Oteklina

Fotografija i opis simptoma, metode liječenja duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Duboka vena tromboza donjih ekstremiteta je akutna bolest koja utječe na vene locirane ispod mišića. U venama nastaju krvni ugrušci, sužavajući lumen posude sve dok se ne začepi. Ublažavanje plovila zabilježeno je u 15% slučajeva. Ponekad se velika brzina venske tromboze razvija, može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Najdublja posuda donje noge najčešće su osjetljivi na trombozu. Formirani ugrušci pričvršćeni su na zidove posuda. Tijekom prvih 3-4 dana krvni ugrušci su slabo zadržani, mogu se odvojiti i migrirati s protokom krvi.

Postupno se ugrušak stvrdne i čvrsto pričvršćena na vene zid, uzrokujući duboku vensku tromboflebitis donjih ekstremiteta - upala vena zid u krvnim ugruškom. Upala dovode do stvaranja novih trombi koji se naseljavaju iznad primarnog ugruška. Prijelaz tromboze na tromboflebitis javlja se oko tjedan dana.

Uzroci razvoja patologije

Glavni uzroci bolesti - povećana je koagulabilnost krvi, usporavanje krvnog protoka venskom krvlju i oštećenje zidova krvnih žila (trijada Virchowa). Razvoj tromboze može izazvati:

  • Kongenitalne malformacije vene;
  • Onkološke bolesti;
  • Endokrini poremećaji;
  • trudnoća;
  • infekcije;
  • Ozljede i kirurške intervencije;
  • Paraliza udova;
  • Prijem lijekova koji povećavaju koagulaciju krvi;
  • Produženi ležaj;
  • pretilosti;
  • Varikozne vene.

Dodatni čimbenici rizika uključuju pušenje, jaka tjelesna aktivnost, produženo sjedenje ili stajanje, povezane s obilježjima profesionalne djelatnosti, starosti više od četrdeset godina.

Znakovi i simptomi

Tromboza dubokih vene u ranoj fazi mogu biti asimptomatske i njegova prva manifestacija je plućna tromboza (tromboembolija plućne arterije, PE). Tipičan razvoj bolesti javlja se u oko svakog drugog pacijenta.

Klasični simptomi duboke venske tromboze su:

  • Lokalno povećanje temperature u zahvaćenom području.
  • Povećanje ukupne temperature na 39 stupnjeva ili više.
  • Pritisak boli tijekom zahvaćene vene.
  • Žudnja u nogama.
  • Edem je ispod područja pričvršćivanja ugruška.
  • Sjajna ili cyanotic koža.
  • Dio volumena krvi iz trombozirane vene poslan je na površinske posude, koje postaju jasno vidljive.

Tijekom prva dva dana nakon formiranja tromboze dubokih vena donje noge ili bedara, simptomi su slabo izraženi. U pravilu, to su blagi bolovi u gastrocnemius mišiću, koji se povećavaju tijekom kretanja i tijekom palpacije. U donjoj trećini snježne slabe je blagi natečenost.

Ako postoji sumnja na trombozu testovi Lovenberg i Homans. Od pacijenta se traži savijanje stopala. Potvrda dijagnoze je bol u donjoj nozi. Kada je ozlijeđena noga pritisnuta tonometrom pri vrijednostima krvnog tlaka 80/100 mm Hg. Čl. postoji bol. Nježnost pri cijeđenju zdravog ekstremiteta osjeća se s krvnim tlakom od 150/180 mm Hg. Čl.

Ozbiljnost i lokalizacija simptoma ovisi o lokaciji trombozinog područja. Što je veća lezija, veća je cijanoza, oteklina i bol. To povećava rizik odvajanja tromba i razvoja PE.

Kada femoralna vena edem lokaliziran u femura, zgrušavanja na razini iliac i femoralne vene (ileofemoralny tromboze) uz oticanje cijelog uda, počevši od prepona nabora. Koža zahvaćenog ekstremiteta dobiva mliječnu bjelinu ili cijanotičku boju.

Razvoj bolesti ovisi o lokaciji tromba. Ileofemoralna tromboza se brzo razvija, pojavljuju se bolovi, zatim noga proguta, promjena boja kože.

Tromboza žila u donjem dijelu tibije očituje se blagim bolovima. Intenzitet boli tijekom kretanja i vježbanja se povećava. pogođen Noga se nadmeće ispod mjesta lokalizacije tromba, koža postaje blijeda, postaje sjajan, kasnije stječe naglašenu cyanotic hladu. U roku od nekoliko dana nakon nastanka tromba pojavljuju se površinske vene.

Radi boljeg razumijevanja onoga što bolesnik čeka ako ignoriraju simptome i znakove dubokih venskih tromboza u donjim udovima i nedostatak liječenja, pogledajte fotografiju:

Kada treba posjetiti liječnika

Venska tromboza je podmukla i smrtonosna bolest. Najozbiljnije prigoda za posjetom flebologu - povećana koagulabilnost krvi bez ozljeda, kirurških zahvata, rana itd.

Nemojte odgađati posjet liječniku i s pojavom karakterističnih bolova u nogama protiv jednog ili više čimbenika rizika za duboku vensku trombozu u donjim udovima. Poremećaj treba također promijeniti promjene boje kože, karakteristične za trombozu vene.

dijagnostika

Glavne metode dijagnoze vaskularnih lezija - duplex skeniranje i analizu krvi za D-dimer. Ako liječnik sumnja u rezultate dupleks studije ili je trombus smješten iznad inguinalnog nabora, koristi se metoda radiopakne flebografije.

Radiopakotni pripravak se ubrizgava u venski kanal i uzima se obična rendgenska snimka. Ova metoda pruža više pouzdanih podataka od ultrazvuka i može točno odrediti mjesto tromba.

Klinička slika bolesti slična je razvoju drugih patologija, uključujući one koji nisu povezani s vaskularnim lezijama. Diferencijalna dijagnoza se provodi s Buergerovom bolesti, Bakerovom cinkom, akutnom ileološko-femoralnom embolija.

Uzrok boli u tjelesnim mišićima može biti neuritis živčanog živca različitih etiologije. Bol neurološkog porijekla trajne je prirode i često je popraćena umanjenim osjetljivostima, motornim reakcijama ili trofičkim tkivom.

Klinička slika nalik pobijediti duboke vene donjih ekstremiteta, može se razviti u lymphostasis, artritis, mialgija, miozitis, traume, kompresije vena s vanjske strane (uključujući neoplasticnim procesima), patologija površnih vena, arterijske ili venske insuficijencije i niza drugih bolesti.

liječenje

Kada je otkrivena bolest liječenje započinje odmah. Ovisno o svojstvima određenog kliničkog slučaja, ozbiljnost stanja pacijenta i fazi liječenja bolesti se provodi u bolnici ili ambulantno kirurški odjel konzervativne ili radnom postupku.

Konzervativna terapija

Kada primarna detekcija trombozne terapije traje do 6 mjeseci, uz relapse - do godinu dana ili više. U akutnom razdoblju bolesti, pacijent je smješten u bolnicu i imenovati 10 dana odmora. Krevet u stopi diže se približno 20 stupnjeva, kako bi se poboljšao protjecanje krvi iz distalnih dijelova udova.

Pacijenti su propisani terapijom heparinom, trombolitičkim i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Trombolitije se propisuju u ranim fazama razvoja patologije, sve dok nema rizika od fragmentacije ugrušaka. Tijek liječenja uključuje prostaglandinske lijekove, glukokortikoide, antikoagulante. Ako je potrebno, zahvaćena noga može biti imobilizirana, u nekim slučajevima pacijenti su dodijeljeni za nošenje komprimiranog pletiva.

Kirurško liječenje

Operativno liječenje podliježe slučajevima flotacijske tromboze, tj. Onih kod kojih postoji velika vjerojatnost trzanja tromba, kao i potpuna blokada lumena krvnih žila.

U praksi kirurškog liječenja tromboznih vena koriste se:

  • Cava filtar. Instalira se u donjoj veni cavi kako bi uhvatio razderane ugruške ili njihove fragmente i služi kao prevencija krvnih ugrušaka.
  • Krvarenje donjeg vena cave. Zid pogođene posude je povezan metalnim isječcima.
  • Fogarty kateter. Koristi se za uklanjanje slabo fiksiranih trombi tijekom prvih pet dana nakon nastanka ugruška.
  • Trombektomija. Operacija za uklanjanje ugrušaka krvi u ranim fazama razvoja. U prijelazu tromboze na tromboflebitis, trombektomija je kontraindicirana.

Više o metodama liječenja dubokih vena iz tromboze učite iz zasebne publikacije.

prognoze

S pravodobnim adekvatnim liječenjem, prognoza tijeka bolesti je povoljna. U nedostatku liječenja u oko 20% slučajeva dovodi do plućne embolije, u 10-20% slučajeva PE je fiksni letalni ishod. Među mogućim komplikacijama neliječene venske tromboze - gangrena, moždani udar, infarkt miokarda. Neobrađena venska tromboza dovodi do razvoja PE tijekom tri mjeseca u približno polovici pacijenata.

Više o toj temi pogledajte videozapis:

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: sorti i tretman

Kroz vensku vaskulaturu, krv se vraća u srce da dobije kisik iz pluća, da se vrati u organe i tkiva cijelog organizma. Veliki broj venskih krvnih žila nalazi se u donjim udovima, gdje ponekad zadržava krv i ne kreće se gore. Venska zagušenja zbog različitih čimbenika dovode do ozbiljnih komplikacija. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta može uzrokovati opasne uvjete i značajno smanjenje kvalitete života. Koje su varijante tromboznih stanja u nogama? Koji su uzročni čimbenici ove komplikacije? Koje će znakove i simptome liječnik obratiti pažnju? Koliko je učinkovita medicinska skrb i hoće li liječenje pomoći ljudima? I što je najvažnije, kako spriječiti trombozu vene donjih ekstremiteta?

Koje su vrste venske tromboze?

Okluzija vena pomoću tromba može se dogoditi u različitim dijelovima ljudskog tijela, ali ako uzmemo u obzir cjelokupni venski sustav, najčešće dolazi do trombotskih procesa u nogama. Postoje dvije vrste tromboze:

  • florbotromboza, u kojoj zbog kršenja zgrušavanja krvi nastaje tromb koji zatvara lumen posude;
  • tromboflebitis, u kojem je temelj blokiranja upalni proces na venskom zidu.

Ovisno o lokalizaciji razlikuju se:

  • poraz površnih i potkožnih vena;
  • tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta (iliac, femoral, popliteal).

U drugoj varijanti, opasne komplikacije i uvjeti su izraženije i pojavljuju se mnogo češće, što uzrokuje liječniku da započne hitno liječenje kako bi povratio protok krvi kroz krvne žile. U nekim slučajevima je potrebno liječiti uz pomoć kirurške operacije.

Zašto postoji tromboza vene u nogama

Glavni uzroci akutnih tromboznih stanja u krvnim žilama su sljedeći čimbenici:

  • patološke promjene u kongenitalnom sustavu koagulacije krvi;
  • zagušenja u posudama, u odnosu na pozadinu srčane insuficijencije, poremećaji krvotoka s visokim krvnim tlakom, vaskularna malformacija s venske insuficijencije, mišićna slabost sustava noga;
  • zarazna bolest, kombinirana s varikoznim venama;
  • traumatska ozljeda donjih ekstremiteta (frakture, opekotine);
  • tumor i neoplazma mišića i krvnih žila;
  • alergijske i imunološke reakcije koje pridonose poremećajima protoka krvi.

Predisponirajući čimbenici su važni. Na pozadini se može pojaviti venska tromboza posuda donjih ekstremiteta:

  • dijabetes melitus;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti i izrazito neaktivan način života;
  • nepravilna prehrana s visokim sadržajem kalorija s brzim povećanjem tjelesne težine;
  • pušenje;
  • zanemarivanje preporuka liječnika za bilo kakve medicinske postupke i operacije, tijekom poroda i postpartum razdoblja.
Često je problem s venama i visokim rizikom od tromboze rezultat je neoprezan i neodgovornim ponašanjem osobe, posebno u onim slučajevima kada je pacijent svjestan mogućih problema sa nogama i ima ideju preventivnih mjera, ali ne apsolutno ništa da spriječi trombotičkih komplikacija.

Simptomatska venska tromboza donjih ekstremiteta

U velikom broju slučajeva, začepljenje vene je akutno stanje. Tipični simptomi koji se pojavljuju kod ljudi:

  • bolne senzacije različitih stupnjeva na području dijela nogu gdje su vene zatvorene;
  • oticanje tkiva donjih ekstremiteta;
  • Brtvljenje kože preko vena, gdje je protok krvi zaustavljen;
  • crvenilo kože s povećanjem lokalne temperature, što je gotovo uvijek slučaj s akutnim tromboflebitisom.

Na samom početku, čak i prije tih svijetlih manifestacija, mogu biti manje izraženi znakovi da bolesna osoba ponekad čak i ne obraća pažnju na:

  • isprekidano šivanje u mišićima nogu;
  • konstantan zamor u nogama s trajnim osjećajem težine;
  • pojava bolnih grčeva u mišićima.

Ako u ovoj fazi ljudi ne traže liječenje ili nije na vrijeme s trombozom u venama nogu dijagnozom, to može dovesti do ozbiljnijih i opasnih problema. Konkretno, oblikovani trombus u površinskim i potkožnim vena može se pomaknuti u duboke posude ili se nalaziti u nadslojnim vaskularnim pleksusima. To može postati izvor ozbiljne opasnosti i prijetnje životu, jer postaje jedan od uzročnih čimbenika za plućnu emboliju ili trombozu srčanih žila.

Dijagnoza okluzije vena

Nakon pregleda, liječnik će obratiti pažnju na tipične simptome:

  • edem donjeg ekstremiteta, u kojem su moguće različite varijante sekvence i brzine razvoja edematičkog sindroma;
  • promjena boje kože na nozi, najčešće u obliku cijanoze;
  • širenje i proširenje mreže površnih vena;
  • povećanje lokalne temperature tkiva donjeg dijela.

Razina oteklina na nozi pomoći će liječniku odrediti koji od venskih žila je patio od tromboze. Ako oteklina u području gležnja ima duboku vensku trombozu potkoljenica, na razini srednje trećine nogu - tromboza potkoljeni vene, do koljena joint - bedrenu venu okluzije.

Od velike važnosti za dijagnozu su klinički simptomi, koji će u obliku posebnih testova obavljati liječnik u svakom slučaju s sumnjom na trombozu venskog nogu:

  • sa stražnjim preklopom stopala postoji bol u području mišića tele (simptom Homens);
  • pojavu boli kad se primjenjuje na sjenicu i napuhavanje manšete tonometra na razinu od više od 60 mm Hg. Čl. (simptom Lovenberg);
  • pojavljivanje boli u stiskanju tibije u anteroposteriornom smjeru i odsutnosti boli u lateralnom pritisku (simptom Mojsije).

Od instrumentalnih metoda dijagnoze, ultrazvuk krvnih žila s obveznom dopplerometrijom i flebografijom je najoptimalniji. Potonji je metoda najtočnija i informativna dijagnostička studija kojom će liječnik točno locirati mjesto tromba i odabrati ispravnu metodu liječenja.

Kako liječiti trombozu u plućima donjih ekstremiteta

Ako je liječnik otkrio prve simptome tromboze ili je sumnjao na začepljenje dubokih vena donjih ekstremiteta, potrebne su sljedeće mjere:

  • stalni ležajni ležaj s obaveznim povišenim rasporedom nogu;
  • stvaranje kompresije u nogama, za koje se koriste elastični vezovi ili posebne ortopedske čarape;
  • provedbu posebne gimnastike za povećanje motoričke aktivnosti u gležnjevima.

Neophodno je liječiti venske probleme uporabom posebnih lijekova i vaskularnih lijekova. Međutim, davanje lijekova za rješavanje trombi treba provesti pod stalnim nadzorom sustava koagulacije krvi. Preduvjet za liječenje trombolitičkih lijekova je rana upotreba lijekova unutar 3 dana od početka bolesti. Osim toga, potrebni su posebni lijekovi za poboljšanje protoka krvi u krvožilnom sustavu.

Uz konzervativno liječenje, u posebno teškim slučajevima i prema indikacijama, izvodi se vaskularna kirurška operacija - trombektomija. Ekstrakcija tromba iz dubokih vena donjih ekstremiteta provodi se kroz vaskularni sustav uz pomoć posebnog katetera. Tijekom operacije uvijek se koristi prevencija tromboembolije plućne arterije.

U fazi postoperativne rehabilitacije, s nekompliciranim venskim bolestima, narodni lijekovi mogu pružiti dobar učinak. Obavezni uvjet za korištenje tradicionalne medicine - preliminarno savjetovanje s liječnikom. Efektivna sredstva uključuju:

  • pješice s upotrebom ljekovitog bilja;
  • alkoholne tinkture za lokalnu uporabu;
  • ingestije bilja koje imaju vaskularni učinak.

Preporučljivo je tretirati venske bolesti s narodnim lijekovima samo kada su liječnik i pacijent uvjereni da neće biti nikakvih štetnih posljedica i da neće doći do pogoršanja bolesti.

Preventivne mjere za bolesti vene

Optimalno ne donijeti probleme s nogama do trenutka stvaranja tromba, kada vam je potrebna hitna terapija. Stoga je izuzetno važno poštovati sve preporuke liječnika za prevenciju tromboze, kako bi se spriječilo stvarne opasnosti za život koji se javljaju kod tromboznih stanja.

Profilaksa tromboze je obavezna u sljedećim situacijama:

  • u bilo kojem kirurškom zahvatu i intervencijama;
  • tijekom porođaja iu ranoj postpartum periodu;
  • nakon ozbiljnih ozljeda koje zahtijevaju postavljanje gipsa i produženu nepokretnost udova;
  • ako je potrebno, strogo ležati duže vrijeme.
Zapravo, svaka varijanta nepokretnosti može postati razlogom tromboznih stanja. Zato je najbolja prevencija vaskularne tromboze - redovita tjelesna aktivnost, dnevna gimnastika i odbijanje loših navika.

Ako osoba ima varikoznu bolest donjih ekstremiteta, tada je potrebno ispuniti nekoliko jednostavnih pravila:

  • izbjegavati dugotrajnu potrebu;
  • nositi kompresija plesti cijeli dan;
  • navečer nakon dana rada, 10-15 minuta mora uvijek uzeti povišenu poziciju nogu, bacajući noge na stražnjicu kauča;
  • dnevno korištenje masti za pripravu venskog nogu.

Kao i kod većine drugih bolesti, bolje je ne liječiti, već spriječiti trombozu u venama nogu. Međutim, ako ne možete nositi s venskim problemima preventivnih mjera ili pomoću tretmana narodnih lijekova, potrebno je potražiti specijaliziranu medicinsku njegu, bez čekanja za ozbiljne komplikacije i opasne tromboembolije.

Tromboza vene u donjem dijelu: simptomi i liječenje

Tromboza vene donjih ekstremiteta je akutna bolest povezana s formiranjem tromba u lumenu vene, zbog čega je krvotok u njoj uznemiren ili potpuno zaustavljen. Govoreći o phlebitrombosis, liječnici obično znače duboku vensku trombozu. Stvaranje tromba u lumenu vene povezano je s nekoliko patoloških procesa: abnormalnosti u strukturi vaskularne stijenke, usporavanju brzine protoka krvi i povećanju koagulabilnosti krvi (Virchowova trijada).

Uzroci flebotromboze

Simptomi tromboze vene donjih ekstremiteta

U velikom broju slučajeva, simptomi bolesti pojavljuju se iznenada, ali slabo su izraženi. Bol u donjem ekstremitetu, koji se povećava fizičkim stresom (hodanje na ravnoj površini ili na stubama, dugo stajanje). Postoji niz simptoma koji mogu pomoći liječniku da sumnja u duboku florfotrombozu. Sa stražnjim savijanjem stopala pojavljuje se bol, a pacijenti također uznemiruju povlačenjem boli na unutrašnjoj površini bedra i nogu. Kada se manšeta tonometra primjeni na šanku i tamo se injektira pritisak, pacijenti se žale na bol u zahvaćenom ekstremu čak i pod tlakom od 80-100 mm Hg. st, dok je na zdravom ekstremitetu pritisak do 150-170 mm Hg. Čl. ne uzrokuje nelagodu.

Nešto kasnije, tu je oteklina zahvaćenog ekstremiteta, bolesnici se žale na rastezanje, osjećaj težine u nogama. Pozornost se usmjeruje na bljedila kože ispod tromboze mjestu, često koža dobiva plavkastu boju i postaje sjajna, dirati zahvaćeni ekstremitet može biti hladnije od cool. 1-2 dana nakon tromboze, povećane površinske vene jasno su vidljive pod kožom.

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta samo u 50% slučajeva ima klasične manifestacije ili čak nekoliko simptoma karakterističnih za ovu bolest. Nažalost, u mnogim pacijentima, prva manifestacija bolesti je plućna embolija (PE).

Dijagnoza i liječenje flebotromboze

"Zlatni standard" u dijagnozi ove bolesti je obostrani ultrazvuk angioskliranja s Colour Doppler kartografijom. Ovom metodom možete brzo i točno odrediti mjesto i vrstu tromba koji je začepio posudu ispod razine ingvinalnog ligamenta.

Liječenje flebotromboza duboke vene može obavljati na ambulantno u slučaju kada je poremećaj protok krvi se dogodila ispod potkoljeni vene (flebotromboza tibije). U svim ostalim slučajevima pacijenti trebaju liječenje u kirurškom odjelu bolnice.

Ako rezultati ankete pokazuju da nema opasnosti od PE i tromba je fiksirana, tada se krevet za spavanje propisuje 3-5 dana. Ako nema mogućnosti provođenja cjelovitog pregleda i isključuje rizik od ozbiljnih komplikacija, pacijenti su pokazali strogu ležaljku za 7-10 dana (liječnik određuje vrijeme), položaj zahvaćene grane je uzvišen. Sve termičke procedure strogo su kontraindicirane. Uz dopuštenje liječnika, režim se postupno širi i obnavlja se normalna tjelesna aktivnost.

terapija lijekovima može biti sveobuhvatan, s ciljem popravljanja krvni ugrušak, potom osigurati da krv, normalizacija svojstva zgrušavanja krvi i sprječavanje komplikacija. Stalno prate pokazatelji krvne testove provodi terapiju antikoagulansima, koristi protiv bolova po potrebi (diklofenak, Aertal) flebotoniki (Troksvevazin, Troxerutin, Estsin, Ginkor Fort et al.), Angioprotectors, antimikrobna sredstva.

Trombolitičkim lijekovi su učinkoviti samo u ranoj fazi bolesti, koje, na žalost, rijetko je otkrivena u kasnijim fazama korištenja lijekova koji se tope krvnih ugrušaka, može dovesti do fragmentacije i izgled PE.

Kod otkrivanja vena donjih ekstremiteta flotantnih (pokretnih) trombi u lumenu pacijenata, pacijenti trebaju kirurško liječenje radi sprečavanja tromboembolijskih komplikacija. Osim toga, pacijentu je potreban kirurški zahvat kako bi se otklonio uzrok ove bolesti (kada je vena stisnuta tumorom ili limfnim čvorom).

Samozlađivanje i liječenje venske flebotromboze donjih ekstremiteta narodni lijekovi su neprihvatljivi, takav tretman može dovesti do invalidnosti pacijenta, pa čak i do kobnog ishoda.

Kome se liječnik primjenjuje

Bolesti vena liječi flebolog. Važnu ulogu u dijagnozi tih lezija igra liječnik ultrazvučne dijagnostike. Ako je propisano kirurško liječenje, obavlja kirurški kirurg.

Kako se manifestira i liječi tromboza donjih ekstremiteta?

Tromboza donjih ekstremiteta karakterizira poraz vene, kada se u njihovom lumenu stvara krvni ugrušak (tromb) iz više razloga. Patologija može utjecati na površinske i duboke posude.

U svakom slučaju, ova bolest uvijek je povezana s porazom vene: prvo se mijenjaju s varikozom, a zatim razvija zanemareni oblik u obliku tromboflebita, a potom tromboza.

No, ne nužno dolazi do tromboze kod upaljenih vena, može se pojaviti iu zdravih. U 70% slučajeva, pogođene su krvne žile, naročito donja noga. U medicini, govoreći o tromboziji, znače poraz dubokih vena (DVT), u njima se najčešće stvaraju ugrušci. Unatoč asimptomatskim učincima bolesti su jaki. Tromboza je u svakoj četvrti, a poraz stopala je za svakog petog stanovnika. Zbog fiziologije, tromboza je 5-6 puta češća kod žena. Trombus gotovo uvijek uzrokuje upalnu reakciju na mjestu svog pojavljivanja. To dovodi do stvaranja novih krvnih ugrušaka.

U roku od 3 godine osobe s trombozom mogu postati onesposobljene u 35-70% slučajeva ili dobiti komplikaciju u obliku plućne embolije (PE). U Rusiji svake godine 240.000 ljudi obolijeva od tromboze, a od ove bolesti umre 60.000 ljudi godišnje. Svaka je minuta dijagnoza napravljena jednoj osobi (prema WHO). Treba podsjetiti da je stvaranje tromba defenzivna reakcija tijela na bilo kakvu štetu, ako ne za to - ljudi bi umrli od krvarenja čak i kod mikro trauma. Trombusi se sastoje od trombocita i kolagena i začepljuju oštećenu posudu, sprečavajući razvoj krvarenja. Sa zdravih krvnih žila, oni se rastvaraju nakon zacjeljivanja rana. Ali s neravnotežom između koagulacijskih i antikoagulantnih sustava pojavljuju se problemi.

Uzroci patologije

Uzroci tromboze mogu biti sljedeći:

  1. Najčešći uzrok je nasljednost (slabost venskog zida, loša djelotvornost ventila, varikozne vene).
  2. Tumorski procesi. S njima se prekida koagulacija krvi, dolazi do kondenzacije, povećava se stvaranje tromba.
  3. Hormonski poremećaji u trudnoći, dijabetes, meksema, ženski spolni hormoni (estrogen i progesteron) također doprinose trombogenezi.
  4. Pretilost. U metaboličkom sindromu nastaje analog estrogena - leptin, potiče pojavu trombi.
  5. Razne ozljede, frakture i operacije s krvarenjem uzrokuju povećanu razinu tromboplastina, zadebljuje krv i ubrzava stvaranje krvnih ugrušaka.
  6. Pareza i paraliza nogu. Mišićna atrofija usporava protok venskog krvi, a pločice se lijepe zajedno.
  7. Septski uvjeti: infekcije krvi, opekotine, gnojni procesi, osteomijelitis, tuberkuloza - tvore toksine koji pridonose formiranju tromboznih masa.
  • pušenje;
  • nedostatak vježbe;
  • trudnoća;
  • starost;
  • dijabetes melitus;
  • superteški tereti;
  • dugi letovi zraka;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • dugo razdoblje rehabilitacije uz poštivanje ležaja;
  • uzimanje određenih lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi;
  • fiksne radove povezane s nedostatkom aktivnog kretanja.

Mehanizam razvoja

Osnovna načela formiranja krvnih ugrušaka naziva se trijumfom R. Virchowa, nakon imena njemačkog liječnika koji ih je formulirao:

  1. Prvo, unutarnja stijenka vene je oštećena, ili bolje, njegov endotelij je promjena.
  2. Povećana zgrušavanje krvi. Oslobađa se tvar koja ubrzava prianjanje trombocita na ugrušak.
  3. Poremećaj i usporavanje protoka krvi pogoduju trombogenezu.

Glavni uzrok tromboze - povećana koagulabilnost krvi, ako se dugo traje, rizik od krvnih ugrušaka se povećava mnogo puta.

Što je tromboza krvnih žila donjih ekstremiteta? Tromboza vene je teža faza na kojoj se varikoza prenosi u odsutnosti liječenja. Kao posljedica postupne konsolidacije krvnih žila i razvoja upala u njima, pojavljuje se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Simptomi se u početku gotovo ne razlikuju od proširenih vena, plovila su sužena, protok krvi usporava, što dovodi do stvaranja trombi, a kao rezultat toga, postoji i tromboza. Kao rezultat toga, protok krvi može biti poremećen lokalno ili utječe na cijeli sustav krvnih žila.

Razvrstavanje tromboze

Spajanjem ploče na zid, tromboza može biti:

  • parietal - ugrušak je pričvršćen na zid, ne ometa protok krvi, manje je opasno;
  • okluzivna - vena potpuno blokirana;
  • mješoviti - krvni ugrušak se pomiče gore-dolje;
  • flotacija - trombus koji prolazi uz zid, apsid pluta u venu žile, lako je srušiti i pasti u male posude i začepiti ih;
  • multifocalna tromboza - trombi se pojavljuju bilo gdje.

Postoje i određene vrste tromboze u samim donjim udovima: poraz površnih i dubokih vena, tromboza arterija nogu, ileofemoralna tromboza nogu.

Simptomatske manifestacije

U većini slučajeva, bolest je asimptomatska, dijagnoza je otkrivena u kasnim fazama prisutnosti komplikacija. S patologijom donjih ekstremiteta, znakovi tromboze u polovici pacijenata otkriveni su kao klasični, tj. Oni se iznenada pojavljuju, ali često su zamagljeni. Prvo, to može biti težina u nogama, hiperemija, osjećaj vrućine, bol na vena zahvaćene vene, osobito tjelesno naprezanje, često praskava karakterom. Moguće je podići temperaturu na 39 ° C, noćne konvulzije.

Bolna noga osjeća se vrućom, palpacija bolna, malo kasnije počinje nabubriti, koža ispod tromboze postaje blijeda, počinje sjati, postaje plava. Pod kožom se pojavljuju povećane u obliku žilavih žila: one su zategnute, plave, okružene plavom mrežom malih žila, povrijeđenim i za bilo kakvu promjenu vremena. Ustajte ujutro i noću postaju izuzetno teški: nemoguće je odmah doći na noge zbog boli. Morate se zagrijati i prošetati kako biste raspršili krvotok. Do večeri, težina u nogama opet raste, ima pucanja, pritiska, bol i bol.

Česta parestezija donje noge (osjećaj utrnulosti i "guščje guske"). Zbog izražene natečenosti noge izgledaju povećane volumena, smanjuje se osjetljivost oboljelih nogu. Na zahvaćenu stranu koža se razrjeđuje. Kada hodate na ljestvici, pa čak i na ravnoj površini, bol se pojačava.

Za dijagnostiku se provode posebni funkcionalni testovi za određivanje DVT:

  • Homans test - kada se savijanje stopala u sjenku pojavljuje bol;
  • Lovenberga Test - kompresijom potkoljenice pljuska tonometar manifestacije boli u zahvaćenom nozi je već vidljiv na razini 80/100 mm Hg, au njegovoj dobroj nozi, pa na 150 mm Hg ne boli.

Ako se tromboza razvije u femoralnim arterijama, znakovi bolesti su izraženije. Tjelesni mišić donjeg eksternog dijela češće utječe, dolazi do iznenadnog oticanja gležnja i zamišljene ekspanzije tjelesnih mišića. Često se događa da zdrava noga boli umjesto pacijenta.

Tromboza često utječe na lijevu nogu. Tako je djelomična obnova krvne žile na štetu kolaterala, pa se znakovi ne prikazuju odmah. U trombozi femoralne vene simptomi su isti, ali njihova lokalizacija je veća i izraženija.

Visoki krvni ugrušci su opasniji po emboliji. Ako su zahvaćene femoralne i iliacne vene, razvija se Ileofemoralna tromboza. To naročito često uzrokuje PE. S ovom vrstom simptoma bolesti najprije se pojavljuju iznenada i naglo ingvinalni nabor je izglađen out, potkoljenice tkiva napeta, sjajna koža, venska mreža je pojačana razvoj kolateralnih žila, oteklina na noge razvija od stopala do prepone.

Bolovi u isto vrijeme, temperatura se može primijetiti. Za patologiju, promjena boje kože nogu je karakteristična:

  1. Može postati mliječno bijelo, pojavljuje se s grčevima malih arteriola. Pokretanje postupka s iznenadnim i brzim, oštra bol, oštra bilješke utrnulost i hladnoća nogu, oteklina povećava, prsti gube osjetljivost, lupanje arterije nestaje
  2. Plava boja pojavljuje se zbog gužve malih kapilara (Gregoireova bolest). Istodobno ne postoji pulsiranje arterija na pogođenoj strani, bol u nozi je oštar, suzenje, vrlo jaka. Cijela noga je natečena, koža je tamnoplava ili crna, može imati hemoragične blistere. S potpunim začepljenjem vene, razvija gangrena. Arterijska tromboza javlja se kada se krvni ugrušak prodire iz vena tijekom migracije, s aterosklerozom, traumatizacijskim arterijama. U svom razvoju, simptomi tromboze donjih ekstremiteta u porazu arterija prolaze kroz nekoliko faza: od boli, smanjenja osjetljivosti do potpune imobilizacije.

Dijagnostičke mjere

Da biste potvrdili dijagnozu DVT:

Duplex skeniranje

  1. Radiopakotna flebografija najprecizniji je način otkrivanja tromboze. Ova metoda točno identificira sve probleme u prisustvu plutajućeg tromba
  2. Skeniranje radionuklida je uvođenje posebne radioaktivne tvari u venu nogu, koja se nakuplja u trombi, i čini se da te zone nisu odsutne.
  3. Pletizmografija impedancije određena je brzinom popunjavanja krvnih žila i povećanjem volumena promjenom električne otpornosti tkiva.
  4. Zlatni standard dijagnostike je ultrazvuk Doppler studija i duplex skeniranje. Takve metode ispitivanja omogućuju određivanje lokalizacije i pojave tromba, njegove pokretljivosti i opsega, procjenu stupnja suženja vene, prirodu vezanja ugruška na zid vene.
  5. Kod provođenja CT i MRI flebografije identificiraju se sva područja s krvnim ugrušcima i poremećene vene - nema signala od njih.

Različite funkcionalne analize provode se za potvrdu dijagnoze :. Homansa simptom Moses Lovenberga, Liskera, Louvel, svedržitelj uzorka, itd u slučaju sumnje na PE se izvodi s X-zrakama svjetla radioaktivnog markera.

Moguće komplikacije

Te komplikacije nisu za zastrašivanje, ali kao podsjetnik da je potrebno liječiti trombozu, najbolje je u ranoj fazi, i to samo pod nadzorom liječnika. Opasnost je stvorena plutajućim trombusom s razvojem PE i fatalnim ishodom. Ako su male grane arterija pulmonalis začepljene, nastaje DV i hemoragični infarkt pluća. U drugim slučajevima dolazi do kronične venske insuficijencije. Ponekad okluzivna tromboza u odsustvu liječenja može biti komplicirana gangrenom nogu, moguće je apscesiranje vene s purulentnim taljenjem tromba.

Potrebno liječenje

Mnogi vjeruju da je liječenje tromboze donjih ekstremiteta sličan terapiji za varikozne vene. To ne vrijedi u korijenu: tamo s proširenim venama krvnih ugrušaka, a moguće je koristiti masti, masaže, oblozi, losione, u prisustvu tromba je beskoristan.

Liječenje tromboze je samo kompleksno:

  • upotreba antikoagulanata i trombolitika može se injektirati izravno u venu;
  • korištenje radikalnih metoda - uklanjanje trombi kirurškim zahvatima - trombektomija ili uspostavljanje u venu cava filtera.

Cava filtar stvara prepreku za migraciju krvnih ugrušaka i ne dopušta im da budu zamka. Njihovo je osnivanje osobito indicirano onima koji ne mogu uzimati antikoagulanse.

Kirurške metode se koriste u sljedećim slučajevima:

  • pri prijetnjom PE-a;
  • s rastućim tromboflebitisom;
  • kada se taljenje tromba purulentnog eksudata;
  • u prisutnosti plutajućih trombi, kada konzervativno liječenje nije učinkovito;

Nakon operacije morate početi šetati što je prije moguće kako biste spriječili ponovnu pojavu krvnih ugrušaka. Odluku o načinu liječenja tromboze u svakom slučaju odlučuje liječnik zajedno s kirurzima.

Glavni cilj konzervativnog liječenja je sprečavanje naknadne tromboze, uklanjanje upale i poboljšanje mikrocirkulacije. U tu svrhu imenuju se antikoagulansi izravne akcije, posebice ovo je heparin. Osim toga, koriste se dugotrajni antikoagulansi - Fraksiparin, Clexan. Dodijelite angioprotektore za poboljšanje mikrocirkulacije - Pentoxifylline, Flexitale, Trental. Kao što trombolitički ulaze u enzimske tvari - Urokinaza, Streptokinaza.

Da bi se poboljšale reološka svojstva krvi primijenjene Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Ova ljekovita otopina poboljšava mikrocirkulaciju krvi, smanjujući njegovu viskoznost i sposobnost ugrušavanja. Protuupalni lijekovi (Voltaren, Indometacin, Aspirin) smanjuju bolne manifestacije, razrijeđuju krv, oslobađaju edem i upalne procese. Ljekovita terapija je dopunjena elastičnim zavojima.

Preventivne mjere

Za preventivne svrhe potrebno je:

  • odbijanje pušenja;
  • kontrola šećera u krvi i kolesterola;
  • elastično povezivanje;
  • isključivanje oralnih kontraceptiva;
  • nosite udobne cipele s visinom pete koja nije veća od 3-4 cm, ovdje možete uključiti umjerenu tjelesnu aktivnost;
  • dnevne šetnje od najmanje 30 minuta dnevno;
  • uzimanje antikoagulanata;
  • poštivanje dnevne rutine.

Sve radnje treba pod nadzorom liječnika. Ne možete započeti bolest - prijeti opasnim posljedicama.

video

Kako čistiti žile kolesterola i riješiti se problema cijelo vrijeme ?!

Uzrokuju simptome hipertenzije, visokog krvnog tlaka i niza drugih kardiovaskularnih bolesti začepljuju kolesterola žila, stalnim živčanog stresa, produljeno i duboke iskustva, ponovljeni šokovi, oslabljen imunološki sustav, nasljeđe, noćni rad, izloženost buku i čak veći broj potrošnje soli!

Prema statistikama, oko 7 milijuna godišnjih smrti može biti povezano s visokom razinom krvnog tlaka. Ali studije pokazuju da 67% hipertoničnih ljudi čak ne sumnja da su bolesni!

Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju u kojem se otkriva tajna uklanjanja kolesterola i vraćanja tlaka u normalu. Pročitajte članak.

Simptomi i liječenje vena tromboze donjeg kraka

Venska tromboza donjih ekstremiteta je akutna neinfektivna bolest koja je karakterizirana zadebljivanjem krvi i stvaranjem trombi. Potonji su gusti komadi koji su čvrsto pričvršćeni na unutarnju stijenku posuda. Prvi dani tromba su nestabilni. Postoji rizik od njihova odvajanja i blokade glavnih vena (plućni prtljažnik).

Može uzrokovati smrt neke osobe. Više od milijardu ljudi iz cijelog svijeta imaju čimbenike rizika za trombozu, ali nisu svi bolesni. Godišnja razina bolesti ove bolesti je 160 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Na području Rusije svake se godine dijagnosticira oko 240 tisuća bolesnika. Vaskularna tromboza je pretežno ženska bolest.

Razlog - stil života i značajke hormonskog podrijetla. U djece i adolescenata tromboza je rijetka. To je moguće nakon izvođenja kaviterskih operacija. Iz ove nevolje, uglavnom osobe starije od 40 godina pate. Rizična skupina uključuje pretile osobe čija težina prelazi normu. Nije potrebno zbuniti pojam akutne tromboze jednostavnim stvaranjem krvnih ugrušaka.

Svaka osoba stalno ima krvne ugruške u tijelu, ali ne uzrokuju krvne ugruške i brzo se riješe. Izolirajte trombozu površinskih i dubokih vena. Ova posljednja opcija je najopasnija, jer se odvajanje krvnih ugrušaka može dobiti u glavne vene. Vrlo često se ova patologija kombinira s flebitisom. To je upala zidova vena.

Tko razvija trombozu?

Uzroci krvnih ugrušaka i povezivanje vena su vanjski i unutarnji. Postoje sljedeći razlozi za razvoj površinske tromboze donjih ekstremiteta:

  • bolesti krvi (povećani eritrociti, trombofilija);
  • infekcije (akutni tonzitis, sepsa, crvena groznica);
  • varikozne vene;
  • modrice nogu;
  • prijelomi cijevnih i metatarsalnih kostiju;
  • toplinske ozljede (opekline, smrzotine);
  • operacije na unutarnjim organima;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • hipertenzivna bolest;
  • ateroskleroza;
  • bolesti koronarnih arterija,
  • kongenitalne malformacije vene;
  • disfunkcija venskih ventila;
  • bolesti dišnog trakta (upala pluća, astma, opstruktivni bronhitis);
  • kisika gladi;
  • bubri;
  • obavljanje kemoterapije;
  • korištenje lijekova koji kondenziraju krv (antifibrinolitički);
  • nošenje cipela s dugom peta.

Za donjih ekstremiteta površinskih venskih faktora tromboza rizika uključuju stariju dob, kompresije krvnih žila, laganje, stoji ili sjedeći način života, hipokinezije (nedostatak fizičke aktivnosti), profesionalnih opasnosti (rad, dok stoji na jednom mjestu), nedovoljan unos tekućine, dehidracija, akutne ili kronični proljev, ležaj u krevetu, korištenje diuretika, uporaba hormonskih kontracepcija, alkoholizam i pušenje.

Često se razvija akutna tromboza u bolesnika s šećernom bolesti, alergijskom patologijom i sustavnim vaskulitisom. Uzroci poraza dubokih vena uzrokovani su nedostatkom ventilarnog aparata, kongenitalnog nerazvijenosti unutarnjeg i mišićavog zida plovila, varikoznosti.

Problemi sa zgrušavanjem moguće na pozadini raka, hormonalne promjene, pretilost, teškoće kretanja na pozadini paralize ili pareze nogu. Stagni se fenomeni razvijaju s dugim letovima i prijelazima. U opasnosti leže bolesne, starije i slabovidne osobe, ljudi koji stoje ili sjede duže vrijeme na jednom mjestu (kamiona, dobavljači, konzultanti, farmaceuti, liječnici, čuvari, operatora).

Manifestacije tromboze površnih vena

Akutna tromboza se često javlja u pacijenata. Ovo je njegova opasnost. S površinskom trombozom donjih ekstremiteta uočeni su sljedeći simptomi:

  • bolni osjećaji koji se povećavaju tijekom aktivnih pokreta (hodanja);
  • osjećaj težine u zahvaćenom ekstremu;
  • hiperemija kože na mjestu stvaranja tromba;
  • osjećaj puzanja;
  • trzanje tjelesnih mišića;
  • bubri;
  • zbijanje kože duž tijeka plovila.

Ako je uzrok tromboze veće vene, tada se modificirane žile mogu vizualno detektirati. Kao posljedica vene koja prelije krv, može se odrediti vaskularni zid. Ima plavu boju. U procesu palpacije, često se utvrdi da zahvaćena vena ne smanjuje kada se pritisne. Njezina se boja ne mijenja, dok se obično blijedi u zdravih osoba.

Opće stanje pacijenata često se ne mijenja. U slučaju razvoja površinskog tromboflebitisa pojavljuje se jaka bol. Otekivanje se javlja u zahvaćenom području. Najčešće su lokalizirani na području gležnjeva. Tromboza u kombinaciji s upalom manifestira groznica i pogoršanje ukupne dobrobiti. S progresijom bolesti, vene se mogu nabubriti.

Simptomi tromboze dubokih vena

Ako postoji duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, simptomi su uvijek manje izraženi. Razlog je što su posude daleko od površine kože. Često, pacijenti imaju sljedeće simptome:

  • zajednički oticanje;
  • težina u nogama;
  • bol u donjoj nozi;
  • parestezija (osjećaj puzanja, trnce);
  • utrnulost udova;
  • povećanje zahvaćenog ekstremiteta u volumenu;
  • cyanotic hladu kože;
  • promjena kože (postaje sjajnija i glatka);
  • neravna temperatura kože u zahvaćenom ekstremitetu.

Simptomi tromboze vene donjih ekstremiteta uključuju povećanje tjelesne temperature. Ovo se promatra s razvojem flebitisa. Posebnost boli u dubokoj trombozi je da se osjeća uz unutarnji rub udova. Najčešće je zahvaćena samo jedna noga. U nekim ljudima duboka tromboza razvija se na površini površine. Ovo je opasnije stanje.

Značajan znak duboke tromboze iz potkožnog je da se edem može pojaviti na različitim mjestima. Moguće je povećati cijeli ekstremitet. Svježi krvni ugrušci su nestabilni i mogu se ugasiti, ulazeći u opći venski protok krvi. To može uzrokovati plućnu emboliju (PE). U takvoj situaciji, kratkoća daha, tahikardija, bol u prsima, poremećaj crijeva, oteklina vene blizu vrata, arterijska hipotenzija.

Ponekad su pacijenti poremećeni hemoptizom, vrućicom i povraćanjem. Tromboembolizam može dovesti do nesvjestice, kome, pa čak i smrti pacijenta. Ako postoji sumnja na rupturu tromba, potrebno je hospitaliziranje. U slučaju blokade plućne arterije hitna pomoć je potrebna.

Kako otkriti trombozu

Prije liječenja tromboze donjih ekstremiteta potrebno je sveobuhvatno ispitivanje bolesnika. Potrebne su sljedeće studije:

  • funkcionalna ispitivanja;
  • definicija sposobnosti zgrušavanja krvi;
  • ultrazvučni pregled plovila nogu;
  • palpacija;
  • flebografija (rendgenski pregled).

Najsigurnija je ultrazvučna dopplerografija. Otkriva sljedeće promjene u venama nogu:

  • kršenje procesa ispuštanja posude pod tlakom senzora;
  • prisutnost zaobljenog obrazovanja;
  • suženje zidova vena;
  • znakovi kršenja venskog protoka krvi;
  • neuspjeh ventila;
  • proširenje mjesta plovila prije tromba;
  • usporavanje protoka krvi.

Istraživanje se provodi na obje noge. Sa jednostranim lezijama postoje razlike između kretanja venske krvi u lijevim i desnim udovima. Često se bojenje ubrizgava u zahvaćenu venu. Ova se studija naziva kontrastna flebografija. Kada je otkrivena tromboza, nedostatak punjenja posude. Kontrast je slab ili ne prodire u venu.

Često postoji suženje lumena i neravne konture. Na slici, trombi se definiraju kao zaobljena područja zavarena na stijenku posude, bez kontrasta. Kada su duboke vene blokirane, određuju se pozitivni funkcionalni testovi (marš, Loverberg, Homansa, Pratta). U slučaju tromboze površnih vena nogu otkrivaju se simptomi Brody-Troyanov-Trendelenburg, Gakkenbruch. Od velike važnosti u dijagnozi su rezultati ankete i pregleda pacijenta.

Terapeutske taktike za trombozu

Kako liječiti trombozu, a ne svi znaju. Često, pacijenti su hospitalizirani i operirani. Radikalni tretman se koristi u razvoju komplikacija i u slučaju plutajućih trombi, budući da postoji velika vjerojatnost njihova odvajanja. Najčešće se obavljaju sljedeće operacije:

  • trombektomija;
  • vena plicacija;
  • obrada plovila;
  • ugradnja cava filtera;
  • superpozicija šunta.

Za liječenje duboke venske tromboze potrebno je promatranje potpunog odmora. Potrebno je ograničiti fizički rad. To je nužno radi popravljanja tromba. Trajanje ležaja u krevetu varira od 3 do 12 dana.

Površne i duboka venska donjih ekstremiteta liječenja uključuje upotrebu antikoagulanse, antiplateletske agense, tromboliticima, enzimske preparacije, NSAID, lijekove, poboljšava protok krvi i povećava tonus vena.

Režim liječenja uključuje heparin, varfarin, Fragmin. Uz akutnu trombozu, moguća je upotreba trombolitika (streptokinaza, urokinaza). Uz varicozitet pacijenta, indicirani su Detralex, Venarus, Troxevasin ili Flebodia-600. Ojačavaju zidove vene i povećavaju njihovu elastičnost. Kako bi se uklonili sindrom upale i boli, indicirani su NSAID (diklofenak).

Simptomi i liječenje međusobno su povezani. Uz groznicu, mogu se propisati antipiretici. Svi pacijenti pokazali su dijetu. U Naglasite namirnice koje su bogate vitaminima i elementima u tragovima (agrumi, svježe povrće, voće, žitarice, orašasti plodovi, bilje, plodovi mora, riba, svježa, nemasno meso). Prevencija tromboze je promijeniti stil života (povećana aktivnost), odustajanje od masne hrane, alkohola i cigareta, liječenje proširenih vena, spriječiti ozljede.

Tako je tromboza opasno stanje. To se može spriječiti pridržavajući se pravog načina života. Ako se razvija varikozna bolest, tada se ta bolest treba liječiti pravodobno.

Tromboflebitis donjih ekstremiteta: uzroci, simptomi i liječenje

Kada se unutar vena formira tromb, a upala unutarnjeg zida s poremećajem protoka krvi - to je tromboflebitis. Treba se razlikovati od flebotromboze, kod kojeg se trombus formira na netaknutom (ne upaljanom) vaskularnom zidu. Tijek bolesti može biti akutan i kroničan.

tromboflebitis površinskih vena, slika 1

Akutni tromboflebitis karakterizira izraženija upala venskog zida i intenzivni sindrom boli. Zbog toga se značajno povećava rizik od komplikacija u obliku tromboze i tromboembolije (ulazak venskog tromba u posude različitih organa).

Posebno opasna tromboembolija plućne arterije, koja može dovesti do smrti ako su začepljene posude velikog promjera.

Tromboflebitis može utjecati na vene gornjeg i donjeg dijela prtljažnika. Potonja je opcija najčešća; njemu predisponiranim obilježjima hemodinamike (cirkulacija krvi). Akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta razlikuje se u dubini lokalizacije pogođenih žila.

  • tromboflebitis površinskih vena (slika 1);
  • dubok venski tromboflebitis.

uzroci

Pojava venske tromboze povezana je s tri glavna čimbenika. Prvo ih je istaknuo izvanredan fiziolog Rudolf Virkhov. Od tada se nazivaju trijadom Virchowa i temelj su za razumijevanje mehanizama razvoja bolesti:

  1. Smanjenje brzine protoka krvi u posudi.
  2. Koncentracija krvi, zbog promjena u sastavu.
  3. Kršenje cjelovitosti unutarnje ljuske posude.

Ovi čimbenici, pojedinačno i u kombinaciji, promatrani su u određenim bolestima i stanjima. Njihova prisutnost predstavlja pozadinu za razvoj tromboflebitisa.

To uključuje:

  • tendencija povećanja zgrušavanja krvi, zbog hiperkoagulabilnosti ili povećanja broja trombocita;
  • varikozne vene (varikotromboflebitis - najčešći oblik akutnog tromboflebita površinskih vena);
  • prisilno nepokretnost na dugim udovima (na primjer, imobilizacija nakon frakture kuka koja može trajati 3-6 mjeseci);
  • trudnoće i neposredno nakon poroda (u to vrijeme je fiziološka aktivacija koagulacije procese potrebne kako bi se spriječilo krvarenje postpartum Međutim, ako je oštećen ili upaljene vene zid, ovaj proces može pokrenuti masovnu stvaranja ugrušaka.);
  • uzimanje hormona, osobito estrogena. Imaju izravan utjecaj na aktivaciju čimbenika zgrušavanja
    sistemski upalni proces koji se razvija kod zaraznih bolesti ili kod autoimunih bolesti kada imunitet usmjerava protiv vlastitih stanica;
  • onkološke bolesti - većina tumorskih stanica izlučuju čimbenike koji stimuliraju unutarnji mehanizam koagulacije krvi
    oštećenja i infekcije zidova vene tijekom ozljeda ili intravenoznih injekcija, ugradnja intravenoznog katetera, kao i tijekom dugog boravka u venskom krevetu. Time se stvaraju uvjeti za turbulentni protok krvi, u kojem raste agregacija trombocita.

Simptomi tromboflebitis donjih ekstremiteta, fotografija

Simptomi ozljede krvožilnog sustava, slika 2

Opća slika tromboflebita nastaje iz manifestacija upalnog procesa i simptoma poremećaja normalnog protoka krvi u zahvaćenim venama. S površinskim tromboflebitisom vene donjih ekstremiteta simptomi su podijeljeni na opće i lokalne:

1. Opći simptomi, što upućuje na prisutnost upalnog procesa. Tipično, oni su slični simptomi simptoma sličnim gripi. Stoga, vrlo često s početnim odsustvom lokalnih manifestacija, dijagnoza je teška.

Oni uključuju:

  • povećana ukupna temperatura tijela;
  • slabost, slabost;
  • bol u mišićima i zglobovima.

2. Simptomi izravno na zahvaćenom plovilu.

To su znakovi lokalne upale (foto2):

  • Brtvljenje i bol u vene tijekom palpacije;
  • hiperemija (crvenilo) i lokalno povećanje temperature kože preko vena;
  • krvarenje zbog sindroma boli.

S dubokom venskom trombozom, klinički znakovi tromboflebitisa donjih ekstremiteta bit će izraženije (vidi sliku). Uz sindrom sličan gripi i povećanje lokalne temperature u tijelu, postoje snažne bolove prirode, značajnog oticanja, cijanoze (cijanoze).

tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta, slika 3

Ova simptomatologija se određuje ispod razine preklapanja krvnog ugruška. Prema statističkim podacima, najčešći je angažman u patološkom procesu vene donje noge i donje treće strane bedra.

Stoga je često u pacijentima potrebno utvrditi boli s palpiranjem gastrocnemius mišića i boli kada se stopalo podigne na "na sebi". Pojava bilo kojeg od ovih znakova, kao i "neobjašnjena" natečenost, znak je hitnog savjetovanja flebologa.

Dijagnoza tromboflebitisa

Dijagnoza se sastoji od dvije faze - preliminarne i konačne.

Prvi uključuje temeljit razgovor između liječnika i pacijenta i provođenje objektivnog pregleda - pregleda i palpacije (sondiranje).

U drugoj fazi se postavljaju dodatni dijagnostički testovi, koji pomažu u vizualizaciji postojećeg tromba i procjeni stanja venskog zida.

Detaljna dijagnoza tromboflebita je kako slijedi.

Tijekom intervjua pacijent je specificiran:

  • kada je došlo do bolesti (s akutnim tromboflebitisom dolazi do naglog nastanka, među punim zdravljem);
  • koja je bila početna manifestacija (prvi znakovi su bol i oticanje udova);
  • postoji li veza s traumom, trudnoćom i drugim čimbenicima, tj. otkriva se prisutnost kauzalnih i predisponiranih uvjeta;
  • da li pacijent ima kongenitalne ili stečene poremećaje zgrušavanja krvi koji povećavaju vjerojatnost tromboze;
  • iskustvo uzimanja hormona posebno s kontracepcijskim ciljem;
  • koje su povezane bolesti uz tromboflebitis. To je važno za odabir najraznolikije terapije kako bi se smanjili nuspojavi.

Pri pregledu bolesnika, liječnik ocjenjuje niz važnih znakova koji omogućuju procjenu prisutnosti tromboflebita i mogućeg razvoja komplikacija:

1) Opće stanje i adekvatnost vitalnih funkcija, kao što su disanje i cirkulacija (procjena krvnog tlaka i impulsa, respiratorna brzina, tjelesna temperatura).

2) stanje oba donja udova, određeno vizualno i palpatorno. Omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti lokalnih simptoma - bol, crvenilo, povećanu lokalnu temperaturu. Obavezna faza je provjera pulsiranja arterija ekstremiteta.

Time se izbjegava potpuni preklapanja ugrušak opskrbu plovila, što je opasno razvoj udova gangrena, amputacija završetkom.

EKG se izvodi u slučaju prisutnosti dispneje i izraženog edema zahvaćenog ekstremiteta. Na temelju dobivenih grafičkih rezultata mogu se dijagnosticirati plućna embolija (PE).

Za konačnu provjeru ove komplikacije izvodi se rendgenska ispitivanja pluća.

Postoje i specifični laboratorijski testovi za određivanje prisutnosti tromboze. To uključuje:

  • D-dimer plazme (manje od 500 μg / l u normalnom) - njegovo povećanje ukazuje na trombozu;
  • razmješteni koagulogram (procjenjuje stanje koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava);
  • Izračunavanje broja trombocita, proizvedenih tijekom opće kliničke analize krvi.

Instrumentalno ispitivanje uključuje ultrazvučno dvostruko skeniranje posuda. Pomoću njegove pomoći liječnik prima vrijedne dijagnostičke informacije:

  • stanje permeabilnosti vena ekstremiteta;
  • funkcionalno stanje ventila dubokih vena;
  • prisutnost ugruška u venu, njegova veličina, vjerojatnost kretanja, "zrelost" ("nezrelih" trombi su opasniji, jer je lakše odrezati i širiti krvotok);
  • kakva je prohodnost perifernih arterija.

Pri dijagnosticiranju "površinskog tromboflebitisa" mora se isključiti prisutnost drugih sličnih bolesti:

  • erizpelatozna upala;
  • infekcije kože;
  • upala limfnih žila (limfangitis).

Napomena: ispravno koristiti termin „tromboflebitis donjih ekstremiteta”, a ne „tromboflebitisa donjih ekstremiteta”, kao „upala vena” već znači upala vena, odnosno dobiva se tautologija.

Metode liječenja tromboflebitisa donjih ekstremiteta

U slučaju akutnog napada tromboflebita vena donjih ekstremiteta, pojave teške boli, hitno treba započeti liječenje, čak i liječnici hitne pomoći, koji se odmah trebaju zvati.

Sastoji se od odgovarajuće anestezije i prevencije progresije krvnih ugrušaka. U tu svrhu, heparin se daje jednom iv, aspirin unutar, analgin IV. Trenutno, nisko molekularni antikoagulansi (na primjer, fraktarin) zamijenili su heparin. Imaju manje nuspojava i visoku učinkovitost.

U budućnosti, uz mogućnost liječničkog nadzora i dnevnog laboratorijskog nadzora nad razinama trombocita, propisuje se 5-dnevni tijek antikoagulanata. U ovom slučaju, prednost se daje rivaroksabanu - neizravnom antikoagulansu, čija uporaba ne povećava rizik od masivnog krvarenja.

Hospitalizacija u odjelu vaskularne kirurgije obavlja se u odsustvu uvjeta za liječenje izvan bolnice, kao i pri visokom riziku razvoja uvjeta koji ugrožavaju život.

Prikazan je u sljedećim slučajevima:

  • klinički, rendgenski i elektrokardiografski znakovi PE;
  • opsežna tromboza, potvrđena dvostrukim skeniranjem;
  • tromboflebitis bedara (velika saphenska vena), u kojem se rizik od tromboembolije povećava više puta;
  • tromboflebitis malog saphenskog vena donje noge;
  • tromboza šupljih vena (gornja i donja);
  • kliničko i laboratorijsko pogoršanje na pozadini liječenja izvan bolnice s površinskim tromboflebitisom;
  • otkrivanje ultrazvuka mobilnog tromba koji se u svakom trenutku može iskorijeniti.

Tijekom transporta pacijenta, potrebno je dati zahvaćeni ekstremni položaj. U slučaju odbijanja hospitalizacije, pacijentu se savjetuje da se odmah obratite poliklinici. Istodobno, ambulantni liječnici provode aktivan poziv liječnika u kuću.

Liječenje nogu tromboflebitis

U bolnici, vrsta i taktika liječenja određuje vaskularni kirurg.

Glavni terapeutski momenti su:

  • intenzivna antikoagulacija (anti-koagulacija) terapija (varfarin, heparin, enoksaparin);
  • korištenje trombolitiËke (ugrušak uništavanje) droge - oni su učinkoviti samo u prvih nekoliko sati nakon formiranja krvnog ugruška (iz tog razloga, treba odmah potražiti liječničku pomoć);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • antibiotska terapija prilikom pridruživanja infektivnom procesu;
  • u odsutnosti sindroma boli, provodi se elastična kompresija (vezanje, nošenje elastičnog pletiva);
  • kontrola razine trombocita i aPTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) 1-2 puta dnevno tijekom prvih nekoliko dana, a zatim se redovito tijekom cijelog perioda hospitalizacije;
  • rano, ali postupno i pažljivo aktivacija pacijenta nakon završetka režima kreveta, tk. rizik od tromboze je visok;
  • sprječavanje prodiranja tromba u sustav dubokih vena. U tu svrhu, prema uputama napravio Troyanova rad ligaciju Velika potkožna vena (što se donese odluka pojedinačno u slučajevima gdje tromboflebitisa otkrio iznad koljena).

Kako bi se spriječio pojava tromboflebita vene donjih udova novih simptoma, obavlja se dodatni lokalni tretman. Sastoji se od primjene različitih alkoholnih obloga, masti gelova itd.

Masti korištene u liječenju površinskih tromboflebita donjih ekstremiteta klasificiraju se u 3 skupine:

  1. Heparin koji sadrži (Lyoton, Hepatrombin) - smanjuje rizik ponovljene tromboze.
  2. S nesteroidnim anti-upalnim komponentama (indovazin, diklofenak, indometacin) za brzo zaustavljanje upalni odgovor.
  3. Phlebotonic s rutozidom, troxerutin (treskevazidom), jačanje venskog zida.

Prognoza za tromboflebitis

Akutni površinski tromboflebitis ima povoljnu prognozu u usporedbi s dubokom. Nakon obavljenog liječenja, simptomi brzo postaju suvišni, ali vene se mogu zadržati neko vrijeme.

Ako se ne liječi, najveća opasnost predstavlja prodor tromba od površine do dubokog venskog sustava, koji bi mogao pogoršati situaciju i dovesti do razvoja duboke tromboflebitisa.

S druge strane, tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta može biti kompliciran plućnom embolijom. Njegov razvoj nastaje kada embolizacija prekinutog tromba ulazi u plućni arterijski sustav.

Nagli izlaz dispneje u kombinaciji s oticanje i bol u nozi može ukazivati ​​na razvoj ove komplikacije. Ovo ukazuje na hitnu hospitalizaciju pacijenta.

prevencija

Preventivne mjere za tromboflebitis uključuju:

  • liječenje varikoznih vena, sprečavanje njihove tromboze i upale;
  • nošenje elastičnog pletiva tijekom trudnoće, visoki broj trombocita, unos hormona;
  • ranu aktivaciju ekstremiteta nakon prijeloma i drugih ozljeda, kao i produženog ležaja;
  • poštivanje pravila antiseptika prilikom provedbe IV injekcija. Izbjegavajte lijekove u nogama;
  • pažljivo praćenje stanja intravenoznog katetera i njegova ugradnja najviše 3 dana;
  • imenovanje malih doza heparina i njegovih analoga u postoperativnom razdoblju u bolesnika s varikoznim venom ili slučajevima tromboflebitisa u prošlosti;
  • fizikalna terapija, plivanje;
  • redovna masaža stopala

Tromboflebitis donjih ekstremiteta u ICD 10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, tromboflebitis donjih ekstremiteta je:

Klasa IX. Bolesti cirkulacijskog sustava (I00-I99)

I80-I89 - Bolesti vene, limfne žile i limfni čvorovi, koji nisu drugdje razvrstani

I80 - Flebitis i tromboflebitis

Više Članaka O Stopalima