Oteklina

Okluzija vena: čimbenici razvoja, lokalizacije, znakova, dijagnoze, liječenja, prevencije

U našem društvu ukazuje se na stajalište da je začepljenje žila sudbina starijih, pretilih osoba s varikoznim žilama donjih ekstremiteta. Medicinska praksa ne opovrgava tu činjenicu. Da, prekomjerna tjelesna težina, bolest varikoze, starost i ostala multipla bolesna stanja igraju ulogu u razvoju venskih krvnih ugrušaka, ali ta je uloga jedna od mnogih, a ponekad i ne vodi. Osim toga, mnogi ljudi ne znaju da venska tromboza, flebitis, tromboflebitis i varikozne vene različiti su oboljenja, ponekad se mogu pojaviti istodobno u jednoj osobi, ali u medicinskoj praksi često se nalaze odvojeno.

Uzroci ukopavanja vena

Prije otprilike 150 godina njemački znanstvenik Rudolf Virchow opisao je osnovna načela formiranja intravaskularnih konvulzija krvi, koja je postala poznata kao Triad Virchowa. Unatoč časnom dobu otkrića, ona objektivno i inteligentno odražava bit patološkog procesa te stoga zadržava svoju važnost u našim danima.

Postoje tri osnovna elementa koji utječu na stvaranje konvolucije krvi unutar posude:

krvni ugrušci - supstrat opstrukcije vena

  1. Povećana zgrušavanje krvi (hiperkoagulabilnost);
  2. Oštećenje endotela (tanki sloj stanica koji prekriva unutarnju površinu posuda);
  3. Smanjenje brzine protoka krvi unutar posude.

Iza suhoće medicinske terminologije, nisu tako rijetke u životnom stanju.

1. Povećana koagulabilnost krvi, zauzvrat, temelji se na 2 mehanizma: Kongenitalne bolesti koagulacijskog sustava krvi (trombofilija) i stečenog hiperkagulabilnog sindroma. U slučaju kongenitalnih nedostataka, dijagnoza uključuje genotipske i druge laboratorijske testove, stjecana stanja mogu biti prolazna (privremena) i mogu biti uzrokovana:

  • Štetne navike (pušenje, alkohol, droga);
  • Način života (prekomjerna težina, neaktivnost, netočnosti u prehrani);
  • Trudnoća, počevši od drugog tromjesečja;
  • Upotreba lijekova (oralni kontraceptivi, estrogeni, anestetički lijekovi, sredstva za kontrastiranje rendgenskih zraka, hormoni nadbubrežnoga korteksa);
  • Jetrena, bubrežna insuficijencija;
  • tumori;
  • dehidracija;
  • Kronični i patološki stres.

2. Oštećenje unutarnje membrane vene:

  • Trenutačna trauma posude (intravaskularne injekcije i kateteri);
  • Opsežna mehanička trauma;
  • Volumetrijske kirurške intervencije;
  • Ugradnja intravaskularnih uređaja (filtera, stentova, ventila, proteza, itd.);
  • Infekcije (virusne, bakterijske), toksične infekcije, septičke bolesti;
  • Masivni gubitak krvi;
  • Opsežne opekline;
  • Akutna i kronična hipoksija (nedostatak kisika);
  • Autoimune bolesti (sistemski lupus erythematosus, antifosfolipidni sindrom i drugi).

3. Smanjiti brzinu protoka krvi u venama:

  • Varikozne vene;
  • Kompresija vena od nečega (tumor, strano tijelo, prošireni uterus, fragmenti krikova u prijelome, itd.);
  • Oštećenje ventila vene;
  • Produženi prisilni položaj tijela (s lomovima, operacijama, teškim bolestima);
  • Povećana viskoznost krvi.

Također treba uzeti u obzir da ako je osoba ranije imala krvne ugruške (moždani udar, srčani udar, venska tromboza, plućna embolija), rizik ponovne tromboze je 3-4 puta veći.

Kliničke manifestacije venske opstrukcije

U srcu pada u dvije glavne vene, koje se nazivaju gornje i donje šuplje vene. Gornji dio sakuplja krv iz gornjeg dijela tijela (glava, vrat, gornji udovi), odnosno donji dio, od svih drugih dijelova tijela i organa. Klinički, svi simptomi začepljenja vene ovise o njihovom položaju pa su podijeljeni na tromboze u sustavu gornjih i donjih šupljih vena.

1. Blokiranje posuda bazena donjeg vena cave

Začepljenje krvnih žila ujediniti donja šuplja vena je velika većina (95%) od ukupnog broja registriranih venske tromboze, najopasnije za život, dakle, zahtijeva pažljivo i oprezno stav prema problemu, kako od strane liječnika i pacijenta.

Blokiranje dubokih vena donjih ekstremiteta - najčešći uvjet svih tromboze i još uvijek prilično neugodna i opasna jer može dovesti do razvoja plućne embolije, kronične venske insuficijencije i venskih ulkusa - teškim i teškim komplikacijama. Najčešći položaj izvornog stvaranja tromba su vene nogu i ilijačna vena (nalazi unutar zdjelice prsten u dubini tijela). Prisutnost i težina simptoma u velikoj mjeri ovise o mjestu blokiranja, kalibra i broju plovila na koje utječe proces.

vene stopala su normalne, s čepovima (tromboza) i tromboembolijom (odvajanje tromba) prijetnjom komplikacija

a. Duboke vene vene

Blokada nekoliko, do tri duboke venske potkoljenice, u očuvanju normalne funkcije ostalih vene ne uzrokuju značajne povrede venskog protoka krvi u udovima, što je rezultiralo u odsustvu teške kliničke slike, a kao posljedica toga, ova patologija može dijagnosticirati na sve. U tom slučaju, mogućnost štetnih posljedica začepljenja krvnih žila u obliku kronične venske insuficijencije, venskih ulkusa, i PE zadržana. Blokiranje dubokih žila sjenka je teško dijagnosticirati i često izaziva iznenadnu smrt neke osobe, protiv pozadine vanjskog potpunog zdravlja. Moguće kliničke manifestacije začepljenja vene na nogama uključuju:

  • Bol u mišićima tele, koji se ne razlikuju po intenzitetu, povećava se s hodanjem, naglim kretanjem stopala i u "stojećem" položaju;
  • Manja jednostrana oteklina nogu, gležnja i donje trećine štapa, koja se može odrediti uz pomoć mjernog vrpca - opseg glave s okluzijom dubokih vena bit će 2-3 cm veći;
  • Podizanje temperature pogođenog ekstremiteta - razlika u temperaturi je obično vrlo niska, što zahtijeva pažnju, a po mogućnosti točni toplomjer;
  • Simptom Homans - bol u mišiću gastrocnemiusa povećava se fleksijom u zglobu gležnja (kada prsti dosegnu koljena);
  • Postoji simptom o Mojsiju - ako zamolite nekoga da stisne štih u gornjoj trećini s obje ruke prema naprijed, povratak bolova u mišićima sline će se povećati;
  • Ako stavite manšetu ureñaja za mjerenje tlaka na sjenku i pumpa tlak u njemu iznad 150 mm Hg. Bol u mišićima donje noge uvelike će se povećati (Lovenbergov simptom).

blokiranje krutih žila

b. Femoralna vena

Blokiranje zajedničke femoralne vene često je manifestacija (primarna manifestacija) latentno teče blokade plovila na nogama. Ima živopisnu sliku i ne uzrokuje poteškoće u dijagnozi:

  1. Iznenadno oticanje, značajan porast volumena većine donjih ekstremiteta;
  2. Izražena cijanoza udova, raste od vrha do dna;
  3. Potkožne vene na području cijelog donjeg ekstremiteta, prepona i pubisne vlage postaju izraženije, elastičnije;
  4. Povećanje limfnih čvorova u prepona;
  5. Visoka tjelesna temperatura do 38 ° C.

Obično, bez obzira na liječenje, kliničke manifestacije kada je zajednička femoralna vena blokirana od 3. do 4. dana postupno se smanjuju, a stanje polako poboljšava.

znakove akutnog začepljenja nogu

u. Vrećice krvi zdjelice

U posebnoj medicinskoj literaturi poštovati kolektivni izraz ileofemoralny tromboze, što znači okluzija zdjelične joint (unutar zdjelice) i bedrene vene. Kliničke manifestacije venske zagušenja u ovom anatomskom razini su vrlo slični simptomima opstrukcije femoralne vene, a jedina razlika je da klinika vaskularna okluzija u nogu i stražnjice područja su uključeni i donje trećine želuca. Otprilike jedna četvrtina zahvaćeni ekstremitet postaje ne cyanotic i mlijeko bijela boja, koja na neki način ukazuje na visok stupanj začepljenja krvnih žila.

krvni ugrušak u ilakusnoj veni za angiografiju

2. Blokiranje posuda u sustavu nadređene vena cave

Blokada vaskularni sustav gornju šuplju venu kao zasebna bolest je rijetka, s obzirom na anatomske topografije i - u usporedbi s plovila IVC snaga privlačnosti Zemlje na vrhu posude tijela je znatno niža.

U velikoj većini slučajeva, uzroci okluzije u sustavu nadređene vena cave su sekundarni, tj. Oni su manifestacija neke druge bolesti:

  1. Posljedice medicinskih manipulacija (kateterizacija jugularnih ili subklavskih vena);
  2. Bakterijske septičke stanja;
  3. Tumori organa prsnog koša.

Osim toga, među svim slučajevima opstrukcije krvnih žila u sustavu nadređene vena cave, bolest (sindrom) Paget-Shretera karakterizira poteškoće protoka krvi kroz subklavijsku venu. Kliničke manifestacije njihovog identiteta, razlike samo u uzrocima njihovih uzroka. Bolest se često promatra u fizički jakim, atletskim muškarcima koji se bave teškim fizičkim radom ili sportom. Sindrom je posljedica frakture ključnice ili prve rebra, onkoloških bolesti u subklavskoj veni, njegovoj probijanju i kateterizaciji.

  • Anamneza: početak bolesti prethodi trauma, ili intravenskom injekcijom na području zahvaćene vene;
  • Izražena upala: venska gusta, crvena, vruća, jako iscrpljena;
  • Nema znakova poremećaja protoka krvi u cijelom tijelu: nema opsežnog edema cijelog ekstremiteta, proces je ograničen na mali dio;
  • Regionalni limfni čvorovi (axillary) nisu povećani, bezbolni.

Blokiranje subklavijske vene (manifestacije bolesti ili sindroma Paget-Shreer):

  1. Edem obuhvaća cijeli gornji dio od zgloba do kljuceva;
  2. Izražena cijanoza udova;
  3. Površinske vene ramenja i podlaktice se otkucaju, postaju dobro označene, napete, ali ostaju elastične;
  4. Bol je dosadan, pucajući, izražen osjećaj težine, ponekad slabost u ruci;
  5. Kada osjetite da se aksilarna regija i unutarnja površina ramena povećavaju.

Blokiranje jugularne vene popraćena je edemom, cijanozom i pucajućom boli na području zahvaćene polovice vrata i glave.

Blokiranje vrhunskog vena cave izražava se pušenjem, cijanozom i bolnim senzacijama na području gornjih ekstremiteta, glave i vrata, koja se postupno povećavaju za nekoliko dana.

klinička slika u sindromu vrhunskog vena cave, uklj. zbog tromboze

Dijagnoza okluzije vena

Detaljan pregled i ispitivanje pacijenta omogućuje određivanje globalnog smjera dijagnoze i uspostavljanje preliminarne dijagnoze.

Najučinkovitija laboratorijska dijagnostika se reducira do određivanja D-dimera u krvi. Povećanje ovog pokazatelja može se pojaviti u različitim uvjetima, uključujući aktivnu tvorbu trombi u tijelu. To je, normalna razina D-dimera eliminira aktivan proces stvaranja tromba u tijelu u vrijeme prikupljanja krvi koja omogućuje odmah smanjiti dijagnostičku pretragu u smjeru trombotičkih začepljenja krvne žile.

  • Ultrazvuk ultrazvuka (ultrazvuk) uključuje proučavanje površinskih i dubokih vena ekstremiteta;
  • Radiografija uz uporabu kontrastnih sredstava koristi se u slučaju nedovoljne dijagnostičke učinkovitosti ultrazvuka;
  • Kompjutirana tomografija (CT i MRI) češće se koristi za začepljenje venama smještenih u trbušnim i prsnim šupljinama.

Liječenje začepljenja vene

Odabir taktičkih tretmana određuje se na temelju lokalizacije venske opstrukcije i vjerojatnosti razvoja PE-a.

Oduzimanje potkožnih vena gornjih ekstremiteta

Praktično uvijek primjenjuje konzervativno liječenje, što uključuje:

  1. Hladno na mjestu okluzije posude;
  2. Lokalni pripravci koji razrjeđuju krv (heparinska mast i mnogi njegovi analozi - lyoton, trombless, lavenum, itd.);
  3. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), lokalno, i prema unutra (Analgin, aspirin, indometacin, diklofenak i drugi).

Okluzija potkožnih vena donjih ekstremiteta

Ovisno o taktikama koje je odabrao liječnik, mogu se provesti konzervativni i kirurški tretmani ili njihove kombinacije. Konzervativno liječenje uključuje sve što je indicirano za začepljenje površinskih vena ruku plus:

  • Aktivni način rada: u ovom slučaju pokret je život;
  • Tlačna terapija: čarape, elastični zavoji.

kompresija pletiva je važan način za sprečavanje začepljenja vene donjih ekstremiteta i njegovih komplikacija

Operativno liječenje

  1. Cross -ctomy - nakon oblačenja saphenskog vena i svih njegovih grana, izrezana je;
  2. Trombektomija iz glavnih dubokih vena: ako se blokada širi na duboke vene - uklanja trombus iz ovih vena, a potom proizvodi krošektomiju;
  3. Miniflebektomiya - obavlja rano poslije venske okluzije i podrazumijeva crossectomy s uklanjanje svih proširenih-mijenja žila povezane s safene vene;
  4. Trombektomija punkcije je uklanjanje tromba s mjesta upale venske opstrukcije kada se javlja stara, rekurentna ili neliječena blokada vena.

Blokiranje dubokih vena donjih ekstremiteta

Ova lokalizacija blokiranja je vrlo opasna i zahtijeva maksimalnu pozornost.

  • U opasnosti od PE-a (ili nedostatka informacija o takvom riziku) - najstrožeg ležaja! Kada se dijagnosticira (ultrazvuk, CT, rendgen), potvrđena odsutnost rizika je aktivan način rada;
  • Elastična kompresija (čarape, zavoji);
  • Antikoagulantna terapija (heparin, apixaban, rivaroxaban).

Operativni tretman ima tri smjera, a odabir metode kirurškog liječenja vrši kirurški kirurg, temeljen na nizu kompleksnih medicinskih indikacija:

  1. Instalacija cava filter - na visokim rizikom od plućne embolije i nedostatak učinkovitosti liječenja u donju šuplju venu uspostaviti posebnu jedinicu, čiji je zadatak da se zaustavi ugrušak krvi samostojeća i zapravo spasiti život pacijenta;
  2. Intravaskularna trombektomija - uklanjanje tromba iz lumena posude kirurškom endoskopskom metodom;
  3. Intravaskularna liza (otapanje) tromba uvođenjem posebnih preparata u kateter kroz kateter
  4. Stentiranje vena (instalacija "proteze" plovila).

Ako se ne liječi?

Kako se situacija može riješiti ako je došlo do začepljenja vena i odgovarajuće liječenje nije izvršeno? Ishod venske tromboze ovisi o mnogim čimbenicima i može, kao bez traga, i dovesti do nastupa smrti:

  • Tromb može samostalno lizati (otapati);
  • Trombus se može početi širiti i dovesti do začepljenja posuda koje su smještene i iznad mjesta originalne tromboze, a niže;
  • Moguće odvajanje tromba ili dijela stijenke krvne žile, što se kreće uz protok krvi u srcu i zatim plućne embolije (PE razvija, što često dovodi do smrti);

mehanizam plućne embolije (plućna embolija)

  • Tromb može organizirati (zbijen, biti poput tetive), a zatim se može razviti uporni vena blokada ili krvni ugrušak može eventualno rekanaliziranih ( „kore” novih krvnih žila);
  • Ishod bilo koje tromboze je povećana sklonost recidivnoj (ponovljenoj) trombozi, kako na mjestu primarnog začepljenja, tako iu bilo kojem drugom dijelu krvnih žila.

Pravodobno, što je prije moguće, tražeći liječničku pomoć u slučaju začepljenja vene, značajno povećava šanse za očuvanje zdravlja, pa čak i ljudskog života.

Opstrukcija pluća liječenja donjih ekstremiteta

Do danas, bolesti krvožilnih nogu često se javljaju kod bolesnika. To uključuje bolesti koje ometaju rad arterija, kapilare i posude donjih ekstremiteta. Česta manifestacija takvih bolesti objašnjava se kao nasljedni čimbenik i način života modernog čovjeka. To je drugi razlog koji je najzastupljeniji u suvremenom svijetu, budući da je čovjek postao mnogo manje pokretan, svi pokreti zamjenjuju se modernom modernizacijom tehnologije. Osim toga, u trgovinama postoji sve više i više proizvoda koji negativno utječu na tijelo.

Najčešće bolesti

Stručnjaci prepoznaju određene bolesti, kao i za krvne žile donjih ekstremiteta, koje su vrlo česte u bolesnika. To uključuje sljedeće bolesti:

1. Ateroskleroza je bolest arterija donjih udova kronične prirode. To je formirana zbog potrošnje velike količine masne hrane. Sadrži kolesterol, koji nije topiv u tijelu, smješten na zidovima posuda, kao rezultat suženja prolaza u njima, u nekim slučajevima, a postoji blokada. Ateroskleroza je prilično opasna bolest, jer može izazvati razvoj koronarne bolesti srca. To je prilično lako otkriti ovu bolest:

  • u tjelesnim mišićima donjih ekstremiteta kod hodanja ima bolnih osjeta;
  • bol se pojačava dodatnim opterećenjem, kao što je penjanje na ljestve, vježbanje, trčanje;
  • razdoblja hromosti;
  • s zanemarenom bolešću, suhe gangrene pojavljuju se na najugroženijim područjima.

Ateroskleroza je uglavnom promatrana u starijih osoba preko 50 godina. Prvo, bolest se ne manifestira na bilo koji način, može se otkriti samo rutinskim pregledom.

2. Endarteritis. Bolest se razvija vrlo sporo, utječe na arterije nogu. Uz ovu bolest dolazi do začepljenja arterija, zbog čega dolazi do pojave mrtvog tkiva na donjim udovima, cirkulacija krvi se ne provodi. S takvim manifestacijama može se otkriti gubitak bolesti pluća donjih ekstremiteta:

  • brzo zamor stopala;
  • hladne noge;
  • konvulzije;
  • bol u donjim udovima;
  • isprekidane claudication.

Endarteritis je vrlo lako otkriti po boji kože, jer se razvija dovoljno brzo tijekom razvoja ove bolesti, budući da nema krvotoka.

3. Varikozne vene. Razvoj bolesti se ne događa brzo, simptomi se akumuliraju dugo. Bolest utječe na funkciju vene na nogama, one postaju manje fleksibilne i kao rezultat toga potpuno se ispravljaju. Postoji formiranje tuberkuloze ili na mjestima velika nakupina žila u određenom području. Bolest se stvara zbog neispravnosti ventila, što dovodi do obrnutog cirkulacije, što dovodi do tužnih posljedica. Prilično je lako otkriti bolest:

  • Subkutane vene znatno se šire, ne mogu se previdjeti;
  • stalni osjećaj težine donjih udova;
  • brz umor;
  • gori osjećaj u smjeru protoka krvi;
  • pojava grčeva u gastrocnemiusu noću;
  • Označeno oticanje u gležnjevima, donjim nogama ili stopalima.

Varikozne vene često nastaju zbog nasljednog faktora. Bolest je opasna jer može prouzročiti povredu vena u tijelu u odnosu na njegovu pozadinu, mogu nastati ugrušci koji će dovesti do razvoja tromboflebitisa.

4. Vaskularna opstrukcija. Bolest se može pojaviti kod ljudi u bilo kojoj dobi, s tim bolestom dolazi do promjene u zidovima arterija. Njegov razvoj može izazvati druge vaskularne bolesti, na primjer, emboliju ili trombozu. Vaskularna opstrukcija može se pojaviti nakon ozljede arterija ili stiskanja. Bolest je kako slijedi:

  • pojavljuje se grč arterije ne samo u ozlijeđenim udovima nego i zdrav;
  • pojava iznenadnih iznenadnih boli u udovima.

Opstrukcija plovila je ozbiljna bolest, stoga ne odgađajte posjet liječniku kada se pojave prvi znakovi.

5. Blokiranje dubokih vena. Bolesti posuda donjih ekstremiteta mogu se manifestirati kao začepljenje vene. Ovu bolest karakterizira pojava krvnih ugrušaka - trombi u venama. Rijetka bolest, koja se nalazi samo u 10-20% svjetske populacije. Simptomi su sljedeći:

  • oteklina se brzo razvija na oboljelom dijelu udova;
  • u oštećenom području postoji visoka temperatura;
  • bolna senzacija;
  • pojava arterijske kontrakcije.

U osnovi, ova bolest se razvija, kao posljedica razvoja komplikacija s varikoznim vena s pojavom infekcija. Ako je osoba pronašla simptome ove bolesti, onda je vrijedno odmah kontaktirati stručnjaka.

6. Tromboza potkožnih vena. Ova bolest je popratna varikoznih vena. Vrlo često razvoj tih bolesti javlja se zajedno. Bolest možete otkriti takvim znakovima:

  • postoji eritema na zahvaćenom ekstremu;
  • infiltracija duž vene, gdje je nastalo trombo;
  • jaka bol u ozlijeđenom donjem dijelu.

Tromboza je vrlo opasna jer ometa kretanje protoka krvi i to može negativno utjecati na rad srca.

Česti simptomi vaskularnih bolesti

Vaskularna bolest može imati slične simptome. Stoga, možete uzeti jednu bolest za drugu. Da biste to spriječili, trebate se obratiti stručnjaku za pomoć. Razlog za to može poslužiti kao sljedeće značajke:

  1. Izgled zvjezdica s plovila na određenom mjestu donjeg dijela. Ova manifestacija pokazuje da se kardiovaskularni sustav ne može nositi s njegovim radom na ovoj stranici.
  2. Oticanje oticanja. Edem se pojavljuje simetrično i na različitim mjestima na udovima. Međutim, oni ne ovise o tome što je osoba pila ili jeli. Edem sugerira da stagnacija krvi u posudama počinje.
  3. Promijenite boju i strukturu kože. To je zbog toga što je problem prošao preko vena ili arterije. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari, stanice kože nogu počinju trpjeti. Kada se pojavi ovaj problem, značajno se smanjuje imunitet, postoji mogućnost pojave purulentnih upalnih procesa.
  4. Ograničenje kretanja donjeg dijela. Čak ni svaka lagana tjelesna vježba nije moguća osobi koja razvija vaskularnu bolest donjih ekstremiteta.
  5. Grčevi i bol noću. Ovi simptomi donose puno neugodnosti nekoj osobi pa često pati od nesanice, tražeći udobnu pozu za spavanje.
  6. Pojava obamrlosti cijelog ili dijela ekstremiteta. To ukazuje na to da krv ne ulazi u zahvaćeno područje, kao posljedica poremećaja plovila. U ovom slučaju, postoji stezanje živčanih završetaka s natečenim venama ili oštećenim tkivima.

Bolest posuda donjih ekstremiteta vrlo je opasna za tijelo, jer može dovesti do razvoja drugih bolesti koje utječu na rad vitalnih organa.

Čimbenici koji izazivaju

Bolest posuda na nogama može izazvati sljedeće čimbenike:

  1. Genetska predispozicija i pojava patologija vezivnog tkiva i vaskularnih ventila. Ako je u obitelji bliskih srodnika promatrao bolesne posude na nogama, tada postoji velika vjerojatnost da se bolest očituje u drugom članu obitelji.
  2. Hormonalne promjene. Vaskularne bolesti se posebno javljaju zbog toga u velikom broju žena, jer se tijekom trudnoće mijenja hormonska pozadina i sastav krvi, a tijelo same nema vremena za restrukturiranje. Također, menopauza promiče razvoj vaskularnih bolesti.
  3. Niska motorička aktivnost. Ako se osoba kreće vrlo malo tijekom cijelog dana, i uvijek sjedi u fotelji na poslu, onda postoji velika vjerojatnost razvoja vaskularnih bolesti krajnjih dijelova.
  4. Višak težine. Prema zakonima fizike, težina mase povećava pritisak na donje udove, kao rezultat toga, kršenje kretanja krvi kroz vene, što dovodi do kvara na određenom području.
  5. Korištenje određenih lijekova. Neki lijekovi imaju negativan učinak na rad krvnih žila na donjim udovima, promjena hormonskog podrijetla.
  6. Pušenje i pijenje alkohola. Loše navike dovode do činjenice da tijelo prima veliki broj toksičnih tvari koje mijenjaju gustoću krvi. Kao rezultat toga, njegova brzina je poremećena, što dovodi do kvara u kardiovaskularnom sustavu.
  7. Godine. S godinama, elastičnost kože se smanjuje, zidovi posuda postaju ne tako jak i elastičan, pa se razvijaju razne vrste bolesti.

Postoje određeni čimbenici koji mogu potaknuti razvoj noga krvožilne bolesti. Da biste to izbjegli, potrebno je voditi mobilni životni stil, kao i pažljivo pratiti zdravstveno stanje, podvrgnuti potrebnim preventivnim pregledima.

dijagnostika

Do sada je periferna vaskularna bolest prilično lako detektirati. Za to se koristi suvremena tehnologija, što omogućuje određivanje bolesti čak iu samom početnom stadiju. Da biste odredili točnu bolest, morate proći anketu:

  • palpacija pogođenog područja - stručnjak procjenjuje stanje vezivnog tkiva, njegove promjene;
  • biokemijski test krvi može dati točan rezultat, jer se sadržaj trombocita i leukocita odmah otkriva;
  • dopplerografija - uz pomoć posebne opreme liječnik promatra kretanje krvi;
  • MRI se dodjeljuje kada druge studije daju nejasne rezultate; samo takav pregled omogućava stručnjaku da točno utvrdi bolest.

Trenutačno se u medicinskim ustanovama koristi samo moderna oprema pa pacijent ne smije doživjeti bol i nelagodu tijekom dijagnoze.

Mjere liječenja

Ako osoba ima vaskularne bolesti donjih ekstremiteta, liječenje uključuje skup specifičnih mjera:

  1. Fizičke vježbe koje su usmjerene na normalizaciju odljeva krvi, obnavljajući svoje normalno kretanje na zahvaćenom području.
  2. Upotreba komprimiranog pletiva ili elastičnog veza. To vam omogućuje da poboljšate kretanje krvi na posudama, uklonite zapreke njegovom kretanju.
  3. Za liječenje perifernih vaskularnih bolesti nanesite posebnu tonik vrhnju i gelove koji omogućuju jačanje zidova vene i arterija.
  4. Primjena biljnih infuzija.
  5. Svrha vitamina. Vrlo je popularna uporaba askorbinske kiseline, vitamina B i rutina, jer ojačavaju pluća i normaliziraju njihove funkcije.

Bolesti perifernih krvnih žila imaju različite složenosti, tako da liječenje imenuje stručnjak pojedinačno nakon pregleda.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjeglo pojavu bolesti nogu, potrebno je provesti preventivne mjere. Sprječavanje uključuje:

  • odgovarajuća prehrana;
  • fleksibilan način života;
  • nosite udobnu odjeću i obuću;
  • potrošnja vitamina.

Ako promatrate pravu dnevnu rutinu i aktivnosti, možete izbjeći bilo kakve zdravstvene probleme.

Uzroci, mehanizam razvoja i simptomi začepljenja nogu

Po prirodi tijeka bolesti, razlikuju se okluzije:

Akutne okluzije vene donjih ekstremiteta nastaju kada je vena potpuno blokirana, kada se lumen potpuno preklapa. U akutnim začepljenjima razvija se akutna vaskularna venska insuficijencija.

Kronične okluzije su karakterizirane djelomičnim preklapanjem (sužavanjem) lumena vene i razvojem kronične venske insuficijencije. Od stupnja preklapanja, lumen broda ovisit će o taktici liječenja.

Uzrok razvoja okluzije posuda donjih ekstremiteta je tzv. Virchova trijada:

  1. Povećana koagulabilnost ili neravnoteža koagulacijskih / antikoagulacijskih sustava.
  2. Usporava protok krvi kroz posude.
  3. Kršenje cjelovitosti stijenke žile.

Ova trojka čimbenika uzrokuje pojavu patološke intrapartumne trombije u plućima.

Jedan od razloga za okluziju arterija nogu je ateroskleroza. Ulcerirani aterosklerotični plak je osnova za stvaranje trombi.

Drugi uzrok okluzije nogu je odvojeno intrakardijalno trombo / embolno. Čimbenici rizika za razvoj okluzija žila donjih ekstremiteta su:

  • trudnoće i porođaja;
  • abortus;
  • kirurške intervencije;
  • primanje hormonskih kontraceptiva;
  • onkološke patologije;
  • trauma;
  • loše navike (alkohol, pušenje);
  • uporaba opojnih tvari;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • sjedeći način života;
  • dugim letovima i transferima u autobusima ili automobilima.

Trombi u arterijama donjih ekstremiteta najčešće padaju od lijevog srca, gdje nastaju na ventilima ili unutar šupljina srca. Stvaranje, takav ugrušak-embolus s arterijskim krvotokom ulazi u arterije nogu, gdje uzrokuje okluziju.

Trombi koji se stvaraju u dubokim venama nogu, u 90% slučajeva potječu iz dubokih venonskih sinusa koji se nalaze u dubini tjelesnih mišića.

Ti sami sinusi nisu sposobni održavati svoj ton, pa zbog njihova pražnjenja mišići drške moraju biti ugovoreni. Takav mehanizam za promicanje venske krvi naziva se mišićno-venskom pumpom.

Nakon dugotrajne imobilizacije osobe ili zbog niske tjelesne aktivnosti u sinusnim sinusima, potaknuta je patološka tromboza. Iz sinusa formirani trombi pada u duboke venske posude na nogama, gdje i dalje rastu, u pravilu, ukorijenjene odmah ispod venske ventile.

Daljnja progresija oštećenja venskog zida dovodi do smanjenja elastičnosti vene i neadekvatnosti njihovih ventila.

Kao rezultat, duboke vene nogu se pretvaraju u cijevi koje se ne mogu protezati i spriječiti povratni protok krvi. Proces stvaranja krvnih ugrušaka u površinskim žilama počinje u istim žilama, ali varikoznim žilama. Kada je upala vezana, proširene vene postaju akutni tromboflebitis.

Razlike između tromboflebitisa i flebotromboze

Jedna od glavnih razlika između tromboflebitisa i phlebotromosis je da je flebotromboza povreda prohodnosti dubokih vena donjih ekstremiteta, a tromboflebitis je površan.

Druga glavna razlika između flebotromboze i tromboflebita je različita vjerojatnost razvijanja fatalne komplikacije - PE (plućna embolija).

Vjerojatnost PE u florbotrombozi je vrlo visoka, dok praktički nema tromboflebitisa.

Kada dosljednost sapheno-bedreni spoj koji daje poruke površnu venu s dubokom venskom trombozom prijelaz od površinskog do duboke vene praktički nemoguće.

Ako ventili ove anastomoze nisu dovoljni, krvni ugrušak iz površinske vene može nastaviti rast u ilakusnoj veni. Najčešće, stvarajući plutajuće (plutajuće) krvne ugruške dubokih vena.

Simptomi opstrukcije krvnih žila nogu

Potpunu okluziju arterija donjih ekstremiteta očituje izražena simptomatologija:

  • iznenadna jaka bol u udovima ("udaranje bičevima");
  • osjećaj puzanja, hladnoće, ukočenost nogu;
  • blanširanje kože zahvaćene ekstremitete;
  • slabost u udovima;
  • kada je ispitano, prisutnost simptoma tzv. "povremene claudication" (šepanje na jednoj nozi) često se javlja kod pacijenta;
  • odsutnost pulsiranja arterija ispod mjesta okluzije.

Djelomična okluzija vena na nogama popraćena je slabim simptomima. Stoga pacijenti često ne sumnjaju da imaju takve ozbiljne patologije nogu.

S izraženim stupnjem preklapanja u lumenu vene, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • bol u zahvaćenom ekstremu;
  • oticanje udova ispod mjesta začepljenja;
  • crvenilo ili plavi šav;
  • Stezanje mišića;
  • osjećaj topline i težine u nozi;
  • Ozlijeđena noga je veća u volumenu u odnosu na zdravu granu.

Akutni tromboflebitis površinskih žila donjih ekstremiteta prolazi s specifičnijim simptomima, ali nosi minimalni rizik razvoja PE.

Okluzija površinskih vena donjih ekstremiteta prolazi s takvim simptomima:

  • bol tijekom tijeka začepljene posude;
  • crvenilo kože preko zahvaćene venske posude;
  • palpacija tkivne strukture vrata uz trombozu vene;
  • edematous tkiva koje okružuju posudu.

Metode liječenja patologije

Liječenje začepljenja nogu može biti konzervativno i operativno. Svrha lijekova ovisi o vrsti zahvaćene posude.

Količinu liječenja za okluziju arterija donjih ekstremiteta utječe ozbiljnost simptoma. Preporučuje se uporaba takvih lijekova:

  • anestetici (Promedol s dimedrolom, morfin);
  • antispasmodici (No-shpy, Papaverina, Galidor);
  • antikoagulansi (heparin);
  • srčani glikozidi (Korglikona, Strofantin);
  • antiaritmičkih lijekova (Novokainamid).

Konzervativna terapija začepljenja venske posude nogu uključuje imenovanje:

  • elastično vezanje i nošenje komprimiranog posteljine (čarape, čarape, suknje);
  • racionalna prehrana (isključenje masne, pržene, začinjene i slane hrane, obogaćivanje prehrane s povrćem, voćem, biljnim mastima, morskom ribom i plodovima mora, orasi);
  • (Venitan, heparinska mast, Lyoton, Troxevasin);
  • oralni venotonicci (Flebodia, Troxevasin, Aescin);
  • preparati vitamina P (Ascorutin, Rutozid, Troxerutin);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ketanov, Diclobert);
  • tromboliti i antikoagulansi (Fragmin, Clexan, Warfarin, Singular);
  • disaggregansi (aspirin);
  • sistemski enzimski pripravci (Wobenzym, Flogenzyme).

U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja ili visokom vjerojatnosti komplikacija, naznačeno je kirurško liječenje:

  • Uz okluziju arterije - embobektomija (izravna, neizravna);

Uz okluziju venskih plovila:

  • uvođenje sklerozanata u lumen vene;
  • endoskopska trombektomija;
  • venectomy;
  • radiofrekvencijsko zatvaranje vena;
  • endovenska laserska koagulacija;
  • vezanje površinskih vena;
  • ugradnja cava filtera.

Glavni cilj kirurškog liječenja arterijske okluzije nogu je vratiti prohodnosti arterija i vena okluzija nogama - sprečavanje plućne embolije.

Konzervativno liječenje uništavanja ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta

Bok Danas, razgovarajmo o takvoj bolesti kao što je uništenje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta. Također se naziva ateroskleroza nogu, opstrukcija posuda, opstrukcija posuda donjih ekstremiteta itd.

Zašto o njemu? No, jer na mojem blogu anketa je završila "Koje članke želite vidjeti na mom blogu"? Tema "Vaskularne bolesti donjih ekstremiteta" osvojila je veliku prednost. A budući da obrišuće ​​ateroskleroze donjih ekstremiteta pati od velikog broja ljudi, odabrao sam ovu temu.

Razgovor o aterosklerozi donjih ekstremiteta bit će samo ono što znam, što pacijenti kažu. Samo čista praksa i moje iskustvo.

Razgovarat ćemo samo o pitanjima koja se tiču ​​konzervativnog tretmana uništavanja ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta. Mnogi ljudi znaju što je ateroskleroza. Informacije o ovoj temi na Internetu su vrlo velike. Tko je zainteresiran, može pronaći sve na ovoj temi.

Ako se plak formira unutar lumena donjih udova i dovesti do prekida dotok krvi u nogama zbog stenoza (suženje), okluzija (začepljenje) arterija, stanje se naziva ateroskleroze obliterans.

Sam proces je lokaliziran najčešće u velikim plućima (aorta, iliacne arterije) ili srednje veličine arterija (femoralna, poplitealna).

Pijete od ove bolesti najčešće muškaraca, počevši od 40 (iako sam upoznao i mlađe bolesnike). No, glavni kontingent su ljudi mirovinskog i starosnog dobi, od 55 godina i stariji. U pravilu, oni imaju aterosklerozu koja utječe ne samo na krvne žile, već i na mozak, srce, bubrege itd.

U načelu, cijeli Klinička slika bolesti ovisi o tome koliko aterosklerotskog plaka sužava žile, a koja je kao rezultat toga tu su i trofičke promjene u donjim ekstremitetima, kao utječe na njihovu funkciju.

U nekim slučajevima ploča potpuno blokira lumen posude i krv ne prolazi kroz nju.

Kako to pitate, ako krv ne dođe do nogu, onda se gangrena treba razviti? Da, neki ljudi to razvijaju, ali drugi ne.

Zašto? I zato što druga osoba ima visoko razvijenu kolateralnu cirkulaciju, a prva ne. Ali o tome ćemo razgovarati malo kasnije.

Već nekoliko godina, ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta može postati asimptomatski. Ali ponekad, s pojavom prvih simptoma, počinje brzo napredovati.

Kakve pritužbe najčešće radi osoba s tom patologijom? To su:

- povećana ohlađenost, obično prsti i stopala. Ljudi kažu da čak iu toplini ili u toploj sobi nose čizme ili vunene čarape;

- Postoji osjećaj utrnulosti u stopalima;

- u mirovanju, bol u nogama obično nije uznemiren. Bolovi (češće u mišićima tele) pojavljuju se kada hodaju i zaustavljaju se nakon kratkog odmora. Ovo je tzv. "Prekidna claudication". Ovisno o stadiju bolesti, bol se javlja kada hodanje odvija 10-20-50-100-300 metara ili više. U naprednim slučajevima bol je konstantan.

Koji je razlog za to? Ali s onim što: normalno, zdrava arterija ima određeni promjer i količina prolaza kroz krv je dovoljna za hranjenje tkiva donjih ekstremiteta. Aterosklerotična arterija ima manji promjer i tijekom vježbanja (hodanje) nije u mogućnosti pružiti tkiva s kisikom, koja se očituje bolovima u mišićima. Osoba u ovom trenutku mora ustati i stajati.

U ovom trenutku, "stara", kisik-siromašna krv "ostavlja" i "svježa" krv dolazi na njegovo mjesto - bol nestaje i osoba nastavlja. No, nakon određenog broja metara (za sve na različite načine), bol se pojavljuje u nogama i cijeli ovaj proces počinje iznova i iznova;

- s lezijama aorte i bolesne arterije (tzv Leriche sindrom), bol i stražnjični mišić mišića i bedra i lumbalna regija;

- koža donjih ekstremiteta postaje blijeda, suha, kosa pada na noge, rast noktije je uznemiren. U teškim bolestima, naprotiv, možete vidjeti kada osoba sjedi s nogu spuštenim, stopala i prsti postaju crveni. No, vrijedno je dati noge horizontalnim položajem, jer koža postaje blijeda, gotovo bijela. Ponekad takvi ljudi čak i spavaju i razumiju zašto. Budući da u ovom položaju - ispod nogu - krv ulazi u donje udove više nego ako je lažna osoba;

- kada se ispituju u bolesnika s abnormalnom aterosklerozom donjih ekstremiteta, primjećuje se hipotrofija, pa čak i atrofija mišića (češće noge). Osoba primjećuje da je noga postala tanka, količina mišićnog tkiva se smanjuje. I razlog je još uvijek isti - neadekvatna opskrba krvi (s hranjivim tvarima i kisikom) tkiva donjih udova;

- česti simptom ateroskleroze u aorto-ilijalnom segmentu je impotencija jer je opskrba krvlju u sustavu unutarnjih ilakalnih arterija oštećena. Ovaj simptom javlja se u 50% pacijenata.

Obliteracija (suženja i okluzija) posuda donjih ekstremiteta se ne javlja odmah, ali postupno tijelo ima vremena da se djelomično prilagodi novim uvjetima. Pokazuje se razvojem kolateralne cirkulacije, tj. krv "traži" kružne putove. A ona ih pronalazi u obliku malih arterijskih debla, koji izgleda "zaobilaze" zahvaćeno područje arterije, tj. tijelo oblikuje svojevrsnu šantu.

Pa zašto gangrena?

Prema mojim zapažanjima, to se događa kada:

- dio aterosklerotskog plaka se sruši, a pločica protoka krvi začepljuje temeljne posude,

- na samom pločici uvijek postoje trombozne mase, kada se odvajaju i začepljuju krvne žile, od kojih se sve odjednom događa i osoba može zatrebati hitan zahvat,

- i na kraju, sporiji razvoj gangrene, kada je cirkulacija kolateralna je toliko slab da ne imati učinak, i trofičke promjene ubrzano raste, pretvara u gangrene.

Ljudi mladi. nakon pregleda vaskularnog kirurga, naravno poželjno je provesti kirurško liječenje.

Postoje mnoge vrste kirurških intervencija. Ova laserska ablacija aterosklerotskih naslaga, a balon širi sužene žile i protetika cijelo područje zahvaćene žile (ukloniti dio arterije, a na njegovo mjesto ušivenim umjetno (ili iz vene pacijenta) vaskularne proteze) i obilaznice (mjesto uništenje „zaobići” vaskularna proteza) (vidi sliku).

Glavni problem je u tome što veliki broj pacijenata ima osobe starosti od 65 do 90 godina, s hrpom popratnih bolesti koje su jednostavno kontraindicirane kirurško liječenje. Pa, osim što samo amputacija donjeg dijela s gangrenom za životne indikacije.

Zašto većina bolesnih ljudi s gangrenom amputira na razini kuka?

Prije smo, pod našim uvjetima, održali 30-40 amputacija godišnje. Neki su bili amputirani na razini šina. Učinak nije davao, a noga je nastavila propadati, samo na sjenkama. Amputirali smo malo viši - isti učinak - gangrena se nije zaustavila i amputirali smo udove na razini kukova. Tek je tada proces zaustavljen. Najčešće se javlja jer nema dovoljne količine dobrog opskrbe krvi na donjoj nozi, vaskularna mreža nije razvijena, nema dobre kolateralne cirkulacije.

Većina pacijenata treba podvrgnuti konzervativnom liječenju dvaput godišnje.

Koji su glavni principi takvog liječenja kod pacijenata koji imaju aterosklerozu pluća donjih ekstremiteta?

1 Budući da je ateroskleroza ploča, a plakovi su kolesterol, tada se koriste lijekovi koji snižavaju kolesterol u krvi:

- statini - blokiraju formiranje kolesterola u jetri. To uključuje: simvastatin, lovastatin, pravastatin i drugi.

- Fibrati - povećavaju broj lipoproteina visoke gustoće i smanjuju ukupni kolesterol. Treba ih uzeti s velikom pažnjom nakon savjetovanja s kardiologom. To su lijekovi kao što su bezafibrate, clofibrate, gemfibrozil, fenofibrat.

- derivati ​​nikotinske kiseline - uvelike rastegnite krvne žile pa koristite s oprezom. Enduracin lijeka nema takvih nuspojava.

Pomažu smanjiti kolesterol i druge lijekove, kao što su kolestipol, probukol, guar, lipostabil, benzaflavin i eikonol. Oni blokiraju formiranje aterosklerotskih plakova.

U nekim slučajevima, lijek Cilostazol (Pletal) se pokazao vrijednim - obvezno je pročitati upute za uporabu i konzultirati kardiologa.

2. Pripravci koji poboljšavaju reološka svojstva krvi: razni heparini, varfarin, male doze aspirina, klopidogrela i drugih.

3. Lijekovi usmjereni na poboljšanje mikrocirkulacije i razvoj kolaterala. To su pentoksifilin, trental, karantil, i drugi.

4. Fizioterapeutski tretman:

- baroterapija na donjim udovima

- CMT na lumbalnom području (gangliji)

I sada ću ukratko prikazati režime liječenja koje ambulantno i trajno provodim pacijentima s aterosklerozom donjih ekstremiteta.

Liječenje izvan pacijenta:

- Trental ili Pentoxifilin 400 mg dva puta dnevno za mjesec dana

- Cardiomagnesium 75 mg jednom dnevno u večernjim satima nakon večere (stalni prijem je moguć)

- Wessel Douay 1 t - 2 puta dnevno

- Actovegin 0,2 - 2 puta dnevno

- Nikoshpan 1t - 2 puta dnevno

- Vitamin E - 2 kapsule, 2 puta dnevno.

S lokalnim erozijama na koži, možete primijeniti Kuriozin prah. Pri čišćenju rane na čistoj granulaciji može se nanijeti mast Actovegin ili Solcoseryl.

U pogledu pregleda, osim općih kliničkih ispitivanja potrebno je uzeti biokemijsku analizu lipida u krvi i njihovim frakcijama.

Prolaze UZDG krvne žile donjih ekstremiteta kako bi odredili stupanj, opseg i težinu oštećenja arterija.

Bolničko liječenje To uključuje:

- intravenska infuzija terapija: alternativni - Reopoliglyuki 400.0 + -100,0% novokain 0.25 - 1 dan, 2 dana - Trental (ili Pntoksifillin) + P. 5.0. 0,9% -250,0; Kalij klorid 4 -20,0% -2.0% 50 Analgin, difenhidramin 1% -1.0 Riboxinum 10,0 askorbinska kiselina 5% -2.0, magnezijev sulfat 25% -3.0. Tečaj infuzijske terapije je 20 dana.

- Papaverin 2% -2.0 + nikotinska kiselina 2.0 intramuskularno 10 dana.

- Actovegin 2.0 intramuskularno noću 10 dana.

- može se uzimati (po mogućnosti s dijabetesom angiopatijom) Sulodexide 250 LRU 2 puta na dan tijekom 30-40 dana između obroka.

Tečajevi konzervativne terapije trebali bi se provoditi 2 puta godišnje poželjno u proljeće i jesen.

Budite sigurni da pored toga čitate moj članak na blogu OVDJE.

Da budem iskren, da začepljenje niže bolesti ekstremiteta ateroskleroze je neizlječiva, ali uz gore opisane metode konzervativnog liječenja ste u mogućnosti značajno poboljšati kvalitetu života i izbjeći ozbiljne komplikacije ateroskleroze donjih ekstremiteta kao gangrena.

Zdravlje svima. S. Podlipayev

Preporuke su dane samo kao referentne svrhe i one su predizborne prirode. Prema rezultatima dobivenim preporukama, obratite se svom liječniku, uključujući i identificirati moguće kontraindikacije! Prihvaćanje preporučenih lijekova je moguće samo uz uvjet njihove dobre prenosivosti, uzimajući u obzir njihove nuspojave i kontraindikacije!

Liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta

Ako sumnja na aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta je sljedeća: Neinvazivna ispitivanja - ne uzrokuju nelagodu pacijentu tijekom studije, a mogu se izvoditi na izvanbolničkoj osnovi.

  1. Studija pulsa - primarna cirkulacija klijenata u donjim ekstremitetima, u određivanju normalno pulsiranje u vaskularnom kirurgu - prisutnost značajnih aterosklerotskih lezija u arterijama donjih ekstremiteta je malo vjerojatno.
  2. Arterijski krvni tlak - nakon mjerenja krvnog tlaka na ruku i nogu korištenjem ultrazvučni Doppler (uređaj za određivanje protoka krvi) uspoređuje primljenih znamenke i Opći zaključak se sastoji o prisutnosti arterijskog poremećaja protoka krvi donjih udova
  3. Dupleks (trostruko) skeniranje arterija - ultrazvučni vaskularni pregled omogućuje otkrivanje suženja ili blokade arterije, kako bi se izmjerio promjer posude. Pruža informacije o stanju saphene vene nogu, kako bi se riješila upotreba saphene vene kao zaobilaznica, zaobilazeći začepljeni dio arterije.
  4. Računalo angiografija CT angiografija - proučavanje provedeno na spiralnom kompjutoriziranom tomografijom, a uvođenje kontrasta u safenozne ruku, dajući informacije o dostupnosti i opsegu suženja, blokada, arterije proširiti. Invazivna istraživanja - studija se provodi injektiranjem kontrasta u arterije pod kontrolom rendgenskog zračenja.
  5. Angiografija / angiogram je najvrijednija studija kod bolesnika s aterosklerozom donjih ekstremiteta, a prema preliminarnom pregledu i pregledu naznačeni su i planirani kirurški zahvati. Kontrast se uvodi u arteriju, a poseban X-zraka pokazuje točan položaj opstrukcije ili suženja arterije i stanja arterija iznad i ispod zahvaćene površine. Angiografija je neophodna kada se razmatra pitanje endovaskularne intervencije ili kirurškog liječenja ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta.

Liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta

Složeni tretman ima za cilj zaustavljanje boli, hromosti i drugih simptoma u donjim ekstremitetima uzrokovanim suženjem ili spajanjem arterija donjih ekstremiteta aterosklerotičnom plakom. Ateroskleroza do danas ne može se potpuno izliječiti ili spriječiti, međutim, napredovanje bolesti može se zaustaviti uz smanjenje čimbenika rizika za bolest. To zahtijeva promjenu načina života pacijenta.

Pušenje: Potrebno je odbiti bilo koji oblik duhana. Dugotrajno pušenje je najnepovoljniji faktor rizika koji uzrokuje napredovanje arterija ateroskleroze donjih ekstremiteta. Nikotin, sadržan u duhanu, uzrokuje arterije spazmom, čime se sprječava da krv dosegne organe i tkiva i povećava rizik od razvoja ateroskleroze. Osim toga, pušenje smanjuje količinu kisika u krvi, a može dovesti do zadebljanja krvi i povećanog rizika od krvnih ugrušaka (ugrušaka) unutar krvnih žila.

Visoki krvni tlak: Povećani i nekontrolirani krvni tlak (hipertenzija) uzrokuje srce da radi s velikim opterećenjem i stvara dodatnu napetost u arterijama. Redovito treba odrediti krvni tlak pacijentu, jer se često pojavljuje hipertenzija bez očitih znakova. Ako imate hipertenziju, trebate obaviti liječenje koje je imenovan liječnikom, čak i ako se osjećate dobro.

prehrana: rizik od ateroskleroze može biti smanjen s prehrane i pažljivo praćenje razine kolesterola u krvi. Treba isključiti iz prehrane namirnice bogate kolesterolom (masno meso, sir, žumanjak jajeta). Potrebno je konzumirati masti biljnog podrijetla, biljnog ulja. Dijeta s ograničenjem unosa soli je potrebna za smanjenje krvnog tlaka i edema. Ako imate povećanu tjelesnu težinu, potrebna vam je opća dijeta kako biste smanjili težinu. Potrebno je kontrolirati razinu serumskog kolesterola. Ako dijeta ostaje visoka kada se dijeta održava, tada je propisana terapija usmjerena na snižavanje kolesterola. Pješačka obuka - važno je u složenom tretmanu bolesnika s hrapavosti. Često pacijenti strah od boli pri hodanju, ograničiti se u pokretu i prelazak na sjedilački način (neaktivne) način života. Trenutno, dokazano u međunarodnim studijama, da obuka za hodanje 45-60 minuta na dan u bolesnika s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta, što je dovelo do razvoja zaobilaznim (kolateralna) protok krvi i povećava razmak bez boli daleko.

dijabetes: Prisutnost dijabetesa pridonosi ranom razvoju ateroskleroze i njezinoj brzoj napredovanju. Je bitno za kontrolu šećera u krvi i liječenje dijabetesa u bolesnika s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta njegu stopala: Kada slaba cirkulacija u donjim ekstremitetima u bilo manje traume (ozljede) stopala mogu uzrokovati teške komplikacije (infekcija, loše ranu, čireve, gangrena ). Potrebno je svakodnevno ispitivati ​​noge. Odmah se posavjetujte s liječnikom ako je otkrivena šteta ili ozljeda kože noga.

Farmakološka terapija: Uz druge preporuke svog liječnika, mogu se propisati slijedeći lijekovi:

  • Antiaggregants - ti lijekovi smanjuju rizik od srčanih napada (angina pektoris, infarkt miokarda) ili udaraca i prolaznih oštećenja mozga povezanih s arteriosklerozom. Oni također mogu povećati udaljenost bezbolnog hoda (udaljenost putovana bez zaustavljanja), povećavajući protok krvi u organe i tkiva: Aspirin - jedna tableta aspirina u dozi od 75-325 mg dnevno. Clopidogrel (Plavix ®) 75 mg, moderniji antiplatelet. Trenutno provode se međunarodne studije kako bi se utvrdilo učinkovitost i prednosti ovog lijeka.
  • Antikoagulansi - ti lijekovi inhibiraju zgrušavanje krvi i stvaranje tromba: varfarina (coumadin ®) - oblikovanje u tablete, čiji postupak zahtijeva kontrolu analize INR krvi Clexane®, fraksiparin, Fragmina, Heparina - antikoagulansi injekcije, u pravilu, liječenje s ovim lijekovima se provodi u kombinaciji s primanjem varfarin i završava kada je terapijski učinak pripravaka varfarina poboljšanje protoka krvi u arterijama donjih udova: pentoksifilin, Trental 400 puta 1 kartica X3 dnevno (1200 mg na dan), najmanje jedan mjesec

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta se koristi u onim slučajevima kada konzervativni tretman nije učinkovit i / ili postoje znakovi progresije bolesti koja ograničava način života pacijenta.

Glavni je zadatak, prije kirurškog zahvata, odrediti točnu lokaciju mjesta konstrikcije (stenoza) ili okluziju (okluziju) arterije. Za to se koristi ultrazvučna duplex skeniranje i (ili) računalna angiografija arterija donjih ekstremiteta. Obavezna studija u bolesnika koji su zakazani za kirurško liječenje, obavlja angiografiju (angiogram). Test se provodi pod lokalnom anestezijom. Kroz probijanje u ingvinalnom području, posebni kateter umetnut je u femoralnu arteriju. Kroz kateter se uvodi kontrast (boja). Tijekom uvođenja kontrasta izvodi se poseban rendgenski pregled. Angiografija nadopunjuje ranije dobivene informacije i omogućuje vam da vidite opseg suženja ili začepljenja arterije i procijenite stanje arterija iznad i ispod zahvaćene površine plovila.

Nakon određivanja mjesta i opsega opstrukcije ili stenoze arterije, mogu se koristiti dvije metode liječenja: angioplastika (endovaskularni tretman) ili operacija (otvorena operacija).

angioplastika - postupak koji se može provesti tijekom provedbe angiografije. Za izvođenje angioplastije, posebni balon se koristi za proširenje suženog dijela arterije. Kroz puknuće u prepone, balon se umetne u lumen arterije i nalazi se na razini suženja arterije. Balon je napuhan, što dovodi do širenja arterije na mjestu konstrikcije. Kako bi se proširena posuda ponovno ne suzila, poseban je uređaj - stent (kostur) umetnut i ugrađen u arterijsko mjesto gdje je izvedena angioplastika. Ostanite strpljivi u klinici nakon angioplastike u pravilu tijekom dana.

Ako pacijent ima ozbiljnu arterijsku leziju s aterosklerozom, i nema načina za obavljanje angioplastika. potrebna je otvorena operacija. Shunt operacije se koriste za vraćanje protoka krvi. U operaciji, prikladno mjesto arterije nalazi se iznad i ispod mjesta začepljenja (okluzija). I između dvaju dijelova arterije ušiven je šant (zaobilaznica). Za izvođenje operacije premošćivanja, baterijska potkožna vena ili sintetska proteza koriste se kao zaobilaznica. Operacija prema trajanju može trajati od 2 do 5 sati. Boravak pacijenata u klinici je 3-7 dana nakon operacije. U 10% slučajeva tijekom operacije pacijent treba transfuziju krvi.

Angioplastika i otvorena operacija - Sigurne procedure s dobrim rezultatima. Čimbenici koji mogu smanjiti uspješnost svakog postupka su: - broj i ozbiljnost blokada i sužavanje arterija - cjelokupno zdravlje pacijenta mora biti stroga kontrola faktora donjih ekstremiteta arterijskog rizik ateroskleroze nakon intervencije obavlja. Najznačajniji čimbenik rizika koji utječe na rano pogoršanje. rezultat liječenja pušenja. Stoga je neophodno prestanak pušenja tijekom cijelog života

zaključak

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta mogu pojaviti manje povremena hromost. S napredovanjem bolesti i nedostatak adekvatnog liječenja može razviti opsežne donjih udova gangrena i gubitka (amputacija). Stopa progresije bolesti ovisi o broju i težini čimbenika ateroskleroze rizika (pušenje, dijabetes, hipertenzija, pretilost, itd) pravodobno liječenje, kvalitetu medicinske skrbi, prestanak pušenja, te nadzor nad korekcijom krvnog tlaka, dnevni trening, pravovremena provedba angioplastike ili operacija mogu značajno smanjiti simptome bolesti, da spasi nogu i poboljšati kvalitetu života i prognozu bolesnika s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta.

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta

Postoje mnoge bolesti koje dovode do invaliditeta, au najgorem slučaju - do smrti. Jedna od najviših položaja na ovom popisu je uništenje ateroskleroze donjih ekstremiteta. Najčešće se ta bolest pojavljuje kod starijih osoba i gotovo uvijek kod muškaraca.

To je bolest koja utječe na velike i srednje arterije u nogama. Oni više ne mogu ispravno opskrbljivati ​​donje ekstremitete krvlju, budući da je njegovo cirkuliranje otežano suženjem žila i njihovim blokiranjem plakovima i krvnim ugrušcima. Ona se javlja zbog kolesterola i masti na zidovima posuda. Povredivost tkiva je povrijeđena, što dovodi do problema s kretanjem, pojavom ulkusa i nekroze.

Ako ne počnete liječiti aterosklerozu donjih ekstremiteta barem u ovoj fazi, onda postoji velika šansa za razvijanje gangrene, a zatim će se noga morati amputirati.

Uzroci ateroskleroze donjih ekstremiteta

Među glavnim razlozima razvoja ateroskleroze je nezdrav način života. To dovodi do:

  • pušenje;
  • previše masne hrane;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • pretilost.

Može uzrokovati i:

  • dijabetes melitus;
  • smrzotine;
  • nasljeđe;
  • metaboličke poremećaje, uključujući kolesterol;
  • hipertenzija;
  • infekcije koje utječu na bubrege.

Svi ovi razlozi uklanjaju aterosklerozu donjih ekstremnih elemenata pravi kist našeg stoljeća, koji, zajedno s varikoznim žilama, utječe na naše noge.

Simptomi arterioskleroze posuda donjih ekstremiteta

Tijekom prvih mjeseci bolest se često javlja bez vidljivih znakova i ne uzrokuje posebne probleme. Međutim, kada prođe u težu fazu, tada postoje brojni simptomi koji se brzo napreduju. Među njima:

  • hromost;
  • bol u nogama kada hodaju, kao i njihov brzi zamor;
  • bol u nogama na mirovanju;
  • utrnulost stopala;
  • promjene temperature - noge su "hladne", dodir je hladniji od zdravih ekstremiteta;
  • pojava rana i čireve koje ne liječe;
  • zamračivanje nožnih prstiju i koža stopala (postaju crvenkasto-cyanotic), razvoj nekrotičnih promjena na njima;
  • gubitak kose na području zahvaćene arterije.

Vrlo je važno pri prvom znaku bolesti konzultirati liječnika za dijagnozu, jer je to jedan od onih koji se mogu potpuno izlječiti samo u ranoj fazi. U kompliciranom obliku, suvremene metode liječenja su mnogo manje učinkovite i često je moguće samo zaustaviti simptome koji se nakon nekog vremena vraćaju.

Dijagnoza ateroskleroze donjih ekstremiteta

U našoj klinici, liječenje bilo koje bolesti, uključujući i uništavanje ateroskleroze, počinje sa sveobuhvatnom dijagnozom. Ovaj pristup omogućuje nam da saznamo sve nijanse, postavimo točnu dijagnozu i ne propustimo trenutke koji mogu igrati presudnu ulogu u daljnjem liječenju pacijenta.

U ovom slučaju, naši liječnici mogu dati primarni zaključak nakon pregleda pacijenta, osobito kada se radi o prilično akutnoj pozornici s očitim razlikama između bolesnih i zdravih ekstremiteta. Daljnja dijagnoza uključuje:

  • tomografija;
  • slušanje buke i pulsiranja arterija;
  • Ultrazvuk krvnih žila;
  • angiografija - dijagnoza krvnih žila s kontrastnim medijem.

I, ako je potrebno, druge studije.

Pomoću ove pomoći ne samo da utvrđujemo nazočnost ili odsutnost znakova ateroskleroze nižih ekstremiteta, već otkrivamo njezine uzroke, mjesto začepljenja, određujemo ozbiljnost bolesti. To je jedini način odabira učinkovitih metoda liječenja.

Liječenje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta

Kao i kod dijagnoze pristupa se liječenju ateroskleroze donjih ekstremiteta, tj. Složenosti. U našoj oštrici sigurni smo da nema smisla uključiti se u simptome, ako se uzrok ne ukloni.

U početnim fazama bolesti, dovoljno je izliječiti izvor bolesti i poduzeti preventivne mjere - smanjiti težinu, pratiti šećer i pritisak, napustiti loše navike, ići na prehranu. Također, liječnici naše klinike mogu propisati lijekove koji pomažu poboljšati opskrbu krvlju i prohodnost krvnih žila, ublažiti grčeve.

Kronična oboljenja bolova donjih ekstremiteta čine više od 20% svih vrsta kardiovaskularne patologije, što odgovara 2-3% populacije. Karakterizira ih stalni napredni tijek, rast ishemije ekstremiteta i sindrom snažne boli. Usprkos korištenju suvremenih metoda konzervativnog i kirurškog liječenja, kritični stupnjevi ishemije s gangrenom ekstremiteta nastaju u 15-20% bolesnika.

Brojnim eksperimentalnim istraživanja su pokazala da implantaciju mononuklearnih stanica (MNC) iz koštane srži ishemije sposoban uzrokovati stvaranje novih krvnih žila (angio- i vaskulogeneze) i protok krvi kroz povećanje postojećih kolaterala. U ovom slučaju, obje hematopoetske matične stanice i progenitorske stanice, kao i stromalne stanice koštane srži, imaju angiogena svojstva. Pokazuje se sposobnost hemopoetskih i mezenhimalnih stanica koštane srži stadija na transdifferentiat u endotelocitima, miocitima i pericitima, izravno sudjelujući u procesu stvaranja novih žila. Osim toga, u području ishemije, OLS koštane srži proizvodi kompleks citokina koji su potrebni za stvaranje i rast plovila iz lokalnih tkiva.

U pokusima s glodavaca ligaciju na bedrenoj arteriji, implantaciji MNC koštane srži u gastrocnemius mišiću rezultirao povećanim brojem kapilara više od 50 posto, ubrzanje protoka krvi i poboljšati tolerancija. Pokusi na velikim životinjama nakon primjene MNC koštane srži povećavaju gustoću kapilara je navedeno u 2,5-3 puta i remodellirovanie kolateralnih žila s 5-struko povećanje brzine krvi.

U našoj klinici su od 2002. godine provedene kliničke studije o presađivanju koštane srži s oblukama bolesti donjih ekstremiteta. Kada se koriste nefrakcionirani MNC, instrumentalni indeksi (indeks perfuzije, transkutani tlak kisika) omogućuju da se u svim bolesnicima registrira smanjenje ishemije u različitim stupnjevima. U 50-82% slučajeva zabilježen je rast kolateralnih žila prema angiografiji. Poboljšanje subjektivnih simptoma zabilježilo je više od 85% pacijenata. U ovom slučaju, presađivanje OLS koštane srži omogućilo je izbjegavanje amputacije ekstremiteta u 90% bolesnika s kritičnim stupnjem ishemije.

Noge su prilika da hodaju, a nitko od nas nije spreman odustati. Nažalost, ponekad ne žele surađivati ​​s nama, jedan od razloga je uništenje ateroskleroze donjih ekstremiteta. Ovo je ozbiljna bolest, opasna, ali ne i nepobjediva.

U našoj klinici, visoko kvalificirani liječnici s velikim iskustvom u dijagnostici i liječenju vaskularnih bolesti, učinit će sve kako bi maksimizirali oporavak vaših arterija i usporili daljnji razvoj bolesti. Što prije dođete k nama, to je veća vjerojatnost da će se zauvijek spustiti.

Kronična oboljenja bolova donjih ekstremiteta čine više od 20% svih vrsta kardiovaskularne patologije, što odgovara 2-3% populacije. Karakterizira ih stalni napredni tijek, rast ishemije ekstremiteta i sindrom snažne boli. Usprkos korištenju suvremenih metoda konzervativnog i kirurškog liječenja, kritični stupnjevi ishemije s gangrenom ekstremiteta nastaju u 15-20% bolesnika.

Brojnim eksperimentalnim istraživanja su pokazala da implantaciju mononuklearnih stanica (MNC) iz koštane srži ishemije sposoban uzrokovati stvaranje novih krvnih žila (angio- i vaskulogeneze) i protok krvi kroz povećanje postojećih kolaterala. U ovom slučaju, obje hematopoetske matične stanice i progenitorske stanice, kao i stromalne stanice koštane srži, imaju angiogena svojstva. Pokazuje se sposobnost hemopoetskih i mezenhimalnih stanica koštane srži stadija na transdifferentiat u endotelocitima, miocitima i pericitima, izravno sudjelujući u procesu stvaranja novih žila. Osim toga, u području ishemije, OLS koštane srži proizvodi kompleks citokina koji su potrebni za stvaranje i rast plovila iz lokalnih tkiva.

U pokusima s glodavaca ligaciju na bedrenoj arteriji, implantaciji MNC koštane srži u gastrocnemius mišiću rezultirao povećanim brojem kapilara više od 50 posto, ubrzanje protoka krvi i poboljšati tolerancija. Pokusi na velikim životinjama nakon primjene MNC koštane srži povećavaju gustoću kapilara je navedeno u 2,5-3 puta i remodellirovanie kolateralnih žila s 5-struko povećanje brzine krvi.

Provedena su klinička ispitivanja transplantacije OLS transplantacije koštane srži s poremećenim bolestima donjih ekstremiteta od 2002. godine. Kada se koriste nefrakcionirani MNC, instrumentalni indeksi (indeks perfuzije, transkutani tlak kisika) omogućuju da se u svim bolesnicima registrira smanjenje ishemije u različitim stupnjevima. U 50-82% slučajeva zabilježen je rast kolateralnih žila prema angiografiji. Poboljšanje subjektivnih simptoma zabilježilo je više od 85% pacijenata. U ovom slučaju, presađivanje OLS koštane srži omogućilo je izbjegavanje amputacije ekstremiteta u 90% bolesnika s kritičnim stupnjem ishemije.

Svrha studije

Procjena djelotvornosti intramuskularnog (u gastrocnemius mišiću) uvođenja autolognog MNC koštane srži u liječenju bolesnika s obliteratornim bolestima donjih ekstremiteta, kao i mogućih komplikacija.

Kontingent pacijenata

Osnovna dijagnoza

  • Odstupanje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta.
  • Oštećenje endarteritisa donjih ekstremiteta

Kriteriji uključivanja

  • Muškarci i žene u dobi od 30 do 65 godina, uključujući.
  • Prisutnost uništavanja ateroskleroze ili uklanjanja endarteritisa donjih ekstremiteta s ishemijom ekstremiteta razreda 3-4.
  • Pacijenti trebaju biti dovoljno mobilni da slijede program rehabilitacije i raspored posjeta.
  • Pacijenti trebaju biti u stanju dati informirani pristanak, prije nego što počnete s liječenjem, mora se dobiti takav pristanak.
  • Kod ishemija razreda 4, nekrotične promjene ograničene su na prste i trofične čireve, npr. E. visoka amputacija ekstremiteta nije potrebna.

Kriteriji isključivanja

  • Istodobno sudjelovanje u drugom kliničkom ispitivanju.
  • Nepridržavanje kriterija istraživanja.
  • Prisutnost autoimunih bolesti.
  • Prisutnost znakova upale prema analizi.
  • Bilo koja poznata maligna bolest ili prisutnost takvih u anamnezi.
  • Prisutnost akutne zarazne bolesti.
  • Prisutnost drugih bolesti koje krše funkciju udova.

Kolekcija koštane srži

zbirka Koštana srž se izvodi u aseptičkim uvjetima (rad na kirurškom odjelu imunopatologija Klinika anestezije lokalne ili opće (ovisno o psiho-emocionalna nestabilnost pacijenta) na mjestu uboda -.. krilu karlična kost 2-3 cm stražnji na prednjem vrhunskog kralježnice.

Izolacija mononuklearne frakcije koštane srži

Izolacija mononuklearne frakcije provodit će se u laboratoriju stanične biotehnologije na Institutu za istraživanje kliničke imunologije.

Uvođenje MNC koštane srži

Suspenzija OLS koštane srži (prvi i drugi dio) uvedena je lokalno u gastrocnemius mišiće od 40-45 boda. Uz visoku razinu stenoze, također je moguće uvesti suspenziju stanica u mišiće bedra. Stanice će se ubrizgavati pod lokalnom anestezijom "fan-shaped", tj. iz jedne injekcije moguće je unijeti stanice u 7-10 točaka. Neposredno nakon uvođenja ležaja s isometrijskim kontrakcijama mišića nogu i bedra 2 sata. U sljedećim posebnim režimima nisu potrebni ograničenja.

Ostali tretmani

Svi bolesnici tijekom hospitalizacije i u naknadnom van bolničkog liječenja se provodi standardnim kompleks konzervativno liječenje antispazmatici (papaverin, drotaverin i slično), sredstva protiv trombocita (pentoksifilin, asetilsalitsilovaya kiselina i slično), droga metaboličkog djelovanja (Solcoseryl, aktovegin), vazoprotektorov (pirikarbat itd), antiaterosklerotici (kolestiramin, ciprofibrat, simvastatin i slično).

Procjena učinkovitosti i sigurnosti

Praćenje pacijenata nakon OLS transplantacije koštane srži provodit će se nakon 1 tjedna, 1 mjeseca, 3 mjeseca, 6 mjeseci i dalje s intervalom od 1 godine. Ako se stanje bolesnika povezano s bolestom pogorša, odmah će se provesti ispitivanje pomoću potrebnih dodatnih metoda.

Sigurnost intervencije procjenjivat će se prisutnost ili odsutnost mogućih komplikacija povezanih s uvođenjem MNC - alergijskih reakcija, zaraznih komplikacija na mjestu primjene, značajno napredovanje ishemije ekstremiteta. Također, opći-somatski status (na temelju fizičkog pregleda, općih kliničkih ispitivanja) će se procijeniti kako bi se isključio štetni učinak transplantacije na popratne bolesti. Posebna se pažnja posvećuje onkološkoj patologiji.

Više Članaka O Stopalima