Gangrena

Označavanje i tehnika pomicanja posuda na nogama

Patologije cirkulacijskog sustava mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Jedna od najčešćih bolesti je ateroskleroza, koju karakterizira stenoza arterija i dovodi do pogoršanja opskrbe tkiva.

Ciljevi rada za aterosklerozu

Premještanje plovila donjih ekstremiteta je metoda koja olakšava obnovu poremećenog protoka krvi. Postupak se sastoji u postavljanju shuntova kako bi se stvorila veza s anastomozama koja zaobilaze mjesto lezije s teškim začepljenjem.

Postoje dvije vrste šunta:

  • Biološki, stvorena iz materijala pacijentovog tijela. Oni imaju snagu, sposobni izdržati krvni tlak u malim područjima. Stručnjaci preferiraju autotransplantaciju iz kuka, prsne i radijalne arterije.
  • Mehanička - koristi se za pomicanje velikih plovila, budući da podliježu velikim utjecajima na strani krvotoka.

Ova kirurška tehnika izvodi se u slučajevima kada nema rezultata konzervativne terapije ili u zanemarenom stadiju.

Indikacije za provođenje

Operacije plovila izvode se s:

  • aneurizme arterija ekstremiteta;
  • redovita bol u nogama, koja može biti povezana s ishemijom;
  • kongenitalne bolesti;
  • uništavanje endarteritisa;
  • poremećaji u venskom sustavu: varikozne vene, povećana tromboza;
  • gangrena stopala s razvojem nekroze.

Dijagnoza prije operacije

Za obavljanje postupka, potrebno je podvrgnuti sljedećim pregledima:

  1. Prikupljanje pritužbi i anamneza.
  2. Vanjski pregled blokade arterija.
  3. MRI za određivanje patoloških promjena u krvnim žilama.
  4. CT je sloj po sloju rendgenske metode koja omogućuje procjenu opskrbe krvlju ispitivanog područja i pročišćavanja plaka kolesterola.
  5. Dupleksni US-pregled omogućuje vam da naučite povrede protoka krvi u ovom trenutku.

Nedugo prije postupka, liječnik propisuje laboratorijske pretrage krvi i urina, EKG.

Nakon dobivanja rezultata dijagnoze, stručnjak može odrediti način rješavanja problema i poslati pacijenta na kirurško liječenje ili mu dodijeliti učinkovitiju konzervativnu terapiju.

Metode provođenja

Ovisno o lokaciji lokalizacije ateroskleroze na donjim ekstremitetima, operacije su podijeljene u nekoliko tipova:

  1. Preusmjeravanje na abdominalnu aortu. Važno u patologiji iliacnih žila. Ovi postupci imaju visok postotak uspješnih pokusa i mogu produžiti životni vijek pacijenta za više od 10 godina.
  2. Ato-femoralni obilaznica. Izrađuje se kroz mikro rezove u trbušnom zidu i ingvinalnom području. Štap s visokom otpornošću na habanje pričvršćen je na posudu iznad mjesta zatvaranja i dovodi se do femoralne arterije. Operacija može biti jednostrana ili izvedena na dva plovila.
  3. Zaobilaznica trbuha i leđa. Manipulacija se provodi kroz rezove u prepone i na stražnjem zidu koljenastog zgloba. Operacija je dizajnirana za uklanjanje opstrukcije femoralne posude i povezivanje s arterijom, koja je pod koljenom.
  4. Zubni tibijski premosnik je napravljen od vena transplantiranog iz pacijentove ruke ili noge. Često se koristi velika potkožno posuda koja se spaja s arterijom i odsječena je od venske cirkulacije. Intervencija se provodi kroz prepone i šindre. Uklanja blokade femoralnih i poplitealnih arterija.
  5. Višeslojni (skakanje) šunci. Metoda je neophodna u odsustvu velikih krvnih žila s normalnom cirkulacijom krvi na sjenku. Operacija vam omogućuje da stvorite mnoge male anastomoze iz malih područja i spojite ih zajedno, stvarajući ispravan protok krvi.
  6. Preusmjeravanje na arterije stopala. To se izvodi za vraćanje protoka krvi u stopalo i prste. Za intervenciju koriste se posebni uređaji koji optički povećavaju radilište. Kao anastomoze koristite vlastitu krvnu žilu pacijenta.

Ako postoji mogućnost odabira štapa za postupak, vrijedi dati prednost polimernom materijalu. Ovi stentovi su u stanju izdržati snagu krvnog tlaka i dugo služe bez zamjene.

Endovaskularna metoda u operaciji obavlja se bez rezova na koži: sve manipulacije se izvode bušenjem pod kontrolom angiografskog aparata. Takvu intervenciju obavljaju vaskularni kirurzi osposobljeni za rad s rendgenskim uređajima.

Korištenje suvremenih tehnika za liječenje blokade arterija može se uvjetno podijeliti na nekoliko načina:

  • Angioplastika balona i stentiranje. Kako bi se nastavio rad posude, u njega se ubrizgava poseban balon, koji napuni i smanjuje plakete i trombe jedni od drugih. Nakon što se ustanovi kostur (stent), može promijeniti oblik i održavati protok krvi.
  • Embolizacija. Postupak se široko koristi u liječenju krvarenja i opstrukcije vene u zdjelici. Tvar ili uređaj koji zatvara svoj lumen i isključuje zahvaćeno područje od ukupnog protoka krvi ubrizgava se u posudu.
  • Intravaskularni uređaji. Operacija se provodi perkutanom metodom i koristi se za zamjenu aortalnog ventila nakon operacije koronarne zaobilaznice.

Priprema pacijenta

Prije operacije na arterijama donjih ekstremiteta pacijent mora obavljati sljedeće radnje:

  • Nekoliko dana prestanite uzimati određene lijekove (pregovarajte s liječnikom).
  • Kako bi spriječio trombozu, liječnik propisuje sredstva koja razrjeđuju krv i ublažavaju upalu.
  • Ako postoji zarazni proces, dodatno se uzimaju i antibiotici širokog spektra djelovanja.
  • Uoči operacije premosnice, preporučuje se lagana večera.
  • Noću i ujutro zabranjeno je piti i jesti.

Tehnike za provođenje

Manevriranje se obavlja u bolnici, a nužno osigurava lokalnu anesteziju ili opću anesteziju.

Faze kirurške intervencije:

  • Izrez kože se vrši iznad i ispod mjesta problemskog broda.
  • Nakon procjene stupnja cirkulacije dijagnosticira se lokalizacija patologije.
  • Na području rada, stezaljke su postavljene kako bi se spriječio gubitak krvi.
  • Na posudi se vrši izrez i na oba dijela krvožilnog sustava koji se planira povezati je fiksiran.
  • Liječnik spaja šant i provodi ultrazvuk ili angioscanning kako bi procijenio integritet implantata i stanje cirkulacije.
  • U slučajevima kada je operacija premošćivanja ispravno izvedena, arterija počinje pulsirati.
  • Ponekad je prohodnost provjerena pomoću ultrazvuka ili CT-a.
  • Operativni postupak završava šivanjem tkiva i kože.

Oporavak nakon operacije

Trajanje manipulacije - od jednog do nekoliko sati. Nakon završetka intervencije, pacijent se prenosi u jedinicu intenzivne njege i dobiva se kisik. Bolni aparati počinju da kapaju kroz kapaljke.

Prva dva dana pacijentu je prikazan strog odmor u krevetu. Kasnije je dopušteno hodati u odjelu ili hodniku. Razdoblje boravka u bolnici je od 2 do 10 dana.

Početak rehabilitacije nakon operacije, koji oslobađa aterosklerozu ekstremiteta, provodi se prije ispuštanja meda. institucije:

  • U prvom danu smanjenje boli i otekline imenovali su obloge za led.
  • Preporuča se nošenje komprimiranog lana i cipela kako bi se uklonio rizik od tromboze.
  • Ponekad, u složenim slučajevima, koristi se uređaj za umjetnu ventilaciju.
  • Aseptičko liječenje postoperativne šavove i redoviti pregled liječnika koji sprečava razvoj zaraznih procesa i komplikacija.

Nakon izbijanja iz bolnice, pacijent mora slijediti preventivne mjere:

  • tijek propisane fizioterapije;
  • dnevno hodanje ili lagana tjelesna vježba kako bi se smanjio rizik od atrofije mišića;
  • obavljanje elemenata medicinske gimnastike;
  • Tijekom odmora, pokušajte držati noge podignutom položaju kako biste smanjili oticanje;
  • održavanje pravičnog načina života: uklanjanje loših navika i racionalne prehrane uz izuzetak proizvoda koji sadrže masti;
  • uzeti sredstva za sprečavanje tromboze i razvoj ateroskleroznih plakova;
  • ne mokri postoperativne rane, prati njihovo stanje. Ako postoji gnojno pražnjenje ili znakovi upale, odmah se savjetuje s liječnikom.

Kontraindikacije i komplikacije

Manevriranje je kontraindicirano u sljedećim slučajevima:

  • hipertenzivna bolest, bez rezultata antihipertenzivnih lijekova;
  • Kardiovaskularne bolesti s dispnejom i edematousovim sindromom;
  • aneurizme krvnih sudova;
  • patologije ritma srca;
  • groznica, zarazne bolesti;
  • dekompenzirani stadij endokrinih bolesti (diabetes mellitus).

Komplikacije u razdoblju nakon operacije:

  • respiratorna depresija nakon anestezije;
  • krvarenja;
  • blokiranje šuta krvnim ugrušcima ili trombusom;
  • razvoj infektivnog procesa;
  • pojava nekroze i amputacije oštećenog ekstremiteta;
  • srčani udar s kobnim ishodom.

Visoki rizik od komplikacija nakon manevriranja osobit je ljudima koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu, ovisni o lošim navikama, koji pate od bubrežne ili jetrene insuficijencije.

Operativne cijene

Koliko je kirurška intervencija - ovisi o pacijentovom području stanovanja i opremi u medicinskoj ustanovi. Većina šunjeva se stavlja na razdoblje od 5 godina.

Trošak varira od 100 tisuća do 165 tisuća rubalja, ovisno o mjestu postupka.

Manevarska posuda je prilično složena operacija, koja zahtijeva ozbiljnu pripremu i pažljiv odabir liječnika. S pravodobnom dijagnozom bolesti, ova metoda liječenja može se izbjeći i upravljati konzervativnom terapijom.

Sve o preskakanju posuda donjih ekstremiteta

Ljudske posude u zdravom stanju iznutra imaju glatku, ravnu površinu. Pojava ateroskleroze karakterizira stvaranje plakova, sužavanje lumena krvnih žila, koja potiče protok krvi, a nestanak lumena potpuno blokira opskrbu tkiva krvlju, izazivajući nekrozu. Kada je borba protiv začepljenja krvnih žila s lijekovima neučinkovita, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Što je operacija?

Zove se zaobilaznica posuda kirurške intervencije za obnovu normalne opskrbe krvi u jednom ili drugom dijelu tijela. Za donje ekstremitete to se postiže vaskularnim protezama - šunterima ili stvaranjem veza (anastomoza) s plovilima u blizini. Izbor vrste operacije utječe na cilj koji se mora postići kao rezultat intervencije.

Na primjer, s femoralnim aortalnim obilaznicom odabire se intravaskularna proteza, budući da je na ovom području posuda uglavnom podvrgnuta aterosklerotičnoj leziji. Rezultirajuća konstrikcija s vremenom uzrokuje gangrenu jedne ili obje ekstremitete.

Indikacije za provođenje

Mučenje donjih ekstremiteta provodi se u sljedećim slučajevima:

  1. Aneurizma perifernih arterija.
  2. Kontraindikacije stentingu ili angioplastike.
  3. Otpuštanje ateroskleroze.
  4. Endarteriite.
  5. Uz stalnu bol u nozi, prijetnja gangrena i neuspjeh liječenja lijekovima.

dijagnostika

Da bi se utvrdila cjelovita slika bolesti, pacijent prolazi kroz nekoliko studija. Prvo, stručnjak ga interpretira o mjestu boli i drugim simptomima, provodi ispit i provodi pulsni test. Nadalje, sljedeće dijagnostičke metode određuju mjesto ateroskleroznih plakova:

  1. MR - procjenjuje kršenja procesa protoka krvi i promjena krvnih žila.
  2. CT - određuje težinu promjena uzrokovanih aterosklerozom.
  3. Ultrazvučni dupleks - procjenjuje promjene u protoku krvi i vaskularnim poremećajima u stvarnom vremenu.

Priprema za operaciju

Prije operacije mogu se dodijeliti sljedeći postupci:

  1. Uzimanje krvi za analizu.
  2. Izvođenje elektrokardiograma.
  3. Provođenje ultrazvuka.

Nedugo prije operacije:

  1. Tjedan dana prije operacije, prestanite uzimati pojedinačne lijekove.
  2. Usvojite protuupalne i krvne tvari.
  3. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje antibiotike.
  4. Prije dana operacije navečer možete jednostavno ručati. Nakon ponoći ne možete piti i jesti.

operacija

Ovisno o lokaciji pogođenog područja, postoje sljedeće mogućnosti preusmjeravanja:

Bedreni-aorte - provesti uz pomoć rezova u prepone ili na trbuhu. U posudu iznad zahvaćene površine priključena je polimerna proteza visoke čvrstoće, nakon čega je pričvršćena na femoralnu arteriju. Na temelju lokacije pogođenog područja postoje dvije mogućnosti za operaciju:

  • Jednostrano - kada je skretnica povezana s jednim od arterija;
  • Bifurkacija - kada su dvije femoralne arterije povezane kroz šant.

Femoropopliteal - obavlja se kroz rez u prepone i iza koljena. Koristi se kada se preklapaju femoralna arterija. Tijekom operacije, spojite stranice koje se nalaze iznad lezije i poplitealnu arteriju.

Tibia-bedreni. U ovom slučaju proteza djeluje privatni Beč, preuzet iz ud, ili uzeti veliku safenoznom venu, bez skidanja, a spajanje na arteriju, nakon odvajanja od venu. Operacija se izvodi zahvaćenom poplitealnom ili arterijskom bedru, pomoću rezova na sjenku i u području prepona.

Višeslojni (skakanje) šunci. Koristi se u potpunom odsustvu arterija s normalnom prohodom na dugim mjestima, kada samo mali komadi krvnih žila ostaju zdravi. Izrađen je veliki broj kratkih anastomoza, koji služe kao povezivanje mostova s ​​zdrave žile.

Mikrokirurški na posudama stopala. To se izvodi kako bi se opskrba krvlju vratila nogu i prstima. Oni to rade uz pomoć posebne optike, što povećava sliku mnogo puta. Pri formiranju anastomoze koriste se autoveni.

Faze operacije na posudama donjih ekstremiteta provode se prema slijedećoj shemi:

  1. Koža se otvara iznad mjesta sužene posude.
  2. Procijenite stupanj protoka krvi i dijagnosticirajte područje oslabljenog cirkulacije.
  3. Odredite zahvaćeno područje na kojem će se izvršiti prebacivanje.
  4. Urezivanje posude i aorte se stavljaju ispod zahvaćene površine i šunka je fiksirana.
  5. Između mišića i ligamenta izvodi se skretnica do točke koja je iznad mjesta koja ometa normalan protok krvi.
  6. Špijun je šivan i obavlja akcije slične popravljanju zaobilaznice od dna.
  7. Implantirani element provjerava integritet. Ako je potrebno, tijekom intervencije obavlja se arteriogram ili duplex ultrazvuk.
  8. Provođenje dodatnih studija o vaskularnoj prohodnosti.

Oporavak nakon operacije

operacija traje 1-3 sata. Nakon završetka, ponekad je potrebno nositi masku za kisik, a za 1-2 dana uz pomoć kapaljke se ubrizgava anestetik. Uz epiduralnu anesteziju, igla se ne izvlači 3-5 dana. za smanjenje boli. Nakon uklanjanja odmah dati lijekove protiv bolova. Kako se primjenjuju rehabilitacijske mjere u zdravstvenoj ustanovi:

  1. U roku od 1-2 dana da se smanji oticanje i bol, hladno obloge 15-20 minuta.
  2. Nosite posebne čarape i cipele, sprječavajući pojavu krvnih ugrušaka.
  3. Upotreba stimulativnog spirometra koji poboljšava funkciju pluća.
  4. Redovito pregledavanje rezova za kontrolu znakova infekcije.

Nakon izbacivanja iz bolnice za uspješno oporavak poduzimaju se sljedeće mjere:

  1. Radite s fizioterapeutom.
  2. Nezavisno hodanje s dnevnim povećanjem udaljenosti, što će noge učiniti jačima.
  3. Tijekom spavanja i sjedenja, udovi su fiksni uspravni.
  4. Rane nakon operacije moraju biti suhe bez primjene praha ili praha.
  5. Nemojte jesti masnu hranu i ne pušiti.
  6. Slijedite upute liječnika i vratite se svakodnevnom životu.

komplikacije

Pri planiranju operacije, potrebno je shvatiti da je u procesu provođenja operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  1. Negativna reakcija na anesteziju.
  2. Pojava krvarenja.
  3. Blokiranje područja zaobići krvnim ugrušcima ili ugrušcima.
  4. Infekcija.
  5. Potreba za amputacijom ekstremiteta.
  6. Smrtonosni ishod, srčani udar.

U kategoriji ljudi s velikom vjerojatnošću pojave takvih komplikacija su pacijenti koji imaju sljedeće probleme:

  1. Visoki krvni tlak.
  2. Višak težine.
  3. Visoki kolesterol.
  4. Niska tjelesna aktivnost.
  5. Kronična opstruktivna plućna patologija.
  6. Dijabetes melitus
  7. Zatajenje bubrega.
  8. Koronarna bolest srca.
  9. Pušenje.

Operativne cijene

Trošak operacije premošćivanja je sljedeći:

  1. Arterije donje noge - 130 tisuća rubalja.
  2. Poplitealna arterija ispod koljena - 120 tisuća rubalja.
  3. Distalni i dvostruki na peronealnoj arteriji - 165 tisuća rubalja.
  4. Trošak za arterije stopala - 165 tisuća rubalja.

prevencija

Shunts može raditi do 5 godina, u tom periodu, važno je proći periodični pregled i obavljanje mjere tromboze profilaksu. S pravilnim poštivanjem postoperativnih preporuka, gangrenozna noga se vraća s vjerojatnosti od 90%. Ali nemojte zaboraviti da operacija ne oslobađa aterosklerozu i neprestano napreduje, stvarajući nove plakete. U tom smislu, preporučuju se pacijenti:

  1. Riješite se pušenja i drugih loših navika.
  2. Vratite težinu tijela.
  3. Pratiti kalorijski sadržaj prehrane i smanjiti postotak masne hrane u njemu.
  4. Budite fizički aktivni.
  5. Uzmi antikoagulanse i statine.
  6. Redovito se pregledavaju.

Mučenje donjih ekstremiteta koristi se za zanemarene oblike bolesti povezanih s nedovoljnom propusnošću krvnih žila, što uzrokuje kršenje opskrbe krvi određenim dijelovima tijela. Tijekom operacije, polimerne proteze ili dijelovi krvnih žila koriste se za zaobilaženje zahvaćene stanice vene. Pravodobni kontakt s liječnikom omogućit će vam pravilno dijagnosticiranje bolesti, a pravilna poslijeoperacijska rehabilitacija i poštivanje preventivnih mjera pomoći će smanjiti ili izbjeći takve probleme u budućnosti.

Operacija na posudama nogu

Kirurška intervencija uvijek se smatralo posljednjim sredstvom za borbu protiv bilo koje bolesti. Postoje dvije bolesti plućnih nogu koje zahtijevaju kiruršku intervenciju: uništavanje ateroskleroze krvnih žila i arterija nogu i zatvaranje tromboangitisa (endarteritis). Prva bolest uglavnom je starije osobe - uglavnom muškarci, drugi - mladi i sredovječni ljudi.

razlozi oba su procesa različita. Uzrok ukidanja ateroskleroze krvnih žila je kršenje metabolizma lipida i kolesterola. Razlog za ukidanje tromboangitisa je imunosna upalna lezija arterija.
Uz različite uzroke oba procesa, mehanizam cirkulacijskih poremećaja u nogama je identičan. U slučaju ateroskleroze, arterije unutar arterija čine aterosklerozne plakove. U slučaju tromboangitisa, na unutarnjim stijenama izmijenjenih krvnih žila nastaje tromb. Kao posljedica toga, lumen u posudama se sužava ili je potpuno začepljen, od kojeg je opskrba krvi i kisika u svim tkivima nogu poremećena. Zatim počinje razvijati ishemiju, tj. Cirkulacijsku insuficijenciju.
Ishemija se manifestira sljedećim simptomi.
Hladnoća stopa visoka osjetljivost na hladno, umor nogu prilikom hodanja, blijeda, plavkasta koža mramorni ud ulceracije, mekana nekroze tkiva noge, noge, prstiju.
Malo kasnije, pojavljuje se još jedan simptom: bol u teladi nogu i stopalo tijekom hodanja (to ovisi o mjestu oštećenja plovila). U ovom trenutku tkiva nogu posebno su potrebna kisikom. Osoba mora stati na počinak, nakon čega bol utihne. Stoga se ovaj simptom naziva povremena klaudikacija.

Ako imate navedene simptome treba da moraju ići do liječnika, a ne čekati za bilo novih simptoma - bol u nogama čak i na ostatak ili nakon nekoliko desetaka metara putovali, bol noću, čireve. Ako pokrenete bolest, noga se više ne može spasiti. I tako liječnik obično imenuje rekonstruktivnu (oporavku) operaciju pacijentu. Ako se to ne učini, bit će oštra pothranjenost noga tkiva, što dovodi do nekroze na noge dolaze - gangrena. I ovdje je jedan izlaz - amputacija.
Ponekad u početnoj fazi bolesti nije prikazana operacija, ali je indiciran konzervativni tretman. Pitanje potrebe ili nepotrebne operacije odlučuje kirurg u svakom pojedinom slučaju. Ali zadatak pacijenta je pravovremeni posjet liječniku. A kako ne bi propustili trenutak ozbiljnih oštećenja krvnih sudova, mora se provjeriti najmanje jednom godišnje.

Čimbenici koji doprinose razvoju ateroskleroze nogu

Godine nakon dobi 60. Hipertenzija dijabetes prekomjerne konzumacije alkohola i stres pušenja i nervozan iskustvo nezdrave prehrane s prekomjernom potrošnjom od životinjskih masti koje povećavaju razinu kolesterola u krvi. Podrhtavanje i zamrzavanje stopala.

ostavite odgovor

s vlastitog web mjesta.

Glavni problem koji uzrokuje bolesnike s lezijama arterija donjih ekstremiteta da kontaktiraju vaskularni kirurg je bol ili razvoj gangrene. Uzrok razvoja kritične ishemije i gangrena je nedostatak cirkulacije krvi u udovima. Glavni zadatak vaskularne kirurgije je osigurati protok krvi do nogu i vratiti normalnu cirkulaciju krvi. Taj se problem rješava stvaranjem zaobilaznih putova protoka krvi ili širenjem blokiranih arterija pomoću angioplastike.

Poremećaj arterija donjih ekstremiteta često dovodi do razvoja kritičke ishemije, gangrene i amputacija. To nas tjera da poduzmemo intenzivne mjere. Vaskularna kirurgija vraća protok krvi, dostatan za održivost nogu i normalno hodanje.

Osnovna načela operacija na arterijama donjih ekstremiteta

1. Da bi se uklonila kritična ishemija, potrebno je isporučiti arterijsku krv u tkiva. Ovaj postupak se naziva preusmjeravanje - stvaranje umjetnih plovila, zaobilazeći zahvaćene. Krv je preuzet iz dobre arterije s pulsom - to je donorska arterija. Ako je protok krvi slab na ovoj arteriji, shunt će se zatvoriti.

2. Krv je utrošena na stvorenu posudu - ovo je šant. Shunt je umjetna posuda koja je stvorena iz vlastitog tkiva (vena) ili od posebnog umjetnog materijala. Vlastita vena kao skretnica je bolja, ali ne uvijek prikladna. Svaki šum prolazi samo kad je krv koja teče u njega jednako dobro izlivena. Bez ovog pravila, šant će se zatvoriti u idućih nekoliko sati.
3. Krv se isporučuje u dobru arteriju, ali bez pulsa, ispod mjesta za začepljenje je arterija primatelja. Ova arterija treba da percipira cijelu količinu krvi koja teče kroz šant i prenosi je u tkiva s nedovoljnom cirkulacijom.
4. Kod zgrušavanja arterijskog tromba potrebno je ukloniti. Svježi ugrušak može se ukloniti s posebnim limenke. Međutim, obično se bolesnici liječe kasno, a trombus se stvara na aterosklerotičnom plaku (aterotromboza). U tom slučaju uklanjanje tromba ne riješi problem. Stari krvni ugrušci se najbolje uklanjaju pomoću Rotarex tehnologije, a aterosklerotski plakovi mogu se ukloniti s angioplastikom i stentom. Ako se trombus ne može ukloniti, izvodi se skretnica.

Indikacije za kirurško liječenje bolesti krvožilnih nogu

1. Znakovi ugrožavanja gangrene u tijelu (nekroza prstiju, čir na stopalima). Ako ne izvršite obnovu protoka krvi, vrlo brzo će se stvar završiti amputacijom.

2. Neprestana bol u stopalu na miru. Reljef je moguć uz stalno spuštenu nogu. Pacijenti mogu sjediti mjesecima sjedeći, ovo stanje se zove kritična ishemija i dovodi do stavka 1.

3. Patološka ekspanzija (aneurizma) arterija nogu, koja može dovesti do raskida s unutarnjim krvarenjem, do tromboze s razvojem akutne ishemije.

4. Ozljede na arterijama koje dovode do gubitka krvi ili akutne ishemije. Operacije u dugoročnom razdoblju provode se s razvojem kritičke ishemije.

5. Kongenitalne bolesti (malformacije)

Poraz različitih arterija i vrsta operacija na plovilima

Operacije na abdominalnoj aortu i ilakalnoj arteriji.

Najveća posuda koja nosi krv na noge je abdominalna aorta. Nalazi se u abdomenu, iza svih unutarnjih organa i ispred kralježnice. Aorta šalje granama bubrega, želuca, jetre i crijeva, a podijeljena je na dva ilijačnih arterija koje se protežu u noge, dajući grane do rektuma genitalije. Kad začepljenje aorte, bolesne arterije razviti povremena hromost (hodanje s zaustavljanja zbog bolova u donjem noge, bedra ili stražnjicu) moguće impotencije, bubrežnih hipertenzija, i na kraju gangrena od više zahvaćena noga. Ovo stanje se naziva Lerishov sindrom. U našoj poliklinici, nedavno rijetko koristi aorto-bedrene zaobilaznice ( „hlače”), kao što je operacija je vrlo opasno u starijih bolesnika s ozbiljnim temeljne medicinske uvjete. Najčešće se primjenjuju endovasulyarnye (hibridni) metode operacija i uklanjanje tromba strane Rotarex tehnologije. Takve operacije su vrlo učinkovite s minimalnim rizikom za život.

Operacije na femoralnoj arteriji

U gornjoj trećini butina femoralne arterije podijeljene su na duboko i površno. Ateroskleroza femoralne arterije najčešća je aterosklerotična lezija. Kod umetanja površinski bedrenu arteriju razvija intermitentna klaudikacija, koji se dobro posuđuje tretmana lijekom. Ako plakovi razvijaju u dubokoj bedrene arterije, da se razvija kritički ishemije sa stalnim bolovima u donjem dijelu nogu i stopala, i to samo može eliminirati uklanjanjem plaka iz duboke arterije (profundoplasty). U ovoj situaciji, naši vaskularni kirurzi često nadopunjuju profundoplasty zatvoreni angioplastiku i ugradnji stenta površne bedrene arterije. Trombi u površinskoj femoralnoj arteriji mogu se ukloniti Rotarex tehnologijom.

Operacije na brodovima poplitealne zone

Blokiranje poplitealnog tromba nužno dovodi do kritične ishemije ili gangrene nogu. Kada poplitealna arterija pogađa, koristimo zaobljenje za femoralne brijale ili angioplastiku pomoću posebnog stentom koji se može resorbirati. Oslobađanje metalnog stenta u poplitealnoj arteriji nije poželjno, jer fleksibilnost u koljeni može dovesti do oštećenja zida arterija. Dosad je slučajni pomak metoda izbora u Klinici inovativne kirurgije.

Mikrokirurške intervencije na arterijama donje noge i nogu.

U području koljena, površinska femoralna arterija prolazi u poplitealnu arteriju. Od posljednjeg, protežu se 3 arterije štapa, koje opskrbljuju krv mišića, šina i stopala. Blokiranje poplitealne arterije uzrokuje ozbiljnu kritičnu ishemiju ili gangrenu i podliježe kirurškom liječenju. Oklijevanje jedne od 3 arterije donje noge prolazi neprimjetno, ali ako su sve tri arterije zatvorene, onda je ovo najteži slučaj. Najčešće poremećaj arterija donje noge javlja se kod dijabetesa i Buergerove bolesti. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se upotrijebiti autovesti mikročvrsni metode ili endovaskularne intervencije (angioplastika donjih dijelova arterija i stenting).

Ljudske posude u zdravom stanju iznutra imaju glatku, ravnu površinu. Pojava ateroskleroze karakterizira stvaranje plakova, sužavanje lumena krvnih žila, koja potiče protok krvi, a nestanak lumena potpuno blokira opskrbu tkiva krvlju, izazivajući nekrozu. Kada je borba protiv začepljenja krvnih žila s lijekovima neučinkovita, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Što je operacija?

Zove se zaobilaznica posuda kirurške intervencije za obnovu normalne opskrbe krvi u jednom ili drugom dijelu tijela. Za donje ekstremitete to se postiže vaskularnim protezama - šunterima ili stvaranjem veza (anastomoza) s plovilima u blizini. Izbor vrste operacije utječe na cilj koji se mora postići kao rezultat intervencije.

Na primjer, s femoralnim aortalnim obilaznicom odabire se intravaskularna proteza, budući da je na ovom području posuda uglavnom podvrgnuta aterosklerotičnoj leziji. Rezultirajuća konstrikcija s vremenom uzrokuje gangrenu jedne ili obje ekstremitete.

Suvremene endoskopske tehnologije omogućuju rad operacije umetanjem šuta kroz arteriju, koristeći lokalnu anesteziju koja je manje štetna za starije i slabe osobe od one opće.

Indikacije za provođenje

Mučenje donjih ekstremiteta provodi se u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija. Kontraindikacije stentingu ili angioplastike. Otpuštanje ateroskleroze. Endarteriite. Uz stalnu bol u nozi, prijetnja gangrena i neuspjeh liječenja lijekovima.

Da bi se izvršili manevriranje donjih ekstremiteta, pacijent ne smije biti ležeći. Imobilizirana osoba zbog teške patologije koja je uzrokovala gangrenu, amputirana noga.

dijagnostika

Da bi se utvrdila cjelovita slika bolesti, pacijent prolazi kroz nekoliko studija. Prvo, stručnjak ga interpretira o mjestu boli i drugim simptomima, provodi ispit i provodi pulsni test. Nadalje, sljedeće dijagnostičke metode određuju mjesto ateroskleroznih plakova:

MR - procjenjuje kršenja procesa protoka krvi i promjena krvnih žila. CT - određuje težinu promjena uzrokovanih aterosklerozom. Ultrazvučni dupleks - procjenjuje promjene u protoku krvi i vaskularnim poremećajima u stvarnom vremenu.

Prema rezultatima istraživanja liječnik određuje odgovarajuću metodu za rješavanje problema. Liječenje se može provesti uz pomoć lijekova, endovaskularne angioplastije, stentiranja ili preusmjeravanja.

Priprema za operaciju

Prije operacije mogu se dodijeliti sljedeći postupci:

Uzimanje krvi za analizu. Izvođenje elektrokardiograma. Provođenje ultrazvuka.

Nedugo prije operacije:

Tjedan dana prije operacije, prestanite uzimati pojedinačne lijekove. Usvojite protuupalne i krvne tvari. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje antibiotike. Prije dana operacije navečer možete jednostavno ručati. Nakon ponoći ne možete piti i jesti.

Video o liječenju krvnih žila donjih ekstremiteta

operacija

Ovisno o lokaciji pogođenog područja, postoje sljedeće mogućnosti preusmjeravanja:

Bedreni-aorte - provesti uz pomoć rezova u prepone ili na trbuhu. U posudu iznad zahvaćene površine priključena je polimerna proteza visoke čvrstoće, nakon čega je pričvršćena na femoralnu arteriju. Na temelju lokacije pogođenog područja postoje dvije mogućnosti za operaciju:

Jednostrano - kada je skretnica povezana s jednim od arterija; Bifurkacija - kada su dvije femoralne arterije povezane kroz šant.

Femoropopliteal - obavlja se kroz rez u prepone i iza koljena. Koristi se kada se preklapaju femoralna arterija. Tijekom operacije, spojite stranice koje se nalaze iznad lezije i poplitealnu arteriju.

Tibia-bedreni. U ovom slučaju proteza djeluje privatni Beč, preuzet iz ud, ili uzeti veliku safenoznom venu, bez skidanja, a spajanje na arteriju, nakon odvajanja od venu. Operacija se izvodi zahvaćenom poplitealnom ili arterijskom bedru, pomoću rezova na sjenku i u području prepona.

Višeslojni (skakanje) šunci. Koristi se u potpunom odsustvu arterija s normalnom prohodom na dugim mjestima, kada samo mali komadi krvnih žila ostaju zdravi. Izrađen je veliki broj kratkih anastomoza, koji služe kao povezivanje mostova s ​​zdrave žile.

Mikrokirurški na posudama stopala. To se izvodi kako bi se opskrba krvlju vratila nogu i prstima. Oni to rade uz pomoć posebne optike, što povećava sliku mnogo puta. Pri formiranju anastomoze koriste se autoveni.

Mučenje na donjim udovima obavlja se obveznom anestezijom, koja je zajednička ili lokalna, što je uzrokovano različitim čimbenicima, uključujući medicinske pokazatelje.

Faze operacije na posudama donjih ekstremiteta provode se prema slijedećoj shemi:

Koža se otvara iznad mjesta sužene posude. Procijenite stupanj protoka krvi i dijagnosticirajte područje oslabljenog cirkulacije. Odredite zahvaćeno područje na kojem će se izvršiti prebacivanje. Urezivanje posude i aorte se stavljaju ispod zahvaćene površine i šunka je fiksirana. Između mišića i ligamenta izvodi se skretnica do točke koja je iznad mjesta koja ometa normalan protok krvi. Špijun je šivan i obavlja akcije slične popravljanju zaobilaznice od dna. Implantirani element provjerava integritet. Ako je potrebno, tijekom intervencije obavlja se arteriogram ili duplex ultrazvuk. Provođenje dodatnih studija o vaskularnoj prohodnosti.

Manevriranje u sebi je vrlo složeno i zahtijeva od liječnika određene vještine i sposobnosti. To uzrokuje visoku ili relativno visoku cijenu, što je potpuno opravdano povratom sposobnosti da se potpuno pomakne i živi.

Bolesnikova priča o operaciji

Oporavak nakon operacije

operacija traje 1-3 sata. Nakon završetka, ponekad je potrebno nositi masku za kisik, a za 1-2 dana uz pomoć kapaljke se ubrizgava anestetik. Uz epiduralnu anesteziju, igla se ne izvlači 3-5 dana. za smanjenje boli. Nakon uklanjanja odmah dati lijekove protiv bolova. Kako se primjenjuju rehabilitacijske mjere u zdravstvenoj ustanovi:

U roku od 1-2 dana da se smanji oticanje i bol, hladno obloge 15-20 minuta. Nosite posebne čarape i cipele, sprječavajući pojavu krvnih ugrušaka. Upotreba stimulativnog spirometra koji poboljšava funkciju pluća. Redovito pregledavanje rezova za kontrolu znakova infekcije.

Nakon izbacivanja iz bolnice za uspješno oporavak poduzimaju se sljedeće mjere:

Radite s fizioterapeutom. Nezavisno hodanje s dnevnim povećanjem udaljenosti, što će noge učiniti jačima. Tijekom spavanja i sjedenja, udovi su fiksni uspravni. Rane nakon operacije moraju biti suhe bez primjene praha ili praha. Nemojte jesti masnu hranu i ne pušiti. Slijedite upute liječnika i vratite se svakodnevnom životu.

komplikacije

Pri planiranju operacije, potrebno je shvatiti da je u procesu provođenja operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Negativna reakcija na anesteziju. Pojava krvarenja. Blokiranje područja zaobići krvnim ugrušcima ili ugrušcima. Infekcija. Potreba za amputacijom ekstremiteta. Smrtonosni ishod, srčani udar.

U kategoriji ljudi s velikom vjerojatnošću pojave takvih komplikacija su pacijenti koji imaju sljedeće probleme:

Visoki krvni tlak. Višak težine. Visoki kolesterol. Niska tjelesna aktivnost. Kronična opstruktivna plućna patologija. Dijabetes melitus Poremećaj bubrega. Koronarna bolest srca. Pušenje.

Operativne cijene

Trošak operacije premošćivanja je sljedeći:

Arterije donje noge - 130 tisuća rubalja. Poplitealna arterija ispod koljena - 120 tisuća rubalja. Distalni i dvostruki na peronealnoj arteriji - 165 tisuća rubalja. Trošak za arterije stopala - 165 tisuća rubalja.

prevencija

Shunts može raditi do 5 godina, u tom periodu, važno je proći periodični pregled i obavljanje mjere tromboze profilaksu. S pravilnim poštivanjem postoperativnih preporuka, gangrenozna noga se vraća s vjerojatnosti od 90%. Ali nemojte zaboraviti da operacija ne oslobađa aterosklerozu i neprestano napreduje, stvarajući nove plakete. U tom smislu, preporučuju se pacijenti:

Riješite se pušenja i drugih loših navika. Vratite težinu tijela. Pratiti kalorijski sadržaj prehrane i smanjiti postotak masne hrane u njemu. Budite fizički aktivni. Uzmi antikoagulanse i statine. Redovito se pregledavaju.

Mučenje donjih ekstremiteta koristi se za zanemarene oblike bolesti povezanih s nedovoljnom propusnošću krvnih žila, što uzrokuje kršenje opskrbe krvi određenim dijelovima tijela. Tijekom operacije, polimerne proteze ili dijelovi krvnih žila koriste se za zaobilaženje zahvaćene stanice vene. Pravodobni kontakt s liječnikom omogućit će vam pravilno dijagnosticiranje bolesti, a pravilna poslijeoperacijska rehabilitacija i poštivanje preventivnih mjera pomoći će smanjiti ili izbjeći takve probleme u budućnosti.

donjih ekstremiteta ateroskleroza liječenje može biti i konzervativno i kirurško. Najčešće korišteni metode kirurškog uklanjanja tromba i angioplastike donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u poodmakloj fazi, nakon smrti mekih tkiva i razvoj gangrenoznog procesa, u ovom slučaju, kirurg obavlja kirurškim odstranjivanjem nekrotičnog mekih tkiva, nakon čega se izrežu dijelovi prekriven transplantat kože.

Ako donjih ekstremiteta ateroskleroza preselio u poodmakloj fazi, a konzervativni tretman je već neučinkovit rad je odabrana, koji je u mogućnosti kako bi se povećala kvaliteta života bolesnika nakon liječenja i njegovo zdravlje.

Angioplastika balona

Trenutno, intravaskularna kirurgija je metoda izbora za aterosklerozu. Kirurške intervencije za vraćanje protoka krvi donjih ekstremiteta mogu znatno smanjiti broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična operacija posuda donjih udova usmjerena je na obnovu prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i obnavljanje lumena stenosed arterije.

Operacija na nogama ili nogama

Za intervenciju upotrebljava se posebni kateter koji na kraju ima malu posudu. Ubrizgava se u suženo mjesto, a zatim se balon počinje nabubriti pod pritiskom da se obnovi prohodnost arterijalnog donjeg dijela donjih ekstremiteta.

Ako terapeutski učinak nije postignut na taj način, kostur od posebnog metala unosi se u zonu začepljenja. Njegova je svrha održavanje normalnog promjera posude i osigurati njegovu prohodnost.

Ako nakon takve operacije ne bude poboljšanje u stanju, odlučuje se pitanje provođenja otvorenog plovila. Međutim, balonska angioplastika često izbjegava opsežne i traumatske intervencije i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta nakon tretmana.

U bolesnika s dijagnozom Lerishovog sindroma, endovaskularne operacije mogu poboljšati protok krvi žile donjih ekstremiteta.

Vaskularna plastičnost i stentiranje u kanalu površinske femoralne arterije uklanjaju pojavu kronične vaskularne insuficijencije, koja je nastala nakon začepljenja tromba lumen arterija. Niz vodećih kirurških klinika daje prednost ovom tipu intervencije.

U brojnim klinikama, opisani kirurški tretman široko se koristi za vraćanje prohodnosti poplitealnih arterija. Ova metoda liječenja ateroskleroze je relativno nedavno odobrena od strane kirurga. Ranije stentiranje poplitealnih žila uzrokuje česte nuspojave u obliku lomljenja stenta ili njegovog pomicanja kada je donji dio bio savijen na koljenastom zglobu. Trenutno, stentovi su otporni na jake infleksije. Aktivno se provodi znanstveno kretanje na području stvaranja stentova koji su sposobni riješiti se tijekom vremena.

Kompleksno kirurško liječenje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta vrši se pomoću cilindara s medicinskim premazima. U ovoj metodi operacije balon impregnirane ljekovitih tvari, koji se, nakon uvođenja balona u krvotok apsorbira u stijenku posude i spriječiti daljnji razvoj upalnog procesa i abnormalne proliferacije endotelnih membrane.

Koje su prednosti balonske plastike?

Kirurško liječenje u ovom slučaju se izvodi bez izvođenja ekstenzivnih traumatičnih incizija kože. Na donjem ekstremitetu je napravljena mala probijanja, kroz koju je u lumenu postavljen poseban ulazni uređaj. Kroz njega se provode sve medicinske manipulacije. Operacija ne zahtijeva opću anesteziju. Dosta epiduralna ili lokalna anestezija, što je mnogo manje opasno za zdravlje. Ne obuhvaća produljenu imobilizaciju pacijenta - možete se ustati i kretati oko dan nakon operacije.

Potrebno je hodati nakon operacije

Komplikacije s ovom metodom liječenja je puno manje nego kod otvorene operacije pod općom narkozom.Vremya koji je utrošen na provođenje operacije, revaskularizacija menshe.Pri značajno rizik od sekundarne privrženosti infekcije je praktički nula.

Rezultati balonske plastike

Normalan prolaz krvi kroz pluća nakon plastične kirurgije u ilakalnim arterijama održava se pet godina od operacije, a velika većina operiranih pacijenata.

Prateći podaci o pacijentovom pregledu dopuštaju kirurgu pravodobno prepoznavanje ponovljenog pogoršanja stanja i po potrebi liječenja stanja. Zbog toga bi pacijent trebao dva puta godišnje podvrgnuti ultrazvučnoj dopplerografiji i napraviti kompjuterski tomogram jednom godišnje. Pod uvjetom da je pacijent pod nadzorom i propisano pravodobno liječenje, funkcija hodanja u osobi održava se tijekom cijelog života.

Dugoročni rezultati balonske angioplastije ili stentiranja u femoralnim arterijama su klinički i statistički usporedivi s manevriranjem femoralno-poplitealnog segmenta s ugradnjom umjetne vaskularne proteze.

U 80% operiranih bolesnika propusnost plovila održavana je tri godine. Ukoliko se bolesnik istodobno uključio u terapijsko hodanje, često nije bilo potrebe za ponovljenom intervencijom. Ova metoda terapije omogućuje rješavanje problema razvoja nekrotičnih komplikacija i sprečavanje razvoja gangrenoznih komplikacija.

Ato-femoralni obilaznica

Glavne naznake za obavljanje ove vrste operacija su sljedeća stanja:

Okluzija trbušne aorte u skladu s porastom od kronične arterijske nedostatochnosti.Zakuporka u bazenu bolesne arterije s uvjetom da je nemoguće provesti endovaskularna plastiku.Anevrizma zid trbušne aorte u infrarenalne dijelu.

Aorto-femoralna operacija premosnice danas je najčešći i najradikalniji način sprečavanja teških ishemija i amputacije ekstremiteta. Prema statističkim istraživanjima, gubitak udova među pacijentima s vaskularnim lezijama traje do jedne petine svih patoloških stanja. U slučaju ispravno izvedene operacije u abdominalnoj aorti, rizik od amputacije je smanjen na 3%.

Promjena u operaciji

Tehnika intervencije

Bit kirurške intervencije za aterosklerozu je izoliranje dijela aorte koja se nalazi iznad zahvaćene površine. Da bi se to učinilo, na lijevoj strani trbuha i gornjim dijelovima femoralnog područja nastaje rez. Odabran je dio aortalnog zida bez sklerotskih klastera, a umjetna proteza posude izrađena od neutralnog materijala i ne uzrokuje imunosni odbacivanje. Drugi krajevi ove proteze dovedeni su do oslobođenih područja femoralnih arterija i zalijepljeni u njihove zidove.

Preusmjeravanje može biti jednostrano ili bilateralno. Najmanja operativna metoda je Robova metoda. Rez je napravljen na bočnoj površini trbuha i živci se ne presijecaju. S takvom intervencijom pacijent može nastati nakon jednog dana, a rizik od komplikacija je minimalan.

U slučaju kada pacijent pati od impotencije koja proizlazi iz ateroskleroze može eliminirati s normalizaciji protoka krvi u bazenu unutarnjih bolesne arterije odgovorne za erekcija.

Moguće komplikacije

Preusmjeravanje arterijskog sloja donjih ekstremiteta s aterosklerozom vrlo je složeno. Zidovi aorte mogu se značajno promijeniti, što uvelike komplicira rad kirurga. Promjena vaskularnog zida može dovesti do rizika od krvarenja tijekom operacije.

Ako je ateroskleroza posuda široko rasprostranjena, pacijent često ima ozbiljne probleme s srčanim i cerebralnim djelovanjem. Takve ko-morbidnosti treba identificirati prije operacije. U obavljanju opsežnih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada na mjestu rezanja, na kuku razvija lymphostasis i edem mekih tkanina. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tekućinu pomoću šprice.

Vrlo rijetko može postojati variranje proteze. To može dovesti do daljnog krvarenja, razvoja apscesa ili sepsije. Kako bi se spriječile takve komplikacije u kirurškim klinikama, koriste se proteze čije su zidove impregnirane srebrnim ionima koji imaju izražen baktericidni učinak.

Vraćanje protoka krvi u arterijama i venama je jedini način da se ekstremitet spasi od amputacije u slučajevima gdje su pogođene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je daljnje praćenje kirurga da spriječi ponovno razvijanje zapreka pluća. Kako bi se smanjio rizik razvoja ateroskleroze krvnih žila, propisano je konzervativno liječenje kako bi se smanjio kolesterol i normalizirao metaboličke procese.

(bez glasova, biti prvi)

Premještanje krvnih žila donjih ekstremiteta je operativna intervencija koja omogućava normalni protok krvi u nogama. Sastoji se od stvaranja zaobljenja (shunt), isključujući zonu uništavanja iz krvotoka. Obično se izvodi na arterijama donjih ekstremiteta, ali u nekim slučajevima, intervencije se također prikazuju na venama. Operaciju obavljaju isključivo visoko kvalificirani i iskusni kirurzi u specijaliziranim klinikama nakon potpunog ispitivanja pacijenata i potvrda nužnosti takvog postupka.

Korištene šunke su dvije vrste: biološki i mehanički:

Biološki ili prirodni šunci izrađeni su od automatskih tkiva vlastitog organizma. To su dovoljno jaki šunci, koji mogu držati arterijski protok krvi u malom prostoru. Domaće tkivo tijela se koristi dovoljno široko. Kirurzi preferiraju autotransplantaciju iz supkutane femoralne vene, unutarnje torakalne arterije i radijalne arterije podlaktice. Ako je područje lezije veliko, a stanje vaskularnog zida je nezadovoljavajuće, koriste se sintetički implantati. Mehanički ili sintetički šunci se dobivaju od polimera. Sintetička protetska posuda koristi se za preusmjeravanje velikih posuda pod pritiskom snažnog krvotoka.

Postoje višekatni šunci, koji se koriste u nazočnosti arterija s kršenjem prohodnosti na znatnoj udaljenosti. Nastale kratke anastomoze djeluju kao povezivanje mostova s ​​zdravim područjima.

Poremećaj posuda donjih ekstremiteta se češće opaža od drugih perifernih. Manevriranje je propisano pacijentima bez terapeutskog učinka iz konzervativnog liječenja. Struktura i funkcije posuda na nogama patološki se mijenjaju s aneurizmom, arteritisom, varikozom, aterosklerozom, gangrenom.

pomicanje posuda donjih ekstremiteta

Zdrave arterija s glatke površine pod utjecajem, njihovi zidovi postaju tvrdi i krhki, kalcinirani snosi plaka, ugrušci formirana su zatvoreni, sužava lumen i uzrokuje smetnje protoka krvi. Ako je prepreka za protok krvi velika, dugo se bolovi pojavljuju u tjelesnim mišićima, a mobilnost udova se smanjuje. Pacijenti se brzo umore kad hodaju, često se zaustavljaju i čekaju da bol prođe. Progresivna deformacija posuda i potpuni preklapajući njihov lumen dovode do poremećaja opskrbe krvlju u tkivu, razvoja ishemije i nekroze. U nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima primijenjen je kirurški zahvat.

oslabljena opskrba krvlju u tkivu i razvoj gangrene

Poraz vene, zauzvrat, manifestira slabost venskog zida, kruženost vene, njihovo širenje, formiranje trombi, razvoj trofičkih poremećaja. U opasnosti od razvoja teških komplikacija, pacijenti se također mogu prikazati zaobići.

Vaskularno premošćivanje trenutno se provodi prvenstveno kod pacijenata koji su kontraindicirani u endovaskularnoj kirurgiji. Shunt je pričvršćen na posudu jedan kraj iznad mjesta lezije, a drugi na donji dio. To stvara zaobilaznicu oko mjesta krvne žile koju boluje. Zahvaljujući kirurškoj intervenciji, moguće je potpuno vratiti protok krvi, kako bi se izbjegao gangrena i amputacija ekstremiteta.

Indikacije i kontraindikacije

Premještanje donjih ekstremiteta nije lagan postupak, koji se mora izvoditi prema strogim indikacijama. Operaciju obavljaju angio-kirurzi u sljedećim slučajevima:

Aneurizme perifernih arterija Aterosklerotična arterijske bolesti, početni gangrena nogu, varikozne vene, tromboflebitis i tromboza, gubitak korištenja i endovaskularne alternativnih metoda, nedostatka učinka lijeka.

Premještanje plovila obično se ne provodi u sljedećim slučajevima:

Mogućnosti uspješne angioplastije, Imobilizacija pacijenta, Nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta, Bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.

dijagnostika

Stručnjaci - angiosurgeri prije shunta traže bolesnika, otkriju povezane popratne bolesti, pregledaju ih i šalju na specijalni dijagnostički pregled, uključujući:

Klinička ispitivanja krvi i urina za sve glavne pokazatelje. Elektrokardiografija. Magnetska rezonancija, koja vam omogućuje pregled strukturnih promjena u krvnim žilama i određivanje stupnja njihove prohodnosti. Kompjuterska tomografija, koja određuje stupanj obturacije krvne žile s kolesterinskim plakom. Dupleks ultrazvuk, procjenjujući stanje krvotoka i vaskularnog zida. Angiografija - radiopiatski pregled, koji omogućuje određivanje mjesta suženja ili začepljenja plovila na rendgenskim zrakama.

Nakon primitka ultrazvuk i rezultati pripremnog razdoblja dodijeljen na rad, u kojem su pacijenti dužni promatrati pravilnu prehranu i poduzeti posebne droge „Aspirin” ili „Cardiomagnyl” za sprječavanje stvaranja tromba, lijekova iz skupine antibiotika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Za 7-12 sati prije operacije pacijenti trebaju prestati uzimati hranu.

Operativna intervencija

Pomicanje krvnih sudova je komplicirana operacija, koja zahtijeva kirurga visokog profesionalizma i određenog radnog iskustva. Operacija se obavlja pod općom ili lokalnom anestezijom, što je rezultat medicinskih indikacija i općeg stanja pacijenata. Epiduralna anestezija se smatra suvremenim prioritetnim metodama anestezije, što značajno smanjuje operativni rizik.

Manevriranje se provodi ukoliko je oštećena prohodnost arterijskih i venskih debla, ako je njihov obtura veći od 50% promjera. Tijekom operacije kreće se prolazni put uz pomoć grafta od početka prepreke do kraja. Ispravno izvedena operacija omogućuje obnovu protoka krvi u zahvaćenom plovilu.

Faze operacije:

Izvršite sloj po sloju disekcije kože i tkiva iznad i ispod zahvaćene površine. Izolirajte posudu, pregledajte i odredite njegovu prikladnost za predstojeće pomicanje. Izrežite posudu ispod lezije, šivajte šalom, a zatim ga popravite odozgo. Provjerite integritet implantata. Nakon procjene stanja krvotoka i pulsiranja arterije, vrećice duboko tkivo i koža.

Postoji nekoliko mogućnosti za operaciju premošćivanja. Izbor svake odreñuje se lokalizacijom pogođenog područja. Neposredno nakon operacije pacijenti se stavljaju na masku za kisik i intravenski kapaju anestetici.

Prva dva dana nakon operacije pacijenti su prikazani ležajni odmor. Potom se pacijentima dopušta šetnja kroz odjel i hodnik. Da bi uklonili bol i smanjili natečenost ozlijeđenih tkiva tijekom prvog dana, hladno pakovanje, isporučeno 20 minuta, pomoći će. Svi pacijenti preporučuju da nose kompresijske čarape i čarape kako bi spriječili trombozu. Da bi se poboljšala funkcija pluća, potrebno je koristiti stimulirajući spirometer. Svaki dan liječnici pregledavaju rezove za moguće infekcije. U roku od 10 dana nakon operacije, stručnjaci provode dinamičko promatranje pacijenta, ispitujući indekse osnovnih vitalnih funkcija tijela.

Premještanje plovila ne eliminira etiološki faktor patologije, već olakšava samo njezin tijek i stanje pacijenata. Složeno liječenje osnovne bolesti uključuje ne samo operaciju, nego i promjenu načina života koja sprečava daljnji razvoj patološkog procesa.

Postoperativno razdoblje

Tijelo pacijenta brzo se oporavilo nakon operacije. Sedmoga dana kirurzi uklanjaju šavove, procjenjuju opće stanje pacijenta i propisuju je iz bolnice 10-14 dana.

Pravila koja se moraju ispuniti u postoperativnom razdoblju:

Pridržavajte se prehrane i ne jedite hranu koja sadrži kolesterol i promovirajte dobitak težine. Uzmite lijekove koji sprječavaju trombozu i smanjuju kolesterol u krvi. Radite s liječnikom-fizioterapeutom. Šetnja, dnevno povećavajući udaljenost. Popravite u povišenom položaju udova tijekom spavanja. Obaviti higijensko liječenje postoperativnih rana. Izvršite jednostavne fizičke vježbe koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u nogama. Normalizirajte tjelesnu težinu. Povremeno uzeti krvne testove kako biste odredili trombocite i kolesterol. Odbijte pušiti i alkohol. Tretirajte se s morbidnim uvjetima. Slijedite preporuke angio-kirurga. Ako dođe do problema na mjestu operacije, odmah se posavjetujte s liječnikom.

U pacijenata broj i veličina ureza na nogama ovise o broju šunja i opsegu lezije. Nakon operacije na zglobovima gležnja, često se pojavljuje edem. Bolesnici osjećaju neugodan osjećaj pečenja na mjestima oduzimanja vena. Ovaj osjećaj postaje posebno akutan kad stoji i noću.

Nakon pomicanja posuda, obnova funkcije ekstremiteta javlja se u roku od dva mjeseca, i opće stanje pacijenta poboljšava gotovo odmah: bol u nozi se smanjuje ili nestaje, a njegova motorna aktivnost postupno se obnavlja. Kako bi se ubrzao ovaj proces i vratio snagu mišića, pacijent bi se trebao truditi i razviti.

Trajanje punog života nakon smjene plovila varira i ovisi o dobi pacijenta, spolu, prisutnosti loših navika i popratnih bolesti, poštivanju preporuka liječnika. Obično pacijenti koji se podvrgavaju kirurgiji pate od teških oblika arterioskleroze krvnih žila. Smrt u njima u većini slučajeva dolazi od ishemije miokarda ili moždanog tkiva (srčani udar, moždani udar). Ako je pomicanje krvnih sudova neuspješnim operacijama, pacijentu prijeti amputacija udova i smrt na pozadini hipodinamije.

komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon pomicanja posuda na nogama:

Krvarenje, vaskularne tromboze, sekundarna infekcija, šav neuspjeh, plućna embolija, alergija anestezija, akutni koronarnu i cerebralnu insuficijencija, srčani udar, nepotpuna protočnost shunta siromašnih zacjeljivanje rana, smrtonosan ishod.

Izvođenje antiseptičkih i aseptičnih mjera dopušta isključivanje razvoja takvih problema.

Postoje i komplikacije koje se javljaju ne nakon operacije, već tijekom nje. Najčešća intraoperativna komplikacija je izolacija posude koja nije prikladna za operaciju premošćivanja. Kako bi se spriječio ovaj fenomen, potrebno je kvalitetno i detaljno provesti preoperativnu dijagnostiku.

Takve komplikacije se najčešće pojavljuju kod ljudi koji su izloženi riziku i koji imaju sljedeće probleme:

Hipertenzija, tjelesna težina, hiperkolesterolemija, Hypodynamy, KOPB, šećerna bolest, bolesti bubrega, zatajenje srca, duhana.

Nakon operacije bol i utrnulost u nogama postaju manje izraženi. Simptomi bolesti mogu se nastaviti nakon nekog vremena, što je zbog širenja patološkog procesa u susjedne arterije i vene. Protivnici ne liječe aterosklerozu i varikozne vene i ne eliminiraju uzrok vaskularnih lezija.

prevencija

Shunts obično mogu normalno funkcionirati 5 godina, ako redovito podvrgavaju medicinskim pregledima i provode aktivnosti za sprečavanje tromboze.

Stručnjaci preporučuju pacijente:

Nositi se s ovisnostima, normalizira tjelesne težine, slijedite dijeta, uklanjanje visoko-kaloričnu i masnu hranu, održavati tjelesnu aktivnost na optimalnu razinu, uzimati lijekove, sprečavanje razvoja tromboze „Aspirin Cardio”, „trombotičkih Ass”, „Cardiomagnyl” Uzmi novac od ateroskleroze - "lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Klofibrin" redovito pohađaju vaskularni kirurg.

Kirurgija arterijalne premosnice trenutačno se izvodi češće od venskog premoštenja, što je posljedica najveće prevalencije arterijske patologije. Ova operacija često postaje jedini način borbe protiv ozbiljnih manifestacija arterijske insuficijencije. Kirurška intervencija značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprečava razvoj gangrena donjih ekstremiteta.

Više Članaka O Stopalima