. Ipak, pri uzimanju lijeka preporuča se liječnički nadzor.

U sistemsku ili lokalnu primjenu opet uzeti u obzir, interakcija karakteristici sistemsko liječenje s glukokortikoidima, što može oslabiti hipoglikemijski učinak antidijabetično lijekom i antikoagulansima kumarina derivata.

Uz istodobnu uporabu lijeka s srčanim glikozidima može doći do intenziviranja njihovog djelovanja; kada se u kombinaciji s saluretics, izdavanje kalija iz tijela može povećati.

Simultano korištenje s NSAID-ovima ili antireumatskim lijekovima može doprinijeti razvoju gastrointestinalnog krvarenja.

Uz istodobnu primjenu s rifampicinom, kortikoidni učinak lijeka može biti oslabljen.

Kod sustavnog liječenja preparatom preporučuje se imenovanje ili imenovanje prehrane obogaćene vlaknima i vitaminima.

Za intramuskularnu primjenu kod liječenja tetiva, upale omotača tetiva i "teniski lakat", preporučljivo je koristiti Kenalog 10 mg / ml.

Prilikom ponovne primjene lijeka treba razmotriti interval između injekcija i, ako je potrebno, intervalima između injekcija treba povećati.

Nemojte koristiti Kenalog tijekom prvih 5 mjeseci trudnoće jer životinjske studije ukazuju na teratogeni učinak (pojavu fetalnih anomalija), a tijekom trudnoće nema podataka o sigurnosti za lijek. Kod produženog korištenja lijeka ne može se isključiti kršenje fetalnog rasta unutar maternice. Pri korištenju lijeka na kraju trudnoće postoji opasnost od atrofije nadbubrežnih žlijezda fetusa.

Glukokortikoidi prolaze u majčino mlijeko pa dojenje tijekom liječenja lijekom treba prekinuti.

Kenalog 40

Kenalog 40: upute za uporabu i recenzije

Latinski naziv: Kenalog

ATX kod: H02AB08

Aktivni sastojak: triamcinolon acetonid (triamcinolon acetonid)

Proizvođač: KRKA (Slovenija)

Ažurirajte opis i fotografiju: 17.05.2018

Cijene u ljekarnama: od 792 rubalja.

Kenalog 40 je glukokortikosteroidni lijek.

Oblik izdavanja i sastav

Kenalog 40 dostupan je u obliku suspenzije za injekcije: bijela dopušteno sadržaja lako resuspendability gotovo bijele ili bijele čestice, uz blagi miris benzil alkohola, bez stranih inkluzija (u 1 ml bezbojnih prozirne staklene ampule, 5 bočice po blister u kartonskoj paketu 1 blister, u pakiranju od 50 blistera).

U 1 ml suspenzije sadrži:

  • aktivni sastojak: triamcinolon acetonid - 40 mg;
  • pomoćne komponente: benzil alkohol, natrijeva karmeloza, polisorbat, natrijev klorid, voda za injekcije.

Farmakološka svojstva

farmakodinamiku

Kenalog 40 je glukokortikosteroidni lijek (GCS) s protuupalnim, antialergijskim, protuokusnim, desenzibilizirajućim, imunosupresivnim i antitoaktivnim djelovanjem.

Aktivna tvar - triamcinolon - inhibira otpuštanje gamma-interferona, interleukina-1 i 2 iz limfocita i makrofaga. Inhibiranje otpuštanja beta-lipotropina i adrenokortikotropnog hormona pomoću hipofize ne smanjuje sadržaj beta-endorfina koji cirkulira. Potiskuje lučenje folikula i stimulira hormone štitnjače. Povećava ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, smanjuje broj eozinofila i limfocita. U pozadini povećane proizvodnje eritropoetina povećava se broj eritrocita. Kao rezultat interakcije sa specifičnim citoplazmatskim receptorima nastaje kompleks koji prodire u jezgru stanice. Sintetizirana matrična ribonukleinska kiselina potiče stvaranje proteina (uključujući lipokortine) koji posreduju stanične učinke. Djelovanje lipokortina usmjereno je na inhibiciju fosfolipaze A2, supresiju otpuštanja arahidonske kiseline i inhibiciju sinteze prostaglandina, endoperoksida, leukotriena, što uzrokuje upalne procese.

Sudjelovanje triamkinolona u metaboličkim procesima:

  • proteini: smanjenjem broja globulina smanjuje se razina koncentracije proteina u krvnoj plazmi s povećanjem koeficijenta albumina i globulina. Povećana je sinteza albumina u bubrezima i jetri, povećavajući katabolizam proteina u mišićnom tkivu;
  • masti: sudjelovanje u metabolizmu lipida, lijek povećava sintezu triglicerida i viših masnih kiselina, potiče preraspodjelu masne mase, uzrokuje razvoj hiperkolesterolemije;
  • ugljikohidrati: povećava apsorpciju ugljikohidrata iz gastrointestinalnog trakta, aktivnost glukoza-6-fosfataze, unos glukoze u krvi iz jetre, aktivnost fosfoenolpiruvatkarboksilazy. Povećanje sinteze aminotransferaza uzrokuje aktivaciju glukoneogeneze.

Triamcinolon ima slabu aktivnost mineralokortikosteroida. Sudjeluje u vodi elektrolita metabolizam, potencira izlučivanje kalij iona u tijelu zadržava natrijeve ione i vode, smanjuju apsorpciju kalcija ionima iz gastrointestinalnog trakta, bubrega povećanja njihove izlučivanje.

Protuupalni učinak Kenalog 40 je zbog njegovog učinka na eozinofile, uzrokujući ugnjetavanje oslobađanja upalnih medijatora. U pozadini smanjenja propusnosti kapilara, stabilizacija staničnih membrana i membrana organela, inducira stvaranje lipokortina, smanjuje sadržaj mastocita i hijaluronske kiseline.

Antialergijski učinak lijeka povezan je s njegovom sposobnošću da suzbija sintezu i izlučivanje medijatora alergije. Odgađa oslobađanje biološki aktivne tvari (uključujući histamin) iz senzibiliziranih stanica mastocita i bazofila, triamcinolon smanjuje broj mastocita, B- i T-limfocita u cirkulaciji bazofili, suzbijanju razvoj limfoidne i vezivnog tkiva. Smanjuje osjetljivost efektorskih stanica na medijatora alergije, inhibira stvaranje antitijela.

Antitoksičan i antishock učinak Kenalog 40 povezana s aktivacijom enzima jetre koji su uključeni u metabolizmu ksenobiotika i endobiotikov, povišen krvni tlak (BP), smanjuju propusnost krvnih žila i membranoprotektivnymi svojstva lijeka.

U pozadini inhibicije otpuštanja citokina iz limfocita i makrofaga pojavljuje se imunosupresivni učinak lijeka. U upalnim procesima to usporava reakcije vezivnog tkiva i pomaže u smanjenju stvaranja ožiljnog tkiva.

farmakokinetika

Apsorpcija Kenalog 40 intramuskularne (IM) primjene je spora, ali potpuno.

Uz uvod / m, maksimalni terapeutski učinak javlja se u 24-28 sati i traje 1-6 tjedana. Kada se ubrizgava u šupljinu šupljine, lijek djeluje nekoliko tjedana.

40% jedne doze povezano je s proteinima plazme.

Predominantni metabolizam triamcinolona pomoću 6-beta hidroksilacije događa se u jetri uz stvaranje neaktivnih metabolita. Djelomično metabolizira u bubrezima.

Izlučuje se kroz bubrege u obliku neaktivnih proizvoda.

Upozorenja za uporabu

Prema uputama, Kenalog 40 za topikalnu primjenu je indiciran za sljedeće bolesti:

  • osteoartritis (osim kuka zgloba) u prisutnosti sinovitisa (intraartikularno);
  • upalne lezije periartikularnih tkiva u bursitisu, tendinitis, tendosinovitis, epikondilitis, generalizirana fibromialgija (periartikularna);
  • reumatska bolest etiologija upalne - reumatoidni artritis, artritis kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, seronegativnih spondilitis (intraartikularna i periartikularne);
  • atopični dermatitis, psorijaza, lihen planus, numularni ekcem, alopecia areata, diskoidni lupus - u rijetkim slučajevima, kada nema odgovora na druge metode lokalnu terapiju (davanje lijeka u lezija).

Dodatno, liječenje izraženim alergijskih bolesti kao što su alergijski rinitis, angioedem, teške astme, alergijske reakcije na ubode insekata, lijekova i serumu koristi triamcinolon sistemski učinak.

kontraindikacije

  • peptički ulkus želuca ili duodenuma;
  • divertikulitis;
  • tromboflebitis;
  • tuberkuloze;
  • glaukom;
  • novo stvorena anastomoza;
  • dijabetes melitus;
  • akutni oblik bakterijske, virusne ili gljivične sistemske infekcije (u odsutnosti odgovarajuće terapije);
  • osteoporoza;
  • periartrikulyarnye infekcija, upalni proces zarazne geneze u zglobovima (uključujući anamnezu);
  • nedostatak znakova upale u zglobu (uključujući osteoartritis bez sinovitisa);
  • sindrom Itenko-Cushing;
  • stanje nakon teške traume ili operacije;
  • patološko krvarenje koje se pojavilo na pozadini uporabe antikoagulanata ili endogena;
  • prekomjerno lomljenje kostiju;
  • oštar sužavanje zgloba, anksiloza, što je posljedica teškog uništenja kostiju i deformacije zglobova;
  • nestabilnost zgloba, što je posljedica artritisa;
  • aseptička nekroza epifiza kostiju koje tvore zglob;
  • prethodna artroplastika;
  • idiopatska trombocitopenična purpura (za intramuskularnu injekciju);
  • djeca mlađa od 12 godina (za intramuskularnu injekciju);
  • individualna netolerancija komponenata Kenalog 40.

U uvjetima koji, prema liječniku, ugrožavaju život pacijenta, jedina kontraindikacija za kratkotrajnu uporabu je preosjetljivost na komponente lijeka.

Preporučljivo je oprez prilikom dodjeljivanja Kenalog 40 bolesnika s bolesti kardiovaskularnog sustava (uključujući nedavno infarkt miokarda), kroničnog zatajenja bubrega, kronični hepatitis, ciroza jetre, hipertireoza, hipotireoze, ezofagitis, ulcerativni kolitis, gastritis, sistemski osteoporoze, psihoza, psychoneurosis, nefrourolitiazom, hiperlipidemija, imunonedostatne stanja [uključujući sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), infekciju virusom imunodeficijencije ili chelove ka] hypoalbuminaemia (uključujući nefrotski sindrom, i drugih stanja koja uključuju svoje podrijetlo), polio (osim bulbarna obliku encefalitisa), III i IV stupanj pretilosti, trudnoća i dojenja i starije osobe.

Upute za uporabu kanala 40: metoda i doziranje

Intenzivno i subkutano ne možete unijeti Kenalog 40! Preporuča se izbjegavanje slučajne intravaskularne injekcije.

Suspenzija je namijenjena intramuskularnoj, intraartikularnoj, intralezijalnoj (periartikularnoj) i izravnoj kožnoj leziji.

U / m se lijek primjenjuje u liječenju sustavnih bolesti polaganim i dubokim ubrizgavanjem. Prije uporabe, sadržaj ampule treba potresati.

Liječnik imenuje dozu kenalog 40 pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu bolesti.

Preporučeno doziranje za sistemsku primjenu: u / m - 40 mg, kako bi se postigao željeni klinički učinak u teškim bolestima, moguće je povećati dozu do 80 mg. Nakon ubrizgavanja na mjesto ubrizgavanja, neko vrijeme treba čvrsto pritisnuti sterilnim nasadom. Mnogostrukost uvođenja koju liječnik pojedinačno definira, razdoblje između injekcija - 1 mjesec. U liječenju sezonskih alergijskih bolesti, Kenalog 40 se primjenjuje jednom tijekom sezone peludi.

Doza za intraartikularnu injekciju određuje liječnik, uzimajući u obzir ozbiljnost simptoma i veličinu zgloba.

Područje kože tijela za intraartikularno ubrizgavanje priprema se u skladu s aseptičkim uvjetima za kirurške operacije.

Preporučeno doziranje Kenalog 40 za topikalnu primjenu:

  • mali zglobovi (uključujući fijaker prstiju i nožne prste): do 10 mg;
  • Spojevi srednje veličine, kao što su ramena ili lakat: do 20 mg;
  • velike zglobove (uključujući kuka, koljeno): 20-40 mg.

Ukupna pojedinačna doza lijeka u liječenju nekoliko zglobova ne smije biti veća od 80 mg. Ponovite injekciju ne može biti prije pola mjeseca.

Prikazana je kombinirana doza Kenalog 40 s lokalnim anestetikom koji nema vazokonstrikcijski učinak.

S intraartikularnim ubrizgavanjem nemoguće je stvoriti depo skladište u potkožnom masnom tkivu.

Preporučena doza za intramuskularnu primjenu lijeka uzimajući u obzir veličinu i položaj lezija:

  • male lezije (bursitis, periostitis): do 10 mg;
  • velike lezije: od 10 mg do 40 mg.

Suspenzija se može pomiješati s lokalnim anestetikom.

Za uvođenje lijeka na područje kožnih lezija potrebno je dodati lokalni anestetik koji ne sadrži vazokonstriktorsku komponentu u štrcaljku s 1 ml pripravka. Kako bi se osiguralo anesteziju infiltrata, ubrizgavanje treba provesti vodoravno u području između potkožnog sloja i kože. Doza lijeka određena je iz izračuna 1 mg lijeka po 1 cm2 površine kože.

Maksimalna dnevna doza za liječenje nekoliko lezija je 30 mg.

U prisutnosti keloida, Kenalog 40 se može koristiti u svom čistom obliku (bez razrjeđivanja), izravnim ubrizgavanjem u tkivo ožiljka.

Preporučena mnoštvo postupaka nije više od 1 puta za pola mjeseca.

Posebnu pažnju treba voditi pri davanju lijeka starijim bolesnicima. Zbog visokog rizika od razvoja reakcija koje ugrožavaju život pacijenta, liječenje se treba provesti u bolničkom okružju pod nadzorom liječnika.

Kada se koristi za liječenje doza većih od 40 mg jednom mjesečno, otkazivanje Kenalog 40 treba biti učinjeno postupno smanjujući pojedinačnu dozu ili povećavajući interval između injekcija.

Brzo otkazivanje sistemskih glukokortikosteroida dozvoljeno je samo kratkim tijekom terapije i bez opasnosti od pogoršanja bolesti. Za većinu pacijenata, jedna doza za nekoliko tjedana obično ne uzrokuje klinički značajnu ugnjetavanje hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sustava.

Postupna eliminacija glukokortikosteroida je potrebna u sljedećim slučajevima:

  1. Korištenje ponovljenih tijekova sistemskih glukokortikosteroida.
  2. Razdoblje nakon ukidanja produžene terapije glukokortikosteroidima ne prelazi 12 mjeseci prije imenovanja Kenaloga.
  3. Postoji predispozicija za pojavu nadbubrežne insuficijencije uslijed drugih uzroka koji nisu povezani s upotrebom egzogenog GCS.

Nuspojave

  • iz hemopoetskog sustava: limfopenija, granulocitoza, monocitopenija;
  • iz kardiovaskularnog sustava: bradikardija (uključujući srčani zastoj), aritmije; s predispozicijom pacijenata - razvoj srčane insuficijencije (ili povećanje težine), karakteristične za promjene hipokalemije u elektrokardiografiji, povišeni krvni tlak, tromboza, hiperkoagulacija; kada sustavna uporaba - kod bolesnika s akutnim i subakutnim infarktom miokarda - povećava fokus nekroze, usporava stvaranje ožiljnog tkiva (rizik od rupture srčanog mišića);
  • živčanog sustava: nesanica, glavobolja, vrtoglavica, euforije, halucinacije, depresije, manično-depresivna psihoza, zbunjenost, paranoja, anksioznost, nervoza, pseudotumor malog mozga, konvulzije, povišen intrakranijalni tlak;
  • na dijelu respiratornih organa: snižavanje glasa glasa, suhoće i iritacije sluznice iz ždrijela i usta;
  • osjetilima: očna hipertenzija (povišeni intraokularni tlak, glaukom), oštećenje očnog živca, stražnji supkapsularnu katarakta, povećan rizik od sekundarnih bakterijskih, virusnih ili gljivičnih infekcija oči, egzoftalmus, tropični promjene rožnice, nagli gubitak vida zbog taloženja komore oči kristali triamcinolona;
  • od mišićno-koštanog sustava: osteonekroze, steroidne miopatije, osteoporozu, prijevremeni zatvaranja zona rasta u djece epifize (usporavanju rasta i okoštavanje postupcima), atrofija (smanjena mišićne mase);
  • Iz probavnog sustava: smanjenje ili povećanje apetita, mučnina, povraćanje, nadutost, štucanje, erozivni ezofagitis, duodenalni ulkus želuca steroidne, pankreatitis, krvarenje i perforacija na gastrointestinalni trakt, povišenog alkalne fosfataze i jetrene enzime;
  • metabolizmom: podizanje lipoproteina niske gustoće, ukupnog kolesterola i triglicerida, porfirije, hipokalcemije, hipernatrijemiju, težine, periferni edem, negativni saldo dušika hypokalemic sindrom (umor, neuobičajene slabosti, aritmije, hipokalijemijom, spazam mišića, mijalgija) ;
  • s endokrinog sustava: natrij zadržavanja, smanjena tolerancija glukoze, supresija nadbubrežne funkcije, steroidni dijabetes (manifestacija latentnog dijabetesa melitusa), Cushingov sindrom - Cushing; s produljenom terapijom - usporen rast i spolni razvoj kod djece;
  • od kože: znojenje, potkožnog krvarenja, steroidni akne, dermatitis, eritema lica, ekhimoza, usporeno zarastanje rana, atrofija kože, strije, koža stanjivanje, teleangiektazijom, hipo- ili hiperpigmentacije, kandidijaza usta i grla, vaskularna nekroza, septička nekroze (posebice u sistemski eritematozni lupus ili reumatoidni artritis);
  • iz genitourinarnog sustava: kršenje menstrualnog ciklusa;
  • laboratorijski indikatori: leukocitoza (bez neoplastičnog procesa i znakovi upale);
  • alergijske reakcije: urtikarija, osip na koži, svrbež, bronhospazam, angioedem, anafilaktički šok, respiratorno začepljenje.

predozirati

  • Simptomi uključuju mučninu, povraćanje, uznemirenost, poremećaji spavanja, depresija, euforiju, hiperglikemije, glikozurije, Itsenko - Cushing;
  • liječenje: nema specifičnog protuotrova. Imenovanje simptomatske terapije protiv pozadine postupnog povlačenja lijeka. Korištenje hemodijalize nije učinkovito.

Posebne upute

Prije imenovanja i tijekom liječenja lijekom potrebno je redovito provoditi opći test krvi, pratiti razinu šećera i sadržaj elektrolita u krvnoj plazmi.

Kako bi se isključio septički proces, potrebna je sinovijska tekućina u svakom zglobu. Znakovi razvoja septičkog artritisa uključuju značajan porast boli, lokalni edem, vrućica, slabost, napredovanje ograničenja pokretljivosti zglobova. Kada se potvrđuje sepsa, pacijentu treba dati odgovarajuću antimikrobnu terapiju.

S međustaničnim infekcijama, tuberkulozom, septičkim stanjima, indicirana je istodobna upotreba antibakterijskih sredstava.

Zbog rizika od rupture, treba izbjegavati uvođenje suspenzije u Ahilovu tetivu i nestabilne zglobove.

Tijekom perioda primjene Kenalog 40, cijepljenje sa živim virusnim cjepivima je protudikazivno. Imunizacija bakterijskim ili inaktiviranim virusnim cjepivima na pozadini primjene triamcinolona ne daje očekivano povećanje broja antitijela i ne osigurava razvoj očekivanog zaštitnog učinka. Stoga nemojte primjenjivati ​​suspenziju 2 mjeseca prije cijepljenja i unutar 0,5 mjeseci nakon toga.

Tijekom uporabe HA-a treba izbjegavati kontakt s pacijentima s zaraznim bolestima (uključujući ospice, piletinu), jer slučajni kontakt sa zaraženim pojedincima povećava rizik od infekcije.

Kod imenovanja Kenalog 40 nakon operacija i prijeloma kosti, treba razmotriti vlasništvo GCS-a da usporava zacjeljivanje rana i fraktura.

Uz ciroza jetre, hipotireoza, djelovanje triamcinolona je pojačano.

Kenalog 40 utječe na parametre alergijskih testova kože zbog preosjetljivosti.

Utjecaj na sposobnost upravljanja motornim prijevozom i složenih mehanizama

Zbog rizika u prvih tjedana terapije nuspojava u živčanom sustavu (uključujući halucinacije, zbunjenost, orijentacije, konvulzija), bolesnici moraju paziti na upravljanje kompleksnih mehanizama i vozila. U slučaju ovih ili drugih simptoma slabosti, potrebno je zaustaviti izvođenje potencijalno opasnih djelatnosti.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Triamkinolon ima teratogeni učinak, stoga, u razdoblju trudnoće, Kenalog 40 treba primjenjivati ​​s oprezom zbog nedostatka informacija o sigurnosti njegove uporabe kod ljudi.

Pretpostavlja se da dugi tijek terapije može uzrokovati kršenje intrauterinalnog razvoja, upotreba lijeka u trećem tromjesečju trudnoće povećava rizik od razvoja atrofije nadbubrežne fetusa.

Kenalog 40 prodire u majčino mlijeko, pa kada se doji, njezina svrha treba biti napravljena nakon procjene odnosa između koristi i rizika.

Primjena u djetinjstvu

Kontraindicirana in / m primjena lijeka djeci mlađoj od 12 godina.

Upotreba Kenalog 40 u djece tijekom razdoblja intenzivnog rasta treba propisati samo apsolutnim indikacijama i pod nadzorom liječnika.

U slučaju kršenja funkcije bubrega

Oprez treba provoditi u kroničnom zatajenju bubrega, nefrourotiotiji, nefrotičnom sindromu.

S kršenjem funkcije jetre

Oprezno imenujte Kenalog 40 za kronični hepatitis, cirozu jetre.

Primjena u starosti

Planiranje aplikacije, posebno duge, Kenalog 40 kod starijih osoba treba provesti uzimajući u obzir povećani rizik od ozbiljnih posljedica i češćih štetnih utjecaja, kao što su hipertenzija, osteoporoza, sklonost infekcijama, dijabetes, stanjivanje kože.

Zbog visokog rizika od razvoja reakcija koje ugrožavaju život pacijenta, liječenje se treba provesti u bolničkom okružju pod nadzorom liječnika.

Interakcije lijekova

Uz simultano korištenje s Kenalog 40:

  • srčani glikozidi: njihova toksičnost raste, u odnosu na pozadinu hipokalemije, povećava se rizik od aritmija;
  • ketokonazol: snižava klirens triamcinolona, ​​povećava njegovu toksičnost;
  • acetilsalicilna kiselina: njegova eliminacija je ubrzana, uklanjanje triamkinolona može dovesti do oštrog porasta koncentracije salicilata u krvi i rizika nuspojava;
  • ciklosporin: povećava toksičnost triamcinolona, ​​inhibira njegov metabolizam;
  • živih virusnih cjepiva i drugih imunizacija: povećava se rizik od aktivacije virusa i razvoja infekcije;
  • izoniazid, mexiletin: njihov se metabolizam pojačava;
  • paracetamol: povećava se vjerojatnost razvoja hepatotoksičnih reakcija;
  • Folna kiselina (s produženom terapijom): razina njegove koncentracije u krvnoj plazmi se povećava;
  • somatropin (protiv pozadine visokih doza triamcinolona): terapijski učinak se smanjuje;
  • nitrati, m-holinoblokatory (uključujući tricikličke antidepresive, antihistaminike): potiču povećani intraokularni tlak;
  • hipoglikemična sredstva: njihova učinkovitost se smanjuje;
  • derivati ​​kumarina; povećan antikoagulacijski učinak;
  • vitamin D: slabi svoj učinak na apsorpciju kalcija u lumenu crijeva;
  • indometacin: povećava rizik od neželjenih učinaka lijeka.

analoga

Analoga kenalogom 40 su Polkortolon, Deksazon, metipred, Akortin, Diprospan, deksametazon, hidrokortizon, Florinef, Kortef.

Uvjeti i uvjeti skladištenja

Čuvajte na temperaturi od 8-25 ° C, ne dopuštajte zamrzavanje. Držite se dalje od djece.

Rok trajanja - 3 godine.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Puštena je na recept.

Recenzije o Kenalog 40

Recenzije o Kenalog 40 su uglavnom pozitivne. Procjenjujući njegovu terapijsku učinkovitost, bolesnici pokazuju protuupalni i brz analgetski učinak lijeka nakon prve injekcije (u mnogim slučajevima, jedini). Čak i uzimajući u obzir da je lijek hormonalan, u vrlo ozbiljnom stanju, mnogi pacijenti pribjegavaju njegovoj uporabi kako bi ublažili bol. Preporučujemo da ih koristite samo prema uputama liječnika.

Nedostaci Kenalog 40 uključuju vrlo veliki popis kontraindikacija za uporabu i rizik od nuspojava.

Cijena za Kenalog 40 u ljekarnama

Cijena za Kenalog 40 po pakiranju (5 ampula) može biti od 558 rubalja.

Više Članaka O Stopalima