Oteklina

Uzdužne ravne noge

u uzdužne ravne noge ravni uzdužni luk postaje ravno, a stopalo praktički dodiruje pod cijelom površinom. Duljina stopala se lagano povećava. Uzdužne ravne noge se, u pravilu, javljaju kod mladih žena s prekomjernom težinom, kao i kod ljudi čiji rad zahtijeva konstantan statički stres (prodavači, računovođe, tajnice). Što je veća težina osobe, to je veće opterećenje na nogama.

Prvi stupanj obično ne smeta osobi, osim umora u nogama i bolovima u stopalima tijekom vježbanja. Drugi stupanj se osjeća zbog porasta bolova u nogama, poteškoće u odabiru cipela. Treći stup uzdužnih ravnih stopala uzrokuje stalnu bol u potplatima stopala, šindri, čak i donji dio leđa, a izbor cipela u ovoj fazi nije samo težak, ali ponekad čak i nemoguć.

Uzroci i sorte

Kongenitalna platypodia - posljedica odstupanja od normalnog sazrijevanja ligamenta i kostiju stopala. Teško je dijagnosticirati ovu vrstu patologije, jer pedijatrijska stopa prije 6 godina zbog nepotpunosti razvoja je čak normalno ravna. Ipak, zahvaljujući istraživanju, utvrđeno je da je ova sorta 3% svih manifestacija defekta.

Traumatska platypodia pojavljuje se kao rezultat raznih ozljeda. Najčešće su pogođene kosti metatarsala, gležnja i kalkana, koje se nakon prijeloma ne uklapaju ispravno.

Paralitička platypoda moguće je definirati ili odrediti kao neurogene. Deformacija u ovom slučaju proizlazi iz činjenice da su mišići donje noge i stopala potpuno odsutni, paralizirani ili slabi. Taj je nedostatak osobito uobičajen zbog učinaka dječjeg poliomijelitisa.

Rickets ravne noge dobiva svoj razvoj na osnovi koštica, u kojoj kosti stopala postanu meke, savitljive i stoga se lako deformiraju čak i pod malim opterećenjima.

Statičke ravne noge Najčešći je oblik. To je zbog činjenice da je aparat mišića i ligamenta donjih ekstremiteta slabo razvijen.

Organizam može imati predispoziciju za pojavu ravnih stopala zbog nasljednih čimbenika. Na razvoj depresije značajno utječe tjelesna težina. S većom masom, ravne noge se razvijaju brže. Za statički ravni stopalo, slab mišićno-koštani sustav je samo pozadina, glavni faktor uzrokovan je čimbenicima izazivanja. Uzroci statičke deformacije stopala su preopterećenja, koji su povezani s dugotrajnim boravkom na nogama, slabeći se s dobi mišića na nožnom kolniku, slabom fizičkom pripremom i tako dalje.

Stupnjevi uzdužnih ravnih stopala

Pažljivo upoznati s fiziološkim značajkama različitih stupnjeva ove patologije:

  • 1 stupanj uzdužnih ravnih stopala. Malo ravne noge, odgovara kutu luka nogu u 131-140 °, visine - 35-25 mm.
  • 2 stupnja uzdužnih ravnih stopala. Dijagnoza "Uzdužne ravne noge drugog stupnja" označava da je nivo luka nogu 141-155 °, visina luka je smanjena na 24 - 17 mm. Na zglobu zglobova i zglobova mogu se pojaviti znakovi zakrivljenosti.
  • 3 stupnja uzdužnih ravnih stopala. U trećem stupnju uzdužne ravne visine povećava se kut lukova od 155 ° i pad visine - manji od 17 mm; također postaje vidljiva deformirana artroza drugih zglobova stopala.

Stupnjevi uzdužnih ravnih stopala

dijagnostika

Dijagnoza ravne noge i određivanje njezinog stupnja provode se pomoću različitih tehnika. Najjednostavniji i najpristupačniji od njih sastoji se u određivanju podmetrijskog indeksa Friedlandovom metodom. U tom slučaju liječnik koristi poseban kompas za mjerenje visine stopala od poda do vrha luka. Zatim, određuje duljinu stopala između kraja palca i ruba pete. Zatim se visina stopala množi sa 100 i podijeli se po dužini. Omjer tih količina naziva se podmetrijskim indeksom. Norma je 29-31. Ako je indeks 27-29, onda govorimo o ravnom nogama, ako je 25, onda govorimo o velikom stupnju defekta.

Preciznija metoda identifikacije ravne noge i utvrđivanje njezinog stupnja je planankografija. Pri korištenju, pacijentova potplata prekrivena je posebnim bojama, tada mora stati na list papira. Analizira se ispis na praznom listu. Određuje postoji li patologija i kako se izražava.

liječenje

U slučaju slabog stupnja soja, nema potrebe provođenja posebnih terapijskih mjera. Ispravlja se kršenje i sprječavanje njegova pojačanja. Sprječavanje ravnih stopala je jednostavno. Pacijentica ne bi trebala dugo stajati i puno hoda. Ako trebate hodati dovoljno dugo, morate se pobrinuti da su nožni prsti stopala međusobno paralelni.

Uz dugo stajanje, također morate osigurati da se noge ne pomaknu. Za jačanje mišića su vrlo korisna vježba u prirodnim uvjetima: dobar hodati po pijesku, labav tla, male predmete razbacane po podu, na zapisnik od strane jutarnje rose u ljetnim mjesecima. Da biste spriječili ravne noge i tretirali ga u početnoj fazi, trebate odabrati udobnu i odgovarajuću veličinu cipela. Drugi uvjet: čarapa nije čvrsto, a peta ne prelazi visinu od 5 cm.

Kada se ravna stopala izražava u maloj mjeri, korigira se uz pomoć posebnih uložaka u cipelama. Ako je deformacija prilično velika, pacijent je opremljen ortopedskim obućom, izrađenim prema narudžbi. Česta uporaba je pronađena u metodi proizvodnje gipsa iz žbuke nosača, od kojih se izrađuju ortopedski ulošci.

S teškim ravnim nogama, uz stalni sindrom boli, potreban je kirurško liječenje. Prije operacije, pacijent, na preporuku liječnika, nosi posebne zavoje na nozi, u određenoj mjeri doprinose određenom položaju. Ravnanje se najčešće uklanja transplantacijom tetiva mišića, koji se spuštaju na podnožju od šaša. Stupanj manifestacije deformacije određuje volumen operacije.

U nekim slučajevima, uzrok ravnih stopala je promjena u kostima aparata stopala, na primjer, kada se javlja na pozadini rakom. Medicinska intervencija daje kosti pravi oblik, često izlučivanjem svojih ulomaka. Odmah proizvodi i transponira tetive. Na kostima operacije je pouzdaniji od tetiva, jer u tom slučaju, postoji preraspodjela mišićnog tonusa u budućnosti opet se ne mogu nositi s pojačanim pritiskom na stopala, i stan leđa.

Kada se izvode sve vrste operacija, donji ekstremiteti bolesnika zatvoreni su zavojnim zavojima od prstiju do gornje trećine šindri. Nakon 1 - 1,5 mjeseci. ukloniti zavoje i postupke masaže i fizioterapije.

Uglavnom, ravne noge imaju slab stupanj težine i konzervativno se eliminiraju. Ishod operacija obično je povoljan.

Röntgensko ispitivanje ravnih stopala

policajac (pes planus) - deformacija nogu, karakterizirana stalnim smanjenjem visine lukova sve dok potpuno ne nestanu. To je najčešći oblik nogu deformacije, koji je također prati deformacija gležanj i koljena zglobova i izobličenja prstiju. Dječaci koji pate od ravnih stopala podvrgavaju se ispitivanju njihove prikladnosti za službu u vojsci.

Određivanje stupnja uzdužnih ravnih stopala
Uzdužne ravne noge - ravne noge u kojima se smanjuje visina uzdužnog svoda stopala.

REFERENCE
1. Lagunova I.G. Anatomija rendgenskog zračenja kostura. - M.: Medicina, 1981.
2. X-zračnu dijagnostiku ravnih i klisura: metodološke preporuke za liječnike-kadete radiologe / Državni institut za napredne liječnike Novokuznetsk. - Novokuznetsk, 1987.
3. Sadofieva V.I. X-zračnu dijagnostiku bolesti koštanog sustava u djece. - L.: Medicina, 1986.

Nepravilnosti u stopalima i stopalima u vojnom medicinskom pregledu

Članak 68 (iz položaja) osigurava stečenu fiksnu deformaciju nogu.

Točka "a" uključuje:

  1. patološki konjski, peta, Varus, šuplji, ploskovalgusnaya, konjski-Varus noge i druga stečena kao rezultat ozljede ili bolesti nepovratno zaustavljanje izgovara zakrivljenost na kojoj je nemoguće koristiti vojnu obuća uzorak set.

Važno je. Patološki smatra šuplji stopalo ima deformaciju u obliku podesive supination i pronaciji prednji, u prisustvu visokih unutarnjih i vanjskih lukova (tzv upletena naglo zaustavljanje). Prednja noga spljošten robne široke i nekoliko emisija, tu su žuljevi pod metatarzalne glava i srednjem ili molotochkoobraznaya pandža deformiteta prstiju. Najveći funkcionalni poremećaji javljaju se s pripadajućim komponentama deformacije u obliku inversije u obliku vanjske ili unutarnje rotacije cijelog stopala ili njegovih elemenata.

Stavka "b" uključuje:

  1. uzdužno ili poprečno mjeri stupanj III III-IV stan sa sindromom značajno boli, exostoses, kontraktura prstiju i zglobova u prisutnosti artroze midfoot;
  2. odsutnost svih prstiju ili dijela stopala na bilo kojoj razini;
  3. trajna kombinirana kontraktura svih prstiju na obje noge s njihovom kandiranom ili čekićastom deformacijom;
  4. posttraumatska deformacija kalkana uz smanjenje kuta Belera iznad 10 °, sindrom boli i artroza subtalarnog spoja II stupnja.

Važno je. S dekompenziranim ili podkompenziranim uzdužnim ravnim stopalima, bolovi u području nogu javljaju se u stojećem položaju i obično se ojača večer kada se pojavi njihova pastita. Izvana pronated noga je izdužena i proširena u srednjem dijelu, uzdužni luk izostavljen navicular ističe kroz kožu na medijalnoj rubu podnožja, peta valgirovana.

Važno je. Odsutnost prsta na nozi smatra se njegovom odsutnosti na razini metatarsophalangealnog zgloba, kao i potpunom redukcijom ili nepokretljivosti prsta.

Točka "c" uključuje:

  1. umjereno izražene deformacije nogu s manjim sindromom boli i kršenje statike u kojem je moguće prilagoditi obuću za odobreni vojni uzorak;
  2. uzdužni ravni III stupanj bez valgus calcaneusa i pojave deformirane artroze u zglobovima srednje noge;
  3. uzdužne ili poprečne ravne noge II stupnja s deformiranom artroza II. faze zglobova srednje noge;
  4. deformirajuća artroza prvog metatarskog zgloba III stupnja s ograničavanjem gibanja unutar plantarne fleksije manje od 10 ° i povratne fleksije manje od 20 °;
  5. posttraumatska deformacija kalkana uz smanjenje kuta Belera od 0 do -10 ° i prisutnost artroze subtalarnog zgloba.

Stavka "g" odnosi se na:

  1. uzdužno ili poprečno ravnog ili II sa stupnjem artroze deformans i korak midfoot zglobova bez kontrakcija prstiju i exostoses.

Važno je. Noga s povišenim uzdužnim lukovima, ako je pravilno postavljena na površinu s nosivim opterećenjem, često je norma opcija.

U izradi stručnih rješenja u skladu sa zahtjevima ovog članka, teškoće s dijagnozom i ispitivanje deformitet stopala kao patološkog konja, peta, Varus, šuplje, stambenoj valgusom, konjski-Varus stopalo i druge stečene kroz ozljede ili bolesti, nepovratni oštro ne nastaje izražena zakrivljenost stopala, u kojoj nije moguće koristiti obuću utvrđenog vojnog modela. Radiolog treba samo utvrditi činjenicu i varijantu deformacija stopala.

dovoljno velika poteškoća i nedosljednosti nastati u radiološkoj dijagnostici i stručnog odlučivanja u određivanju uzdužnih i poprečnih ravna stopala, kao i gostovanje osteoartritisa zglobova stopala s ravnim stopalima.

Ravnodušnost u vojnom liječničkom pregledu

Prvo, pustimo se na metodu rendgenskog pregleda bolesnika s sumnjivim uzdužnim i poprečnim ravnim nogama. U ove svrhe, rendgenska fotografija stopala se izvodi u stanju maksimalnog statičkog opterećenja na nozi, tj. u stojećem položaju (radiografija stopala pod opterećenjem).

Uzdužne ravne noge

Za definiciju uzdužnog ravnog nogostupa izvode se bočne rendgenske fotografije stopala pod opterećenjem (vidi sliku 1). Na suhom radiogramu, liječnik obavlja grafički izračun uzdužnog luka nogu (vidi sliku 2).

U različitim izvorima naznačeno je da polazna točka B za izgradnju pomoćnog trokuta može biti niži stup polukružne artikulacije ili niže točke skapoidne kosti. Iskustvo je pokazalo da je izgradnja takvih trokuta pojavljuje neusklađenost dobivene ovom izračunu parametara visine i visine luk i kut brojeva luk kut iz članka 68. Uredbe. Stoga treba imati na umu da je glavni parametar za rješavanje pitanja stupnja uzdužne ravne noge visina luka nogu, a ne kut luka. To je zbog različite duljine 1. metatarske kosti za svakog pojedinca (lakše je reći različitu veličinu cipele). Kao posljedica toga, u bolesnika s istom visinom luka nogu, ali s različitim veličinama cipela, kut luka nogu će varirati.

Važno je. Uobičajeno je da je kut uzdužnog lukova 125-130 °, visina luka je 39 mm.

Stupanj uzdužnih ravnih stopala

  • Ravnanje I stupnja: kut uzdužnog unutarnjeg luka od 131-140 °, visina luka 35-25 mm;
  • Ravni stupanj II: kut uzdužnog unutarnjeg groba je 141-155 °, visina svoda je 24-17 mm;
  • Ravni stupanj III: kut uzdužnog unutarnjeg luka je više od 155 °, visina luka je manja od 17 mm.

Važno je. Uzdužni ravnih stopala I i II stupnja, kao i cross-stan I stupanj bez osteoartritisa u zglobovima midfoot, kontrakture prstiju i exostosis nisu osnova za primjenu ovog članka ne sprječava prolaz vojnog roka, upis u vojnim školama i fakultetima.

Uzdužne ravne noge

Uzdužne ravne noge - patologija, u kojoj se nalazi ravnanje uzdužnog luka nogu. Noga poravnava u uzdužnom smjeru, malo izdužena i kontakti potporu, ne samo vanjski rub kao normalne, ali praktički cijela površina. To dovodi do poremećaja funkcija amortizacije stopala, to uzrokuje umor i bol u nogama i uzrokuje razvoj patoloških promjena u prekrivaju dijelovima lokomotornog sustava (kralježnice i donjih ekstremiteta). Dijagnoza se obavlja na temelju podmjera, planografije i radiografije. Liječenje je često konzervativno.

Uzdužne ravne noge

Uzdužne ravne noge - prilično raširena patologija, otkrivena je u oko 20% bolesnika s ravnim nogama. U drugim slučajevima, postoji poprečna ili kombinirana ravna stopa (kombinacija uzdužnog i poprečnog ravnog stopala). Obično se stječe, kongenitalni oblici su rijetki i, u pravilu, popraćeni su izraženijim anatomskim abnormalnostima i kliničkim simptomima.

Uzdužne ravne noge mogu se otkriti u bilo kojoj dobi, ali je posebno česta kod djece. Osim toga, sva djeca su rođena s imaginarnim ravnih stopala i lukovi stopala nastaju samo 3 godine, tako da je nemoguće dijagnosticirati patologiju prije početka dobi. Među odraslim pacijentima koji boluju od ove bolesti, prevladavaju ljudi koji su prisiljeni dugo vremena provoditi na nogama u vezi s obavljanjem profesionalnih dužnosti. Ortopedi se tretiraju uzdužnom ravnom nogom.

Anatomija stopala

Noga stopala sastoji se od 26 kostiju, mnogih zglobova, ligamenta i mišića. Svi navedeni anatomski elementi su međusobno povezani i predstavljaju jednu cjelinu koja pruža funkcije potpore i hodanja. Pravilno funkcioniranje stopala omogućuje optimalnu raspodjelu tjelesne težine prilikom pomicanja u prostoru, održavanje pravilnog položaja i fiziološkog položaja gležnja, koljena i zglobova kuka. Kada hodate, stopalo apsorbira šok na tlo, čime se smanjuje opterećenje na nadmoćnim dijelovima mišićno-koštanog sustava.

Zajednički elementi čine dva lukova stopala, koji imaju oblik lukova. Uzdužni luk nalazi se na vanjskom rubu stopala, poprečno - na dnu prstiju. S obzirom na tako složenom obliku luka, stopalo dodirne podrška nije na cijeli potplat i neke specifičnosti: u području petne kosti, u podnožju I i V prsta. Uz uzdužne ravne noge, visina uzdužnog luka je smanjena, noga počinje dodirivati ​​nosač gotovo cijelu površinu.

Sve gore navedeno dovodi do netočne raspodjele opterećenja, pogoršanja kvaliteta prigušenja stopala, kršenja položaja i razvoja perverznih stereotipa motora. Kao rezultat toga, progresivne patološke promjene se razvijaju ne samo u stopalima već iu drugim dijelovima mišićno-koštanog sustava. Povećava se vjerojatnost coksartroze, gonartroze, osteokondroze i drugih degenerativno-distrofičnih bolesti.

Uzroci longitudinalnog razvoja ravnih visina

U otprilike 3% slučajeva uzdužna ravna stjenka je kongenitalna patologija koja proizlazi iz intrauterinog poremećaja nastanka kostiju i ligamenta stopala. Osim toga, uzrok ovog stanja može postati ozlijeđeni, uključujući i - pogrešno stopljene frakture kostiju tarzalnog i prijeloma metatarzalne i gležanj. U obliku ravnog paralitički proizlaze zbog paralize ili pareze stopala i niže mišiće noge rahitičan ravan zbog koštane deformacije zbog prekomjerne mekoću.

Međutim, najčešće postoji staticna uzdužna ravna stopala uzrokovana slabostom ligamentnih i mišićnih aparata distalnih dijelova donjih ekstremiteta. Pridonoseći čimbenici koji doprinose razvoju statičkog policajac su prekomjerna tjelesna težina, trudnoća, pretjerano vježbanje, aktivnosti vezane uz dugotrajno stajanje (prodavača, akceptora, Strugari i tako dalje. D.), nosio neugodan niske kvalitete obuće, kao i slabljenje ligamenata i mišića stopala zbog starenja ili nedovoljnog fizičkog napora.

Simptomi i klasifikacija uzdužnih ravnih stopala

U ortopediji i traumatologiji razlikuju se tri stupnja uzdužnih ravnih stopala, različiti kao stupanj anatomske promjene i klinički simptomi:

  • 1 stupanj ili blage ravne noge. Visina uzdužnog luka je smanjena na 25-35 mm, a kut struka stopala je 131-140 stupnjeva. Nema vidljive deformacije stopala. Pacijenti izvješćuju o osjećaju umora nakon dugotrajnog trčanja, šetnje ili tjelesne aktivnosti. Postoji svibanj biti blagi poremećaj u glatkoća hoda. Do večeri se ponekad javlja oticanje distalnih dijelova donjih ekstremiteta. Prilikom pritiskanja nogu pojavljuje se neudobnost ili neupadljiva bol.
  • 2 stupnja ili umjereno izražene ravne noge. Visina uzdužnog luka je smanjena na 24 - 17 mm, a kut luka nogu je 141-155 stupnjeva. Otkriva se vidljivo ravnanje stopala. Moguće su promjene artroze u zglobu zglobova. Sindrom boli je izraženiji i može se pojaviti čak i nakon malog napora ili u mirovanju, bolovi se proširuju na područje gležnjeva i sjenki. Glatko glatkoća je slomljena. Palpacija stopala je bolna.
  • 3 stupnja ili izražene ravne noge. Visina uzdužnoga luka je manja od 17 mm, a kut struka stopala je viši od 155 stupnjeva. Pacijenti su zabrinuti zbog trajne boli i oticanja stopala i nogu. Uz deformirajuću artroza artroze zglobova stopala zglobova koljena, bolovi se pojavljuju u donjem dijelu leđa, razvija se osteochondrosis. Pješačenje je teško, ima smanjenje radne sposobnosti. Primjena obične obuće je nemoguća, potrebna je posebna ortopedska obuća.

Dijagnoza uzdužnih ravnih stopala

Glavne metode koje se koriste za dijagnosticiranje i određivanje stupnja longitudinalne ravne noge su blizina, planometrija i radiografija stopala. Najjednostavniji i najpristupačniji način je izračunavanje podmetrijskog indeksa metodom Friedland. Da biste to učinili, izmjerite visinu stopala od vrha luka do poda i duljine stopala od ruba pete do kraja prvog prsta. Zatim se visina stopala množi sa 100 i podijeli s dužinom. Rezultat je podmetrični indeks, koji bi trebao normalno biti 29-31. Kada se indeks smanji na 27-29, moguće je sumnjati na početne stupnjeve ravne noge. Ako je indeks oko 25, govorimo o izraženoj manjkavi.

Da bi se pojasnio stupanj patoloških promjena, koriste se planografija i radiografija. Plantografija je studija u kojoj je biljna površina stopala prekrivena materijalom za bojenje, a zatim se otisci ispituju na listi papira. X-zrake se izvode u lateralnoj projekciji, nakon čega se šalju radiologu za opis, koji mjeri udaljenost i kut između pojedinih kostiju stopala.

Liječenje i prevencija uzdužnih ravnih stopala

Uz longitudinalno ravnanje 1. stupnja, glavna se pozornost posvećuje preventivnim mjerama. Pacijentu se savjetuje da izbjegne produženo stajanje i hodanje. Ako to nije moguće zbog profesionalnih ili kućanskih aktivnosti, pacijentu je savjetovano kontrolirati da su prsti stopala međusobno paralelni. To je korisno za jačanje stopala u divljini, uključujući - hodanje bos preko stijena i pijeska, dnevnika i raznih manjih predmeta (naravno, pazeći da ne ozlijediti na nogama).

Od velike je važnosti odabir prikladnih za veličinu udobnih cipela s malom peta i prostranom prstom. S laganim izraženim uzdužnim ravnim stopalima koriste se posebni ulošci s umjerenim izrazom - opremaju pacijenta s ortopedskim obućom po mjeri. Preventivne mjere kombiniraju se s masažom stopala, fizioterapijom i fizioterapijom. S neučinkovitosti konzervativnog liječenja, ravnih stopala 3. stupnja i sindroma snažnog bola, indicirano je kirurško liječenje.

Kirurške intervencije obavljaju se na planirani način, u uvjetima ortopedskog odjela. Koriste se različite metode koje se mogu podijeliti u tri skupine - operacije na ligamentima i tetive, operacije na kostima i kombinirane intervencije. Operativne metode odabiru se uzimajući u obzir uzroke, težinu i prirodu patologije. Najčešće se koristi transplantacija tetiva tjelesnih mišića. S traumatskim i rachitskim ravnim stopalima izvodi se osteotomija. Na kraju operacije gipsane čizme stavljaju se na noge u trajanju od 1-1,5 mjeseci. Zatim je uklonjena žbuka, propisan je LFK, masaža i fizioterapijski postupci.

Uzdužne ravne noge u djece

Značajna dječja ravna stopa je izraženija dugoročna posljedica. Dječji organizam raste i nastaje u takvim uvjetima poremećaj amortizacije i netočna distribucija opterećenja može dovesti do razvoja grubih kršenja položaja, skolioze i rane artroze. Glavne metode ispravljanja ove patologije u djetinjstvu su korištenje kvalitetne obuće, stopala i specijalnih vježbi. Cipele bi trebale imati malu visinu pete od 0,5 cm, tvrdu leđinu i podnožje s nosnicama. Osim toga, pacijentu je ponuđeno da hodaju bosonogi na pijesak, kamenje, kamenje ili posebni drveni valjci.

Ravnanje - poprečno, uzdužno, stupanj, liječenje, prevencija

Jedan od najčešćih ortopedskih poremećaja, u kojem je stopala deformirana, je ravna stopala.

Mehanizam razvoja ravne noge

Naša stopala sastoji se od 26 kostiju, a uključuje sljedeće odjele:

korijen stopala - sudjeluje u formiranju zgloba gležnja i sastoji se od 7 malih kostiju.

Plus - sastoji se od 5 cjevastih kostiju, prema broju prstiju.

prsti - 5 prstiju sastoji se od 14 koštanih falena (svaki prst uključuje 3 falange, osim prve, velike, koja se sastoji od 2 falange).

Zajedno s kostima, ti odjeli uključuju mišiće i tetive. Naša noga nije ravna. To je reljefno. Oslobađanje stopala nastalo je tijekom dugog razdoblja evolucije, dok je ljudski ležaj izravnavan, a on se počeo pomicati na donjim udovima.

Zbog oslobađanja stopala stopalo ne dodiruje vodoravnu površinu ne sa cijelim područjem, već sa samo tri točke: kalkanealnog tuberkula i glave I i V metatarske kosti. Ako povežete ove točke, formira se trokut na kojemu je podržana cijela masa tijela.

Ova struktura stopala popraćena je brojnim pozitivnim trenucima:

  • Amortizacija cijelog stopala, omekšavanje udaraca tijekom pomicanja;
  • Balansiranje težišta cijelog tijela;
  • Zgodan pokret na neravnoj površini;
  • Smanjenje mišićnog opterećenja tijekom pomicanja;
  • Veća učinkovitost mišićnog rada tijekom kretanja;
  • Smanjenje opterećenja na suprotnim dijelovima mišićno-koštanog sustava: mišići, kosti i zglobovi donjih udova i kralježnice.

svod - ovo je strukturni element stopala, osiguravajući mu olakšanje. Stražnji dio luka čini podizanje stopala, a planetarni dio je dio koji ne dodiruje tlo kada stoji ili se kreće.

Točnije, trezor nije jedan - postoji nekoliko. U nozi se razlikuje jedan poprečni i pet uzdužnih lukova. Uzdužni lukovi prolaze kroz odgovarajuće metatarske kosti. Prolazni luk prolazi kroz baze metatarskog kostiju, a također i kroz kubne i cuneate kosti tarsusa.

Sve kosti koje tvore lukove fiksiraju mišići i ligamenti. I ligamenti pružaju statičku, relativno krutu fiksaciju i mišiće - dinamičku fiksaciju, stupanj koji u velikoj mjeri ovisi o mišićnom tonu.

Ravne noge karakterizirane su smanjenjem visine lukova stopala. Ovisno o tome da se svodovi podvrgavaju strukturnim promjenama, razlikuju se poprečne i uzdužne ravne noge.

U poprečnom ravnom visini, visina luka ili luka formirana od strane glave pet metatarsal kosti smanjuje. Zbog toga, teret ne ide na krajnje točke blizu glave I i V metatarske kosti, već na glave svih kostiju. U tom slučaju, metatarske kosti i njihovi odgovarajući prsti privlače prema van, a prednji dio nogu postaje širen. Duljina stopala smanjuje, a njegova širina, naprotiv, povećava.

Udio uzdužnih ravnih stopala čini samo 20% slučajeva ove bolesti. Uz uzdužne ravne noge zbog smanjenja visine uzdužnih lukova, gotovo cijela stopica dotakne temeljnu površinu. Kao rezultat, veličina stopala povećava se u dužini i smanjuje se u širini. Ponekad se poprečne ravne noge kombiniraju s uzdužnim. U tim slučajevima govore o kombiniranom ravnom nogom.

Uzroci plosnatih stopala

Ovisno o uzrocima, razlikuju se kongenitalne i stečene ravne noge. Kongenitalna, kao što ime sugerira, formirana je prije rođenja, a posljedica je strukturnih poremećaja stopala. Međutim, u ranom djetinjstvu, svi mališani u određenoj mjeri imaju znakove ravnih stopala. Dakle, dijagnoza kongenitalnih ravnih stopala je poželjno staviti ne prije 5-6 godina, kada je noga već formirana, a zaustavni mišići su tonusi.

Stečena platypodia je zbog nekoliko čimbenika, u vezi s kojima se razlikuju nekoliko tipova ove patologije:

Nasljedno. Ne treba se zbuniti s prirođenim. Ovdje je deformacija stopala zbog slabosti mišića i nedosljednosti vezivnog tkiva, od kojih se sastoje aponeurosis i ligamenti. Te povrede su naslijeđene. Istovremeno, ravne noge ne moraju nužno biti u djetinjstvu. Može se dogoditi u kasnijoj dobi.

Rahitičan. Zbog nedostatka kalcija u tijelu, gustoća koštanog tkiva se smanjuje. Kosti koje čine stopalo postanu manje jake i lakše se deformiraju.

paralitički. To je uzrokovano smanjenjem mišićnog tonusa kod teških CNS bolesti (poliomijelitis, moždani udar).

traumatičan. To se događa uslijed mehaničke štete tijekom ozljede gležnja, tarsusa i metatarskog kostiju.

statički. U srcu ovog tipa je slabost mišića i ligamenata šina i stopala, koja popravlja trezora. Statičke ravne noge zbog brojnih čimbenika:

  • Prekomjerna tjelesna težina. Što je veća masa, to je jači teret na svodovima.
  • Sjedeći način života, u kojem tonus mišićnog tonusa se smanjuje.
  • Promjene u dobi, koje su također popraćene smanjenjem mišićnog tonusa.
  • Profesija povezana s dugim boravkom u vertikalnom položaju. Prodavači, operatori strojeva i druge osobe koje su prisiljene stajati 7-8 sati dnevno izložene su riziku pada stanova.
  • Pogrešne cipele. Kada se nose uske, uske cipele s visokim potpeticama, biomehanika stopala pati, opterećenje na poprečnom luku raste.

Ponekad je osnova ravnih stopala nekoliko gore navedenih čimbenika. No, također se događa da je teško odrediti uzrok ravnih stopala u određenom pacijentu.

Simptomi ravnih stopala

Poprečna platypodia obično se razvija u 16-25 godina, a uzdužna ravnost manifestira nešto kasnije, u 35-50 godina. Žene pate oko 4 puta češće od muškaraca. Ova razlika je posljedica slabijeg mišića i ligamenta stopala i ženskog spola. Drugi razlog je nošenje cipela sa suženim prstom u visokim potpeticama.

Tipični znakovi ravne noge:

  • Bol u nozi;
  • Oticanje stopala;
  • Bol u mišićima telećih mišića;
  • Smanjenje tolerancije vježbanja, poteškoća u trčanju, skakanju, hodanju pješice za velike udaljenosti, sindrom kroničnog umora nogu;
  • Klupka je karakteristična pozicija stopala, na kojoj je okrenuta prema unutra i ograničena njezinom pokretljivošću u zglobu gležnja;
  • Promjena hod - torzo, noge razmaknute i blago savijene u koljenima i zglobovima kuka, nožni prsti razdvojeni, za vrijeme vožnje čini opsežna osvaja u rukama.

Dalje, na pozadini ravnog nogostupa nastaju sekundarne deformacije zaustavljanja. Zbog odstupanja od vanjske strane falange prsta, razvija se valgusna deformacija koja se manifestira karakterističnom kostiju ili čvorom u njegovoj bazi. Valgusova deformacija često prati zanemaren prsni prst prstiju. Negativne promjene često se razvijaju u susjednim prstima. S poprečnim ravnim nogama povećava se opterećenje II-III prstiju. Iz tog su razloga savijeni u metatarsophalangealnim zglobovima i povučeni.

S povratnim leđima izbočene kosti metatarske glave čine spoj. Ta deformacija prstiju naziva se čekićem. Ograničena pokretljivost deformiranih prstiju (kontraktura prstiju s vrhovima). Uz uzdužne ravne noge zbog povećanja duljine stopala povećava se opterećenje na stopalima. Zatim se pojavljuje plantar fasciitis, upala ove fascije. Upalni fokus se formira na mjestu vezanja planarne fasade na kalkane, i pretpostavlja prirodu kalcanealnog štrcaljke.

Ali patološke promjene u ravnini nisu ograničene samo na noge. Pomicanje središta gravitacije, promjene u položaju i hod vode do distrofnih i degenerativnih promjena u kralježnici i zglobovima donjih udova. Razvija se osteokondroza kralježnice, artroza koljena i kuka. Ove promjene se očituju zajedničkim i lumbalnim bolovima, ograničenjima kretanja kralježnice i zglobova, atrofije mišića nogu i bedara. Ponekad, zbog rasprostranjenog osteokondroze, pacijenti se žale na glavobolju i vrtoglavicu. Praktične noge u trudnica posebno su teške. Ove žene, zbog povećane tjelesne težine s rastućim fetusom, povećavaju opterećenje na nogama. Zbog toga se stupanj raspoložive ravne noge može povećati.

Stupovi ravnih stopala

Stupnjevi ravnih stopala određene su brojnim objektivnim karakteristikama. To su pritužbe, stupanj deformacije nogu, kao i prisutnost komplikacija. S tim u vezi, razlikuju se tri stupnja ove bolesti:

  1. Smanjenje ligamenta. Nema vidljive deformacije stopala. Postoji bol u nozi s produljenim hodanjem. Bolovi nestaju nakon odmora. Lagane promjene u hodu.
  2. Bol postaje konstantan i intenzivan, širi se od stopala do čitavog sjenka i ne nestaje nakon odmora. Pojavi se u klupama. Očigledno ravnanje biljne površine stopala.
  • Teška bol i obilježena ravnina stopala. Hammer-like deformacija II-III prstiju, valgus odstupanje prvog prsta. Patološke promjene u zglobovima donjih ekstremiteta i kralježnice. Teškoće pri kretanju čak i na kratkim udaljenostima.

Stupanj ravne noge određen je i numeričkim parametrima. I ovdje klasifikacija ima svoje osobine.

Za uzdužne ravne noge procjenjuje se kut uzdužnoga luka, kojeg čine kosti tarsusa i metatarsusa. U normi je jednak 125 0 -130 0. Drugi parametar je visina luka, okomita, koja se spušta od vrha tog kuta do horizontalne površine. Uobičajeno, visina luka treba biti veća od 35 mm. Postoje 3 stupnjeva uzdužnih ravnih stopala:

  1. Kut je 131 0 -140 0, a visina 25-35 mm
  2. Kut - 141 0 -155 0, visina - 17-24 mm
  • Kut je više od 156 0, visina je manja od 1,7 mm.

Poprečni ravni stopal također se procjenjuje pomoću dva parametra. Prvi je kut između metatarske kostiju I i II, čija je vrijednost obično manja od 9 0. Drugi je kut između osi I prsta i osi I metatarske kosti. Obično bi trebao biti manji od 14 0. S poprečnim ravnim nogama, kada stopalo postane spljošteno, ovi kutovi se povećavaju. Ovisno o povećanju kutova, razlikuju se četiri stupnja poprečne ravne noge:

  1. Kut između metatarsalnih kostiju je 10 0 -12 0, odstupanje od 1 prsta je 15 0 -200;
  2. Prema tome, 13 0 -15 0 i 21 0 -30 0;
  • 16 0 -20 0 i 31 0 -40 0;
  1. Više od 20 0 i više 41 0.

Što je stupanj ravne noge veći, veći su bolovi, oteklina i poremećaji kretanja.

Dijagnoza ravnim nogama

Postoji niz znakova na temelju kojih je moguće sumnjati u ravne noge:

  • Jato i držanje promijenjeni;
  • Teško je čučati, lakše se nagnuti prema naprijed;
  • Stare cipele iznenada postaju skupe;
  • Unutarnja peta na cipelama brzo se briše;
  • Na podnožju prvog prsta nalazili su se dermalni tuljci (napotipovi).

Jednostavnim testom možete odrediti ravnu nogu.

Da biste to učinili, podmazujte potplat nekom bojom ili masnom tvari, ostavljajući tragove. Zatim morate postati ravnomjerno i bez umetanja listova papira. Nakon toga ocjenjuju se dobiveni ispisi.

Da biste to učinili, nacrtajte crta paralelnu s tijelom usjek, od prstiju do pete. Na najdubljoj točki rezanja, okomica iz ove crte spušta se. Ako je udio otiska polovice ili više ove okomite, tj. Ravne noge, ako je manje od polovice, tada nema ravne noge.

Slični podaci mogu se dobiti u tijeku basograph. Ova metoda istraživanja provodi se na poseban instrument - podmetar. Tijekom podmjera određuju se glavne dimenzije stopala (duljina, širina, visina) i podmetrični indeks, postotak visine stopala do duljine. Moderni ortopedski centri opremljeni su uređajima za dodir s softverom koji automatski određuju i izračunavaju sve potrebne parametre i daju zaključak.

Druga dijagnostička metoda je podography. Pomoću subgrafa, moguće je procijeniti biomehaniku koraka i osnovne dinamičke karakteristike pokreta. Da bi to učinio, ispitivač se kreće duž metalne staze u posebnoj cipeli opremljenoj senzorima. Za dijagnozu ravnih stopala nužno nose radiografiju stopala u dvije projekcije - izravno i bočno. Prema primljenim radiogramima, ne samo dijagnosticirati ravne noge, nego i odrediti stupanj.

Liječenje ravnih stopala

Liječenje ravnih stopala usmjereno je na vraćanje izvorne konfiguracije stopala, jačanje stopnih mišića i ligamenata, te uklanjanje povezanih procesa upale i degeneracije u zglobovima stopala.

U tu svrhu, pokazali su masaža, fizioterapija (elektroforeza, parafin vosak, mineralna voska, udarni val terapija), kao i terapijskih vježbi fizički.

Pacijenti koji pate od ravnih stopala, uvijek trebaju nositi ortopedske cipele, opremljene ulošcima na potplatu. Ove podnožje su dizajnirane kako bi se povećala reljef stopala. Kada se stopa deformira, klase u bazenu, šetnju skijama, kretanje na neravnoj površini s potporom na vanjskom rubu stopala korisno je.

Ali od skakanja, dizanja utega, kettlebella i brzog klizanja, hokej na ledu je bolje odbiti.

Sa svim tim sportovima, deformirana stopica podvrgnuta je teškom opterećenju. Iako postoje iznimke od općeg pravila. Poznato u prošlosti, Ugledni Učitelj Sportova SSSR-a V. Yashchenko je patio od ravnih stopala. Ali to ga nije spriječilo da postane svjetski prvak u skoku.

Masaža, fizioterapija, fizikalna terapija i sport su kontraindicirani u onim slučajevima kada su ravne noge popraćene upalom s teškim bolovima i oteklima. U tim slučajevima je naznačeno vanjsko korištenje gelova i masti s nesteroidnim protuupalnim sredstvima.

Pribjegavanja kirurškog liječenja policajac u teškim uvjetima, kada je konzervativna tretman nije učinkovit, a ravna stadij III-IV uz stalna bol, sekundarne pretrčati deformacija i komplikacija drugih dijelova lokomotornog sustava. U tim slučajevima, pribjegavajte raznim vrstama plastičnih kostiju, mišića i ligamenata stopala.

Sprječavanje ravnih stopala

Prije svega, morate odabrati prave cipele. Takve cipele trebaju biti veličine, izrađene od visoko kvalitetne kože. Žene se savjetuje da ne nose cipele s petom i prstima suziti više od 4 cm. Dječje cipele peta bi trebala biti veća od 1,5 cm. S obzirom na rast dječja stopala tako da cipele trebaju biti izabrani s razlikom od 1-1,5 cm. Djeca koja još nisu naučili hodati, cipele s tvrdom potplatom najbolje je ne nositi uopće. Djecu se preporučuje hodati bosonogi (naravno, uz pravilnu higijenu).

Odrasli bi trebali izbjegavati dugotrajno fizičko naprezanje, osobito statičke prirode, povezano s produljenim nepokretnim stajanjem. Ako su takva opterećenja neizbježna, potrebno je dugo odmaranje s masažom ili samostalnom masažom stopala, kao i nošenje cipela s nosačima. Važno je riješiti pravi hod. To je nepoželjno kada hodate kako bi podigli čarape na strane - stvarajući tako povećano opterećenje na unutarnjem rubu stopala.

pogled

Liječenje se provodi dugo - dugi niz godina, pa čak i desetljećima. No, čak i tako, ne postoji jasno jamstvo potpune bijega od ravne noge. Iako su opisani slučajevi u kojima su mladi ljudi, uz intenzivne vježbe usmjerene na jačanje mišića i ligamenta, uspjeli izliječiti ovu bolest u manje od 1 godine.

Zbog ravnih stopala, postoje ograničenja pri izboru struke ili službe u vojsci. Osoba s uzdužnim ili poprečnim policajac razred III-IV, kao i sa ravnim II mjeri s jakom boli, osteoartritis zglobova stopala i prstiju kontraktura stopnye prepoznat djelomično odgovara. To znači da su u normalnom životu pušteni iz službe u vojsci i mogu samo pozvati u ratu u neborbenim pomoćnim službama.

Kako odrediti uzdužnu i poprečnu platypodiju prvog, drugog, trećeg, četvrtog stupnja

Ovisno o stupnju ravnine, propisan je odgovarajući tretman patologije. Tešku fazu bolesti popraćena je simptomima patoloških promjena u kralježnici, što dodatno povećava opterećenje na stopalu tijekom hodanja. Kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije koje se mogu učinkovito liječiti samo kirurškim zahvatom, potrebno je pravovremeno prepoznati ravne noge kod djece.

Shema za određivanje stupnjeva ravne noge

Normalni indeksi uzdužnog i poprečnog luka nogu

Uzdužni luk nalazi se duž unutarnjeg ruba stopala. Oblikovano je pete, kuboidnim i metatarskim kostima, ojačanim plantarnim aponeurosom. Ova struktura omogućuje stopalima da izvode funkciju prigušenja prilikom hodanja i skakanja, kako bi se spriječilo oštećenje anatomske strukture stopala.

Unutarnji luk je oblikovan od strane drugog i prvog metatarskog, klinastog oblika, navica i talus kostiju. Izvršava funkciju opruge s tlakom na podnožju odozgo.

Korelacija i veličine kutova između tih anatomskih komponenata mjere se na rendgenskim slikama, što omogućuje određivanje stupnja ravne noge.

Ravnanje krivulje uzdužnog luka nogu

Kut uzdužnoga luka je obično 124-129 stupnjeva. Mjeren je između ravnih crta između glave prve kosti metatarsusa, sredine klinastog zgloba i vrha pete kalkana. Ako je okomito na podnožje stopala ispušteno s vrha ovog kuta, njegova visina je oko 39 mm.

Poprečni luk nalazi se između glava metatarsalnih kostiju. Na roentgenogramu, kombinirajući gornje obrise ovih kostiju, linije oblikuju luka u obliku luka. Ako ima linearni ili zakrivljeni oblik, dijagnosticira se poprečna ravna stopala.

Kut koji je stvoren prvim metatarskom kosti i palcem normalno ne prelazi 15 stupnjeva. Između druge i 1. metatarske kosti, kut nije veći od 10 stupnjeva.

Kada se nalazi na vodoravnoj površini noga ima 3 točke fiksacije: izbočeni dio pete, glava 1. i 5. metatarske kosti. Kada su lukovi poravnati, točke fiksacije mijenjaju, što uzrokuje bol, oticanje potplata i drugih kliničkih manifestacija bolesti.

Konveksnost luka podržava snažan ligamentosno-mišićni kompleks. Bundle igrati ulogu čudnih puffs koji pomažu pričvrstiti dizajn stopala. Mišići služe kao opružni apsorber.

Postoje 3 različite skupine mišića:

  • Interni - odgovoran za uklanjanje i dovođenje palca;
  • vanjska - regulira kretanje malog prsta;
  • srednja - osigurava funkcioniranje svih ostalih prstiju.

Zbog smanjenja i opuštanja svih tih mišićnih skupina, podržava se poprečni i uzdužni luk. Divergentne grede u različitim smjerovima čine kompleksan funkcionalni kompleks. Kada je opskrba krvlju ili prehrana mišića i ligamenata stopala poremećena, izbočina je spljoštena.

Koji uzroci utječu na stvaranje faza ravnog noge:

  • kongenitalna slabost ligamenta i mišića;
  • slaba snaga kosti;
  • dugoročna cirkulacija;
  • uske cipele;
  • trauma do stopala.

Odredite kliničke stupnjeve uzdužnih ravnih stopala

Faze izmjena luka

Klinička klasifikacija uključuje 4 stupnjeva uzdužnih ravnih stopala.

  1. Prva faza (pred-bolest) klinički je karakterizirana bolom u stopalima, koja se javlja nakon dugotrajnog fizičkog napora.

Puffiness u nogama pojavljuje se nakon duge šetnje i navečer. Da biste spriječili njezino napredovanje, trebali biste slijediti principe pravilnog hodanja (ne možete staviti čarape).

Nakon intenzivnog tjelesnog napora potrebno je odmarati noge. Da biste to učinili, bolje je staviti ih na jastuk iznad srca.

  1. Platypodija drugog stupnja (isprekidana noga).

Na kraju dana pojavljuju se umor i natečenost. Visina se donekle smanjuje, a uzdužni je kut proširen. Do večeri se ravnanje potplate povećava. Kako biste spriječili prijelaz stupnja u treću ili četvrtu fazu, treba izbjegavati dugotrajnu vježbu, a kod hodanja nemojte podići prste nogu prema van.

  1. Platypodija trećeg stupnja (ravna noga).

Uz to, postoji bol u potkoljenici čak i uz najmanji fizički napor. Noga je znatno spljoštena, njegov prednji dio se širi, a palac se pomiče prema van. Da biste ublažili simptome, morate nositi uloške, ortopedske cipele. U nekim slučajevima liječnici propisuju kirurški zahvat.

  1. Simptomi četvrtog stupnja lako se mogu odrediti vizualno.

Noga ima oštar prijelaz na potplat, kao i ravnanje konkavnosti. Ova faza patologije može se liječiti samo kirurškim metodama, budući da su simptomi popraćeni teškom boli.

Kako odrediti vrstu ravnog noge pomoću rendgenskih metoda

X-zračne faze bolesti su jednako kao i klinički stupnjevi. Da bi jasno utvrdili vrstu patologije kod djece, nakon 4 godine obavljaju se rendgensko snimanje u lateralnoj projekciji.

Na roentgenogramu potrebne su linije za određivanje promjena. Poželjno je izvršiti funkcionalne snimke pod opterećenjem. Da biste to učinili, dijete se postavlja na drveni stalak s visinom od 5 cm. Kada izvodite radiografiju, druga noga je uvučena, a istraživač položi ruku na rub stolice. Slike su snimljene dok osoba koja se ispituje stoji na nogama, stojeći na štandu.

Koje su linije određene na rendgenskom snimku stupnja uzdužne ravne noge:

  • uzdužni kut (između zgloba oblika scaphoid-wedge i peta pete). U normi je jednak 124-129 stupnjeva;
  • veličina luka je okomita od vrha kuta do podnožja nogu (39 mm).

Stupanj poprečnog luka određen je iz slike snimljene ravnom projiciranjem s opterećenjem.

Određivanje kuta i visine luka noge na radiografskoj slici

Rendgenska klasifikacija patologije je najtočnija i omogućuje pravilno liječenje bolesti. Pretpostavlja sljedeće stupnjeve ravne noge:

  • 1. razred je dijagnosticiran kada je 1. metatarsalna kost je blago nagnuta prema unutra. Druga kost je pomaknuta u smjeru potplata. Sve praznine između kostiju su znatno proširene. Kut između prve i druge kosti je 10-11 stupnjeva, a odstupanje prvog prsta iznosi 15-19 stupnjeva;
  • na drugom stupnju, teret se raspoređuje između 2. i 3. metatarsalne kosti. Zbog toga se proširuju i hipertrofiraju. Postoje osteofiti (koštani rastovi) duž rubova glava tih kostiju. Kut prvog prsta u tom stupnju je 21-29 stupnjeva, a između 1. i 2. kosti - 13-14 stupnjeva. Jaka zamjena prvog prsta prema van naziva se valgus deformacija (hallux valgus);
  • Treći stupanj poprečne ravne noge karakterizira zakrivljenost u obliku čekića drugog i trećeg prsta. Na fotografijama u ovoj fazi, kut prvog prsta određen je 31-39 stupnjeva, između 1. i 2. kosti vrijednost je 16-19 stupnjeva;
  • 4. stupanj - obilježena povreda anatomskog odnosa između kostiju metatarsusa s kutom između 1. i 2. kosti više od 20 stupnjeva, veličina pomaka prvog prsta prelazi 40 stupnjeva.

Posebni domaći testovi za određivanje visine luka nogu

Klinički znakovi ne ovise toliko o težini patologije nego o stupnju. U početnim fazama, bolest se može liječiti normalizacijom režima hodanja, hranjenja i slijedom preporuka ortopedističke traumatologe. U kasnijim fazama (3., 4.) potrebno je kirurško liječenje.

U maloj djeci (do 4 godine) bolest je teško identificirati, ali u starijoj dobi može se odrediti jednostavnim testom:

  • otopiti bilo koju boju (briljantno zeleno s vodom u omjeru od 1 do 10);
  • Ovo rješenje podmazuje noge djece. Tada dijete postaje bijeli list papira. Međutim, postaje potrebno imati obje noge na listu;
  • ispis se procjenjuje metodom Yaralov-Yaraland. Potrebno je spojiti srednji dio baze palca u središte pete. Druga linija traje od sredine pete do drugog jaza između srednjeg i indeksnog prsta.

Rezultati će pomoći u određivanju stupnja ravne noge. Ako zavoj ide iza prvog reda, luk u djetetu je normalan. Na stupnju od 1. stupnja zavoj potplata ulazi u obje linije. U situaciji u kojoj zavoj ne presijeca obje linije, dijagnosticirajte treći ili četvrti stupanj bolesti.

Treba napomenuti da se ravne noge treba liječiti odmah nakon otkrivanja. To je jedini način da spriječimo napredovanje. Kod djece, ova bolest je popraćena patologijom kralježnice tijekom vremena. A samo ispravna prevencija ravnih stopala spriječit će neobične komplikacije!

KCC. Ravne noge. Rendgenske morfometrije u ispitivanju ravnih stopala. +

KCC. Ravne noge. Rendgenske morfometrije u ispitivanju ravnih stopala

Valentin Lvovich! Molim vas, molim vas da provedete P-studije, kako to zahtijeva ZAKON, a ne podređene upute GVMU-a! Otkrit ću ovo pitanje s našeg predsjedatelja regionalnog VVC-a. On je bivši radiolog i, u pravilu, slaže se s mojim mišljenjem. I ne sviđa mi se još jedan položaj. U zaključcima o procesu rendgenskog snimanja preporuča se provođenje studija s žarišnom duljinom od 120-150 cm, kako bi se odredile stvarne dimenzije objekta. Prema zakonima klasične radiologije, sve kosti slike se uzimaju s udaljenosti od 1 metra. Promjena udaljenosti objekta-objekt praktički ne mijenja obrasce skijanja (1-2% D. Nad, AN Kishkovsky). Značajniji učinak je promjena udaljenosti objekta i filma (promjena od 10 cm povećava sliku za 9%). Stoga vjerujem da bi jedan standard za radiografiju kosti trebao biti udaljenost od 1 metra, a opet ne razmazan 120-150 cm.

DOK

Mi, kao u vrijeme istraživanja „za uredsku liniju regrut” drži iznimno strogim standardima neće dozvoliti „slobodnu interpretaciju”, no to nije uvijek slučaj, a ponekad čak iu noćna mora ne sanjati, a kamoli akciju „ovime se sastoji”, ponekad se ne uspon na bilo koji od vrata.

To je samo pitanje. A za procjenu, o prisutnosti artroze u zglobovima srednje noge, dovoljna je samo jedna lateralna projekcija?

Kut Belera i kut Grissana.

1. Čl. 68. Odluke 123.

2. Što "vidimo" na rendgenskim snimkama stopala u izravnim i lateralnim projekcijama?

3. "Izgradnja" trokuta prema Bogdanovoj metodi.

No, postoje i drugi načini za određivanje stupnja uzdužnih ravnih stopala. Daju se samo u obliku informacija.

Druge vrste deformacija stopala.

Kliničke varijante nogu deformacija.

Ravne noge.

Zhokh K. K., Aleksandrovich V. L.

Glavna vojna klinička bolnica Republike Bjelorusije, Minsk.

Ravnih stopala - stopala deformacija kao prirođenih i stečenih naznačen ravnanje uzdužnih i poprečnih lukove stopala u kombinaciji s rotacijom oko uzdužne osi medijalno i njegovih vodi.

Među svim stopala deformiteta, pritužbe bol u tom području i bez prigovora statički soj je izuzetno visok postotak - 61,3%. Poprečni stan u kombinaciji s drugim vrstama je približno 55%, uzdužni ravnog - oko 30%. Temeljita studija o ovom problemu je pokazala da je to patologija poštuje jednako u osoba sjedeći zanimanja, te u obavljanju posla, dok stoji, ali osoba čiji je rad povezan s dugotrajnim stajanjem, žale na bolove u stopalima 2 puta češće od onih sjedeći zanimanja,

Po podrijetlu, ravne noge razlikuju kongenitalne ravne noge, traumatski, paralitički i statički.

Nije lako uspostaviti kongenitalne ravne noge prije 5-6 godina (3%).
Traumatska platypodia nastaje zbog frakture gležnjeva, kalkana, tarsometrijskih kostiju.

Rakovi su spljošteni zbog opterećenja tijela na oslabljenim kostima stopala.
Statičke ravne noge (81%) su zbog slabosti mišića nogu i stopala, aparata ligamenta i kostiju.

Interni uzroci uključuju nasljedno-ustavne predispozicije, vanjski razlozi - preopterećenje stopala.

Razmotrite shematski anatomiju nogu za razumijevanje podrijetla ravnih stopala. Kosti stopala su podijeljene u tri dijela: proksimalni - kost tarzusa, srednji - plyna, distalni - kosti prstiju. Kosti stopala nalaze se pod pravim kutom kostiju tibije i povezane su s njima pomoću gležnja. Tarz se sastoji od 7 kostiju raspoređenih u dva reda: proksimalno i distalno. U tarzu su sljedeće kosti: peta, ram, scaphoid, tri klinastog oblika, kuboidni. Pločicu predstavlja pet dugih kosti, od kojih je najmanji metatarsalna kost, a najduža kost II. Kostima metatarsala su pričvršćene duge kosti prstiju, od kojih je svaka podijeljena na falange: proksimalno, srednje, distalno.

Ljudska noga, kao nosivi dio donjeg dijela, u procesu evolucije stekla je oblik koji omogućava ravnomjerno raspodjelu opterećenja. To je učinjeno jer su kosti Tarza i metatarsus međusobno snažno interosseous ligament i formiraju svod okrenut konveksno na stražnju i hlađenje funkcije proljeće stopala. Konveksni lukovi stopala orijentirani su u uzdužnom i poprečnom smjeru. Stoga noga počiva ne cijelu površinu, ali na tri tocaka calcaneal tuberoze, glave I. i vanjske površine metatarsus V kosti. Postoji pet uzdužnih i jedan poprečni luk stopala. Svi longitudinalni počinju s jedne točke na kalkaneu, a zatim se linije lukova usmjeravaju naprijed duž tarsalnih kostiju na metatarske kosti. Najviši luk - drugi, najniži - peti. Uzdužnog svoda stopala ligamenata su zadržane: dugo tabani ligament, u obliku kocke-navicular i tabani aponeurosis, kao i prednji i stražnji tibije i dugo pete flexors. Na vrhu luka noge drži kratki i duži fibularni mišić s vanjske površine i prednji tibijski mišić s unutarnjom.

Izravnati luk zadržava duboke poprečne ligamenta biljnog područja, planarne aponeuroze i dugog fibularnog mišića.

Mehanizam uzdužne ravne noge.

Kada funkcionalna preopterećenja ili umor prednji i stražnji mišića tibije uzdužni luk stopala gubi jastuke svojstva, a pod djelovanjem dugih i kratkih zaustavljanja peronealna mišića postupno okreće prema unutra. Kratki savijanje prstiju, plantarni aponeurosis i ligamentarni aparat nogu ne mogu podupirati uzdužni luk. Scaphoid kosti se smiruje, a kao rezultat toga, spljošten uzdužni luk stopala je spljošten.

U mehanizmu poprečne ravne noge vodeća je uloga dodijeljena slabosti aponeurosne biljke, uz iste uzroke kao i uzdužne ravne noge.

Normalno, podnožje stopala počiva na glave I i V metatarske kosti. S ravnim nogama II-IV metatarske kosti padaju i postaju u jednom redu. Razlike među njima se povećavaju. Plyusne-phalangeal spojevi su u položaju produženja, s vremenom se razvija sublukcija osnovnih falangama. Obilježena je prekomjernim proširenjem metatarsophalangealnih zglobova i fleksijom u međufalangealnim zglobovima. Prednji dio stopala proteže se. Dostupne su sljedeće opcije:
- prekomjerno odstupanje metatarske kosti prema unutra, a prvi prst prema van;
- prekomjerno odstupanje metatarske kostiju I i V;
- višak odstupanja V metatarske kosti prema van;
- divergencija ventilatora metatarskog kostiju.

Poprečna ravna visina, u pravilu, kombinira se s zakrivljenost prvog nožnog peta prema van.
Ravnanje izravno ovisi o tjelesnoj težini: što je veća masa, a time i opterećenje na nogama, izraženije uzdužne ravne noge. Ova se patologija uglavnom pojavljuje kod žena. Uzdužna platypoda javlja se najčešće u dobi od 16-25 godina, poprečno - u 35-50 godina.
Dijagnoza ravne noge temelji se na radiografskim i podmjeračkim podacima. Da bi se procijenio stupanj ravne noge, Friedlandov indeks (ravnanje luka nogu) određuje se formulom: Visina stopala x 100: Duljina stopala. U normi je 28-30, s ravnim stopalima 25-27.

Istraživanje rendgenskim zrakama ima za cilj:
- otkriti stupanj ravnih stopala;
- otkriti fazu razvoja deformirajuće artroze;
- potvrđuju kompliciranu deformaciju stopala - odstupanje prvih prstiju izvana, varijacijsko odstupanje kalkana ili stopala u odnosu na uzdužnu os udova.

Radiografija stopala metodom Bogdanova.

Fotografiraju se u uvjetima prirodnog statičkog opterećenja, stojeći na posebnom štandu, u lateralnoj projekciji uz hvatanje 4-5 cm šine. Na roentgenogramu se mjeri visina uzdužnog lukova stopala i kut njezine nagiba. Da biste to učinili, spojite vodoravnu liniju planarne površine glave metatarske kosti i donje točke kalkaneusa kalkana. Krajevi ove linije povezani su s najnižom točkom klinastog zgloba. Od ove točke, okomito na vodoravnu crtu koja je iscrtana je ispuštena. Visina ove okomice je visina uzdužnog luka nogu. Kut između kosih linija na okomitom tijelu je kut luka nogu. Normalno, visina je 35-39 mm, kut je 125-130 °.

Za stručne odluke, sekundarne promjene u zglobovima stopala su vrlo važne:
- sužavanje zglobnog otvora zbog uništavanja hrskavičnog dijela zglobne površine 2 i više puta;
- subchondralna osteoskleroza na području zglobnih površina, uglavnom u scaphoid kosti;
- marginalna koštana kralježnica ili labijalni rastovi uzduž stražnjih rubova zglobnih površina talon-navicular i drugih malih perdplusnevyh zglobova stopala;
- deformacija, ravnanje konveksnog dijela glave talusa;
- Skraćivanje cerviksa talusa, spuštanje prednjeg dijela talusa i pete.

U praksi, ponekad je teško odrediti stupanj ravne noge, pa je pri procjeni stopala prikladan za upotrebu stol dano u nalogu Ministarstva obrane Republike Bjelorusije N80 od 1.03.1994.

Ravnost: manifestacije i dijagnoza

AG Belenky, Odjel za reumatologiju, RMAPO, Moskva

Bol u stopalu, uz bol u donjem dijelu leđa i vratu, jedan je od najčešćih problema u populaciji mišićno-koštanog sustava.

Najčešći uzrok pacijentovog pojavljivanja pritužbi (bol u jednoj ili drugoj regiji stopala, netolerancija na opterećenje, deformacija) posljedica su ne traumatskih deformacija nogu. Potonji su uglavnom predstavljeni statičkim ravnim nogama - uzdužno i poprečno (poprečno širenje ramena) i njene komplikacije. Drugi, rjeđi, tipovi ravnih stopala - traumatični, prirođeni, rakični, paralitični, kao i problemi s dijabetesom stopala u ovom članku se ne uzimaju u obzir.

ljudska noga je jedinstvena mehanička struktura, djelovanje koje mora osigurati dobru podnošljivost statičkog i dinamičkog opterećenja pod težinom vlastitog tijela za dugo vremena. Pružanje „opruge” funkcija stopala osigurava anatomskog strukture (prisutnosti uzdužni i poprečni luka stvorena od kostiju predlyusny i metatarsus Slika 1.), ton i dosljedna smanjenja mišića stopala i potkoljenice, normalan rad u zglobovima i periartikularne vezivnog struktura tkiva (tetive omotača plantarni aponeurosis, synovial bags) koji se nalaze na ovom području.

Uobičajeno, pod dinamičkim opterećenjem (hodanje, trčanje), dolazi do "role" kroz nogu, u kojem je maksimalno tlak dosljedno na peti, vanjskom rubu stopala i glavi I i V metatarske kosti (Slika 2). Uobičajeno, područja hiperkeratoze kože određuju se samo u tim zonama (slika 3). Medijalni rub potplata, na kojemu prolaze tetivaci tetive prstiju i stopala, ne dodiruju izravno s nosačem.

Policajac je rasprostranjena među stanovništvom (osobito žena) stopala deformiteta. Međutim, u značajnom broju slučajeva za dugo vremena može nositi s kompenzacijom zagradama (zbog dodatnog opterećenja na mišiće, supiniruet stopala, i samih mišića stopala), a ne klinički očitovati. Uzrok simptoma je osiromašeni kompenzacijskih kapaciteta ili povećanje apsolutnog opterećenja (debljanje, promjene u motornom načinu rada). Znakovi dekompenziranom policajac može biti nespecifični simptomi - „prosuo” po cijelom boli noga, brzo joj je umor, težinu u nogama nakon vježbanja, i uništavanje pojedinih oštećenja vezana struktura područja nogu, javlja kao komplikacija uzdužne, poprečno ili u kombinaciji policajac.

Trenutno postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje ravnih stopala, od kojih je najprikladnija opća praksa planografija. Ova metoda sastoji se u analizi utovara pod opterećenjem. Noga je podmazano s Lugolovim rješenjem, a pacijentu se traži da stoji na komadiću papira. Kalij jodid i jod, koji su dio Lugolove otopine, u dodiru s celulozom daju snažnu smeđu boju. Noga je praktički čista. Kao pokazatelj materijala, može se koristiti bilo koja krema koja sadrži masnoću ili vazelin. Varijacije ispisa na nogama prikazane su na Sl. 4.

Uobičajeno, dojam sredine stopala ne prelazi granicu srednje i bočne trećine okomice privučene iz sredine linije koja povezuje rubove otiska u području srednjeg ruba pete i baze prvog prsta. U longitudinalnom ravnom nogom, uzdužni luk tabanice je spušten, njegov medijalni dio je uključen u opterećenje, a otisak postaje prikazan na slici 4 (b).

Druga metoda dijagnosticiranja longitudinalne ravne noge je izmjeriti udaljenost između tuberkuloze skapoidne kosti (koštana izbočina koja se nalazi ispod i prednje strane srednjeg malleola) i površine podloge. Mjerenje se provodi standardnim centimetarskim ravnalom u položaju osobe koja stoji (Slika 5). Kod muškaraca odraslih, ta udaljenost mora biti najmanje 4 cm, kod žena odraslih - ne manje od 3 cm. Ako su odgovarajuće brojke ispod naznačenih granica, utvrđuje se spuštanje uzdužnog lukova.

Dijagnostika ravnih stopala također uključuje analizu izgleda pacijentovih cipela - uz uzdužne ravne noge, unutarnji rub pete i potplat su istrošeni. Tipična manifestacija simptomatskih longitudinalnih ravnih stopala je bol, ovisno o opterećenju, s mogućom lokalizacijom u srednjem dijelu ili cijeloj nozi. Često prvi put pacijenti traže pomoć u fazi komplikacija ravnih stopala, vjerujući da je njihova dugotrajna umor i umjerena bol u nogama do kraja dana prirodni i javljaju se u svim ljudima. Ali ti simptomi ukazuju na dekompenziranu platypodiju. Odsutnost liječenja može dovesti do daljnjeg dekompenzacije i razvoja patologije mekog tkiva noga, opisanom u zasebnom članku ovog broja časopisa. Za kasne komplikacije longitudinalne ravne noge valgusna deformacija zglobova gležnja i zglobova, praćena razvojem sekundarnog osteoartritisa ovih zglobova (slika 6). Treba napomenuti da se primarni osteoartritis zglobova gležđa nikada ne pojavljuje.

Uzdužna stan negativno utječe na cijelu biomehaniku donjih ekstremiteta, što dovodi do preopterećenja medijalne skupine mišića natkoljenice koji stabiliziraju tibije (sl. 7), koja se očituje enthesopathies „vrana noge” (PES anserinus) i, u nekim slučajevima, simptomi slični onima kod simptome osteoartritisa koljena,

Uzdužne ravne noge kao uzrok osteoartritisa zglobova koljena treba imati na umu u slučaju razvoja bolesti kod mladih ljudi (mlađe od 40 godina) u odsutnosti drugih vidljivih etioloških čimbenika. Zauzvrat, kada se nalaze stanne noge u bolesnika s primarnom gonartrozom, planirana bi korekcija trebala biti uključena u plan liječenja.

U pravilu, s statičkim longitudinalnim ravnim nogama postoji bilateralna simptomatologija. Razlog

Tipičan za uzdužne ravne noge, ali jednostrane promjene, najčešće razlika u duljini nogu (simptomi se pojavljuju na strani duljeg nogu). Poprečna platforma se manifestira kao karakteristični vanjski izgled - nestanak poprečnog luka (slika 8) i nekih drugih objektivnih značajki.

Sl. 1. Uzdužni i poprečni (na razini tarsusa) lukovi stopala.

Sl. 2. Slijed raspodjele opterećenja na posebnim područjima stopala ("roll") pri hodu.

Sl. 3. Podrucja prirodne hiperkeratoze u podrucju potplata zdrave osobe.

Sl. 4. Pojedinačni ispisi u slučaju planografije: lijevo - stopala normalne noge, desno - uz uzdužne ravne noge trećeg stupnja.

Sl. 5. Mjerenje visine uzdužnog luka stopala je udaljenost između tuberoziteta skapoidne kosti i površine nosača.

Sl. 6. Ploskovalgusnaya zaustaviti s kasno komplikacija - valgus deformacija zglobova zgloba. Sl. 7. Mišići kuka, stabilizirajući štih, opterećenje na kojem se povećava s uzdužnim ravnim nogama. Sl. 8. Širenje ramena.

Sl. 9. Nestanak prednjeg luka nogu u poprečnom ravnom nogom. Sl. 10. Prva faza je deformacija prstiju u obliku čekića. Sl. 11. Hammocka deformacija prstiju - izražene manifestacije.

Sl. 12. Hallux valgus - početna faza. Sl. 13. Hallux valgus je izražena pozornica.

Baš kao i uzdužne stan, može biti asimptomatska dugo. Međutim, s vremenom se nalaze karakteristične promjene u izgledu poprečnog svoda na distalnom dijelu stopala (skup nestaje umjesto formirali „jastuk” - Slika 9.), prijave boli u glavama metatarzalne kosti pod opterećenjem ( „užaren žar”) obično u pratnji izgledom u ovim zonama područja hiperkeratoza ( „kurje oči”). Potonji su dobro definirani palpacijom ovog područja.

Druga tipična manifestacija poprečne ravne noge je promjena oblika prstiju, poznata kao deformacija "čekića". Razlog za to je povratak flexor tetiva kao rezultat njihove kronične traume. Prvo nefiksira, a zatim kontinuirane kontrakcije fleksije u proksimalnim i distalnim međufalangealnim zglobovima, ekstenzorske kontrakture u metatarsophalangealnim zglobovima. U početnim fazama ove deformacije teško su primjetne (slika 10), u izraženom obliku oni uzrokuju ozbiljne probleme povezane s traumatizacijom najistaknutijih dijelova prstiju cipelama (slika 11).

Jedan od čestih deformacije prati poprečno stan haluks valgus, koji uglavnom nastaje zbog odstupanja Varus sam metatarzalne i haluks valgus u 1. metatarzofalangalnih zgloba. Kut između osi prsta sam i metatarzalne kosti prelazi 15 °. Iako uzroci tog izobličenja mogu biti različiti (poznat juvenilni oblik je povezana s hipermobilnost zglobova), najčešće je progresivna varijanta je kod pacijenata sa dekompenzacije križa ili ravnih stopala u kombinaciji (Sl. 12, 13).

Terapeutska taktika za ravne noge sastoji se od sljedećeg. U nedostatku prigovora i objektivnih znakova dekompenzacije bilo kakve akcije od strane liječnika nije potrebna. Takve situacije nastaju kada preventivni pregledi ili liječenje pacijenta na bilo koji drugi prigodu. Prevencija dekompenzacija leži u pažljivom odabiru cipela (to bi trebao biti udoban - peta visine 2 cm, kruta okolokabluchnaya dio podupire peta kost i fleksibilne potplate u ovom metatarso zglobova, a gornji i nožni prst cipele trebaju biti dovoljne visine i širine, udobno smjestiti sve prste) i savjetovati vas da se ponovo prijavite ako se pojave simptomi.

Klinički stan ortozu nužno potrebna korekcija, čak i sa minimalnim znakovima dekompenzacije (umora i blage boli u noge na kraju dana ili više od normalnog opterećenja). Ortose su ulošci, tip koji ovisi o vrsti ravnih stopala (uzdužno, poprečno, kombinirano), uz odgovarajuće modeliranje uzdužnih, poprečnih ili oba luka.

Poznato je da je korekcija ravne noge i specijalne vježbe moguće samo u djetinjstvu. U odraslih, liječenje je doživotno korištenje ortoza, od kojih je nosio ne samo dovesti do nestanka simptoma, a povratak u normalan život, ali i kako bi se spriječilo daljnje dekompenzacije policajac i razvoj komplikacija. Prilikom odabira korektivnih uložaka važno je individualno načelo - različiti pacijenti zahtijevaju uloške različitih krutosti.

Dakle, kod sredovječnih i starijih pacijenata, pitanje potpunog korekcije luka nogu više se ne raspravlja, nemoguće je u vezi s rigidnošću postojećih deformacija. U tom slučaju, efekt se može očekivati ​​od elastičnih, djelomično ispravljenih ravnih stopala. U velikim gradovima postoji velika mreža javnih i privatnih ortopedskih poduzeća koja nude široku lepezu ortoze, koje se razlikuju po reljefu i stupnju krutosti. Proces odabira uloška ne dopušta napetost liječnika i pacijenta. Glavni kriterij u odabiru su senzacije pacijenta. Ispravno odabrane uloške ne smiju uzrokovati nelagodu pri prvom priključivanju.

Poznato je da se "habituation", "wear" ulošci, u početku uzrokuju nelagodu, ne bi trebali nastati. U složenim slučajevima prikazana je individualna proizvodnja podnožja za dojam stopala. U slučaju različitih duljina nogu koristite korektor za korekciju ispod pete kraće noge.

Pacijent bi trebao objasniti da treba koristiti stijenke na stropovima, optimalno bi trebali biti u svim obućama - ulici, radeći, kod kuće. U potonjem slučaju riječ je o posebnim cipelama (cipele) s cipelom željenog oblika, koji se također mogu kupiti u specijaliziranim ortopedskim trgovinama. Uz izražene deformacije (ravna stopala), potrebno je proizvesti pojedinačne ortopedske cipele. Pacijenti su već stigli nepovratno komplikacije policajac (izgovara haluks valgus, Subluxation fiksne prste. Pogledati sl. 13) mora promatrati ortopeda, koji će odlučiti o potrebi i opsegu zahvata.

Stoga, statički ravni nozi predstavljaju stvarni medicinski i društveni problem. Poznavanje raznih manifestacija ove bolesti i njeno liječenje potrebno je ne samo ortopeda, ali drugi liječnici (reumatologa, neurologa, internista), rad s pacijentima s zglobne sindromom.

REFERENCE

  • Godunov S.F. Deformacije nogu. Multivolume vodič za ortopediju i traumatologiju. Ed. A. Volkov. 1984; 2: 702-16.
  • Ezhov Yu.I., Melgunov A.V., Bulanov G.A. i drugima. Patologija stopala. Nastavni-metodički priručnik. N.Novgorod, 1998.
  • Tsirkunova N.A. Plantografija kao metoda dijagnosticiranja ravnih stopala. Materijali izvješća trećeg plenuma Međuresornog povjerenstva za racionalnu obuću. Moskva: CITO. 1968 45-6.
  • Yaremenko D.A. Dijagnoza i klasifikacija statičkih deformacija stopala. Zh. podijatru. traume. 1985; 11: 59-67.
  • Carl A. Hypermobility i hallux valgus. Noga i gležanj 1988; 8: 264.
  • Killmartin T. etiologija hallux valgusa: kritički pregled literature. Noga 1993; 3: 167.

Vischer T, Sinniger M. Bolna stopala. Folia rheumatologica. Serija Ciba-Geigy. 1988.

Röntgenski pregled pri procjeni anatomskog i funkcionalnog stanja stopala. Yaremenko DA, Efimenko VI, Efimov RV Institut za patologiju kralježnice i zglobova. prof. MI Sitenko AMN Ukrajine, Kharkov

uvod

Uspješno rješenje dijagnostičkih problema s deformacijama zglobova nogu i zgloba u velikoj mjeri ovisi o tehnici i tehnikama rendgenskog pregleda i kriterijima za procjenu njihove anatomske i funkcionalne države.

Složenost anatomske strukture stopala definira ne samo skup generatora svojim kostima i zglobovima, ali i strukture u tri ravnine i odgovarajući mobilnost u multi-zglobovima. Osim toga, stopalo je vrlo složen arhitektonski kompleks, a do sada je više nema jedinstvo pogleda na njegove strukture, te s tim u vezi - s ležaja i proljeće funkciju na etiopathogenic aspektima svojih patoloških stanja.

Svrha ovog izvješća bila je prezentacija dugogodišnjeg iskustva Instituta patologije kralježnice i zglobova. prof. MI Sitenko funkcionalna radiografska studija velikog kontingenta pacijenata s složenom ortopedskom patologijom stopala.

Materijali i metode

Za razdoblje od 1965. do 2003. godine Uočili smo 831 bolesnika s deformitet stopala: 402 s ploskovalgusnoy, od kojih je 311 - djecu i adolescente (63,7 - 36,3% dječaka i - djevojčica), 91 - odrasla osoba (32,0% žena i 68 muškaraca) ; 385 - s poprečnim ravnini prednje (90,8 za žene i 9,2% muškaraca), među kojima 59,2% od luka je razvijen normalno; 35 s s ekvino-aduktazoidnom deformacijom i 9 s paraliznim ili visećim stopalima.

Svi su bolesnici podvrgnuti kliničkim, podmetrijskim, planotografskim i radiološkim (u dva i prema pokazateljima, u tri projekcije). Osim toga, provedeno je kliničko istraživanje radiologije 125 osoba u dobi od 17 do 60 godina s normalno razvijenim zaustavljanjima.

Rezultati i rasprava

Radi objektivizacije anatomskog i funkcionalnog stanja zgloba stopala i gležnja, normalni i patološki postupci u institutu izvode radiografiju stopala s funkcionalnim opterećenjem ekstremiteta u sljedećim projekcijama:

  1. u sagitalnoj ravnini - projekcijska projekcija;
  2. u frontalnoj ravnini - stražnje aksijalno izbočenje na klin ili prednji aksijalni izbočenje s podignutom petom 4 cm da simulira presjek noge kroz metatarsus metatarsalnih kostiju;

u vodoravnoj ravnini - dorsoplantarnu projekciju s jednim ili dva izlaganja (slika 1).

Sl. 1. Shema funkcijskog profila (a), stražnje aksijalne (b), prednje aksijalne (in) i dorsoplant s dvostrukom ekspozicijom (d) radiografija stopala; stalak (e) za stražnju aksijalnu radiografiju stopala

Ako je potrebno, dodatne informacije o stanju tibiofibularne syndesmosis i stabilnost frontalnog gležanj obaviti radiografiju funkcionalne stražnji stopalo i gležanj od strane klina s njegovim okretanjem prema unutra na 20-25 °. Za procjenu stanje bočnih gležanj ligamenta i znakove rotacijske nestabilnosti rade stražnja noga u mekom X-ray vrh Varus položaju u odnosu na instalacije i ekstremiteta opterećenja.

Radiografija se izvodi na vertikalnom stalaku rendgenskog aparata. Na vodoravnoj platformi posebnog štanda postavljene su tri identifikacijske linije okomito na ugrađenu kasetu kako bi položaj stopala bio u jedinstvenom položaju.

Kada noga deformacijama ploskoabdukto-pronaciji ili poloaddukto-supinatsionnym profiliranog funkcionalne komponente vrši se i stražnja osovina (klin) na rendgenskim snimkama sa udova podršku ispitivane (Sl. 1 a, b).

Kada je profil rendgenski stoji pacijent, utovar istražuje ud, a Shin je okomita na ravninu podršku. Igrač je montiran na unutarnjem rubu kazete, tako da je skafoidan kvrga bila na razini jednog od vodoravnih linija stajati. S obzirom da je, prema nekim istraživanjima, „zaključati” luk je čunasta kost, na snimkama profila određuje navicular kut luk koji se stvara između najviše strše točaka tabane glave sam metatarzalne tuberoze skafoidan i gomolja petne kosti (sl. 2) i to je normalno u odraslih prosječnih 140 °, a varira ovisno o dužini stopala u 136-145 °.

Sl. 2. Kutovi luka, koji su definirani na profilu X-zraka nogu: a-navikularni kut luka; b - kut nagiba kalkana; c je kut nagiba prednjeg dijela; kut r-shear-heel; d - visina okvira

kosti procjena položaja prednja i stražnja sekcija odrediti kut petne kosti (kut između tangente na plantarnu površinu kalkaneus i potporne plohe linija), koji se obično varira unutar 15-20 °, a kut nagiba prednjem dijelu stopala (kut između tangente u plantarna površina i snopa (i metatarsalne sam klin i čunasta kost)) - na nosivu ravninu linije postizanja normalnih 25 °, i astragalocalcanean kut, koji se formira na sjecištu centrelines talusa i calcaneal kosti i sastavljen Normalno je 30 °.

Istovremeno, kost može odrediti određenom visinom (u razmaku od donjeg ruba tuberance od navicular na potpornu ravninu linije uvjetom teleroentgenography i strši centralno na zraku čunast).

Procjena luk uglavljivanje kad se izvodi na sljedeći prosječnih vrijednosti navicular kut: 150 ° - I stupanj izravnavanja luka (s oscilacija parametrima Z 146-155 ° pri različitim dužine stanica), 160 ° - II stupanj ravnanje (s oscilacija parametrima Z 156-165 ° ) i 170 ° - treći stupanj ravnanja (uz fluktuaciju Z 166-175 °). Tako duljine kostiju mostu stopala na visini od 23- 28 cm varira obično unutar 34- 42 mm i stupanj izravnavanja I svoda - u rasponu 27 do 35 mm, II - 21- 28 mm i III stupanj - 22 mm 15-,

S obzirom da je praktični rad radiologa i kirurga medicinske komisije vojnih Regrutacija uredi su naširoko koristi tehniku, u kojem je X-ray profil na vrhu svod uzimaju bod tabane od navicular-klin zglobova, mi izvješće za usporedbu izvedbe kuta, koji je podnio FR Bohdanov, u normi je 130 °, a visina luk je normalna i kada je ravna. Sukladno nalogu Ministarstva obrane SSSR №230 9/11/87, u ovom kutu sam luk ravnanje stupanj u rasponu 131-140 °, II mjeri - u rasponu 141-155 ° i III stupnja ravnanje prelazi 156 °. Tako kosti luk visina normalno je 39 mm (± 3 mm) i ravnanje je, odnosno mijenja pri I mjeri u 35- 25 mm, II - 24. i 17 mm, i III stupnja - ispod 17 mm. Uz to, kako bi ministar obrane № 2 od 4. siječnja 1994. primijetio da je donji indikator granica radiološki policajac II kut stupanj unutarnje uzdužni luk određen ovom tehnikom je 155 °, a visina luk - 17 mm.

Korištenjem ovih radiološki parametri iz radiograma profila stopala, i uspoređujući ih s kliničkim i funkcionalnih podataka dobivenih od složenih pregleda pacijenata, možda dovoljno da objektivno procijeniti stanje luka, položaj, veličinu i oblik svojih konstitutivnih kostiju, kao i za proučavanje dinamike skupa promjena u procesu tretiranje deformacija stopala, što je važno za procjenu funkcije opruge, stanje gležnja, subtalarnih, poprečnih i drugih spojeva. U praktičnim aktivnostima preporuča se komparativno određivanje oba luka lukova. Međutim, s obzirom da je u nekim slučajevima, set evaluacije može samo biti klinički mjerenjem visine luka kosti (mjerenje udaljenosti od donjeg ruba tuberoze u čunasta kost u području podrške), mi smo u procjeni skupa o izboru profila rendgenskom daje definiciju kuta navicular luka.

Položaj hindfoot i gležanj kosti u koronarne ravnine može se ispitati na stražnjoj osovini, kada je radiogram ploskovalgusnoy polovarusnoy i deformacije. Međutim, ako se strogo FASD X-zraka na gležanj nije moguće dobiti precizne konture pete i talusa zbog nametanja im kosti iz Tarza i metatarsus. S obzirom na to, na prijedlog D.A. Jaremenko djeluju stražnji aksijalni rendgenski na poseban nosač (klina sa slijedećim dimenzijama za odrasle: širina - 25 cm, širina - 15 cm, visina - 6 cm, odnosno za djecu - 20x10x3,5 cm) s vodoravnom sloj ispod duljine pete 5 (4) cm i kut nagiba prednji dio kartice u vodoravnoj ravnini donje površine klina 17 ° (12 °) (Sl. 1, d). Noga klin tako da zraka usmjeren je na sredini pete, i podudara se s osi liniju stopala, što zauzvrat se projicira na uzdužnu os klina. Na otvorenoj telerentgenogramme jasno definirani u frontalnom ravnini kosti distalnog tibije i gležanj, konture sudara, stražnji podjele pete i metatarzala.

Na roentgenogramu ili njenom skijanju potrošiti:

  1. uzdužna os tibije, koja normalno prolazi kroz sredinu zglobne površine talusnog bloka i interpusa I interplusa;
  2. uzdužna os konture stražnjeg dijela kalkana; kada ove osi prijeđu, formira se kut tibije, koji je otvoren prema van i doseže 161-170 ° i daje ideju pronacije ili supinacije kalkana;

Uzdužna os talusa, provodi između točaka sredini gornje zglobne površine talusa i srednje blok zglobne površine glave; pri presjeka s aksijalne linije formiranih gore kut tibio-talus normalno otvoren prema unutra, a čine 160-165 °, a kut astragalocalcanean, koji normalno doseže 35-40 °, a karakterizira je odnos kosti tvore subtalar spoj (Sl. 3 ).

Sl. 3. Shema obrade stražnje aksijalne rendgenske snimke (skiagramima) stopala: kut a-tibialnog peta; b - kut tibije; u - kutak Tar-peta; d - projekcija aksijalne linije tibije do stopala

Da bi se odredio položaj plantarne površinama metatarzalne glave, stanje sezamska kost i I-metatarsus sesamoid zgloba na poprečno spljošten deformacija prijedlog DA Jaremenko djeluju prednji aksijalni mekog X-ray stopala s podignutom peta 3- 4 cm simulirati glave valjanja preko metatarsalne kosti (Sl. 1). U tom slučaju, za stabilnu poziciju pete, moguće je upotrijebiti kalcijalni šiljak u stražnjem dijelu visine 3-4 cm.

Crta povučena između tabane sezamska kost i metatarsalne glave V pokazuje odsutnost poprečne luk na razini glave i sudjelovanja u nosača (sl. 4 a).

Sl. 4. Shema liječenja prednjeg aksijalnog radiograma (skiagrama) stopala u normi (a) i njegovu poprečnom širenju (b): b - interglutealni kut I-II; c - interglenularni kut I - V; r-interglutealni kut IV-V; d - projekcija aksijalne linije tibije na prednjem dijelu stopala (opterećenja nogu)

Istovremeno s prednje širi odrediti položaj sezamska kost u odnosu na glavu odstupati prema unutra da metatarsalne studija metatarzala progiba kutove na frontalnu ravninu, koje tvore svoje uzdužne linije; odrediti i projekciju uzdužne središnje linije tibije na prednjem dijelu stopala (sl. 4b). Proučiti relativni položaj kosti stopala u vodoravnoj ravnini jedan djeluju - (sl. 1 g) i dvostruko izloženost teleroentgenography dorsoplantarnoy u projekciji. Na nastalu Rendgenska (rendgen snimak) provodi simetrale talusa i kalkaneus kosti, koja se stvara na raskrižju astragalocalcanean kut, dajući sliku o položaju i kut rotacije stražnjeg podjele kosti u horizontalnoj ravnini i koji čine normalnu 30 °. Istražiti položaj i stanje metatarsalne kosti prednji provodi simetrale metatarzala i falangi I prst definiraju kutove intertarsal I - II, IV, IV - V, koji se obično varira ovisno o tipu i duljini nogu i koji su redom 8- 12 °, 21-32 ° i 5-8 °. Metatarsus-falanangealni kut obično može dosegnuti 10 ° (slika 5).

Slika 5. Shema liječenja dorsoglacijalnog radiografa (skiagrami) stopala: a - metatarsal-falanangealni kut; b - interglutealni kut I - IE; c-interglutealni kut I-V; r - interglutealni kut IV - V; d je središnja noga stopala; e - nagib kosog peta

Istovremeno, na leđima ili ispred aksijalnim snimkama također mogu procijeniti stanje skočnog zgloba na frontalnu ravninu kroz tangencijalne na izolinijama zglobne površine tibije i nižim točkama gležnjeva krugova. Između tangente i središnjoj liniji tibije formirana kutova koji se normalno otvaraju prema unutra i doći do gležnja 85 ± 5 ° i mjesto između gležnja - 80 ± 4 °.

zaključak

Razvijen u Institutu. prof. MI Sitenko tehnike funkcionalne X-zraka za stopala u tri ravnine i rentgenske procjene osigurati bolje razumijevanje anatomskih i funkcionalnih značajki stopala kao oslonac tijela i pokreta u normalnim i patološkim stanjima, prirodi morfoloških abnormalnosti u svojim različitim sojevima i ozljedama i na temelju predložene kriterija ocjenjivanja, razviti Etiopatogenetichesky temelji medicinske mjere i provesti objektivnu procjenu učinkovitosti njihove uporabe.

Yaremenko DA, Efimenko VI, Efimov RV Röntgenski pregled pri procjeni anatomskog i funkcionalnog stanja stopala // Ortopedija, traumatologija i protetika - 2004. - №1. - 16-20

Više Članaka O Stopalima