Gangrena

Kako odrediti uzdužnu i poprečnu platypodiju prvog, drugog, trećeg, četvrtog stupnja

Ovisno o stupnju ravnine, propisan je odgovarajući tretman patologije. Tešku fazu bolesti popraćena je simptomima patoloških promjena u kralježnici, što dodatno povećava opterećenje na stopalu tijekom hodanja. Kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije koje se mogu učinkovito liječiti samo kirurškim zahvatom, potrebno je pravovremeno prepoznati ravne noge kod djece.

Shema za određivanje stupnjeva ravne noge

Normalni indeksi uzdužnog i poprečnog luka nogu

Uzdužni luk nalazi se duž unutarnjeg ruba stopala. Oblikovano je pete, kuboidnim i metatarskim kostima, ojačanim plantarnim aponeurosom. Ova struktura omogućuje stopalima da izvode funkciju prigušenja prilikom hodanja i skakanja, kako bi se spriječilo oštećenje anatomske strukture stopala.

Unutarnji luk je oblikovan od strane drugog i prvog metatarskog, klinastog oblika, navica i talus kostiju. Izvršava funkciju opruge s tlakom na podnožju odozgo.

Korelacija i veličine kutova između tih anatomskih komponenata mjere se na rendgenskim slikama, što omogućuje određivanje stupnja ravne noge.

Ravnanje krivulje uzdužnog luka nogu

Kut uzdužnoga luka je obično 124-129 stupnjeva. Mjeren je između ravnih crta između glave prve kosti metatarsusa, sredine klinastog zgloba i vrha pete kalkana. Ako je okomito na podnožje stopala ispušteno s vrha ovog kuta, njegova visina je oko 39 mm.

Poprečni luk nalazi se između glava metatarsalnih kostiju. Na roentgenogramu, kombinirajući gornje obrise ovih kostiju, linije oblikuju luka u obliku luka. Ako ima linearni ili zakrivljeni oblik, dijagnosticira se poprečna ravna stopala.

Kut koji je stvoren prvim metatarskom kosti i palcem normalno ne prelazi 15 stupnjeva. Između druge i 1. metatarske kosti, kut nije veći od 10 stupnjeva.

Kada se nalazi na vodoravnoj površini noga ima 3 točke fiksacije: izbočeni dio pete, glava 1. i 5. metatarske kosti. Kada su lukovi poravnati, točke fiksacije mijenjaju, što uzrokuje bol, oticanje potplata i drugih kliničkih manifestacija bolesti.

Konveksnost luka podržava snažan ligamentosno-mišićni kompleks. Bundle igrati ulogu čudnih puffs koji pomažu pričvrstiti dizajn stopala. Mišići služe kao opružni apsorber.

Postoje 3 različite skupine mišića:

  • Interni - odgovoran za uklanjanje i dovođenje palca;
  • vanjska - regulira kretanje malog prsta;
  • srednja - osigurava funkcioniranje svih ostalih prstiju.

Zbog smanjenja i opuštanja svih tih mišićnih skupina, podržava se poprečni i uzdužni luk. Divergentne grede u različitim smjerovima čine kompleksan funkcionalni kompleks. Kada je opskrba krvlju ili prehrana mišića i ligamenata stopala poremećena, izbočina je spljoštena.

Koji uzroci utječu na stvaranje faza ravnog noge:

  • kongenitalna slabost ligamenta i mišića;
  • slaba snaga kosti;
  • dugoročna cirkulacija;
  • uske cipele;
  • trauma do stopala.

Odredite kliničke stupnjeve uzdužnih ravnih stopala

Faze izmjena luka

Klinička klasifikacija uključuje 4 stupnjeva uzdužnih ravnih stopala.

  1. Prva faza (pred-bolest) klinički je karakterizirana bolom u stopalima, koja se javlja nakon dugotrajnog fizičkog napora.

Puffiness u nogama pojavljuje se nakon duge šetnje i navečer. Da biste spriječili njezino napredovanje, trebali biste slijediti principe pravilnog hodanja (ne možete staviti čarape).

Nakon intenzivnog tjelesnog napora potrebno je odmarati noge. Da biste to učinili, bolje je staviti ih na jastuk iznad srca.

  1. Platypodija drugog stupnja (isprekidana noga).

Na kraju dana pojavljuju se umor i natečenost. Visina se donekle smanjuje, a uzdužni je kut proširen. Do večeri se ravnanje potplate povećava. Kako biste spriječili prijelaz stupnja u treću ili četvrtu fazu, treba izbjegavati dugotrajnu vježbu, a kod hodanja nemojte podići prste nogu prema van.

  1. Platypodija trećeg stupnja (ravna noga).

Uz to, postoji bol u potkoljenici čak i uz najmanji fizički napor. Noga je znatno spljoštena, njegov prednji dio se širi, a palac se pomiče prema van. Da biste ublažili simptome, morate nositi uloške, ortopedske cipele. U nekim slučajevima liječnici propisuju kirurški zahvat.

  1. Simptomi četvrtog stupnja lako se mogu odrediti vizualno.

Noga ima oštar prijelaz na potplat, kao i ravnanje konkavnosti. Ova faza patologije može se liječiti samo kirurškim metodama, budući da su simptomi popraćeni teškom boli.

Kako odrediti vrstu ravnog noge pomoću rendgenskih metoda

X-zračne faze bolesti su jednako kao i klinički stupnjevi. Da bi jasno utvrdili vrstu patologije kod djece, nakon 4 godine obavljaju se rendgensko snimanje u lateralnoj projekciji.

Na roentgenogramu potrebne su linije za određivanje promjena. Poželjno je izvršiti funkcionalne snimke pod opterećenjem. Da biste to učinili, dijete se postavlja na drveni stalak s visinom od 5 cm. Kada izvodite radiografiju, druga noga je uvučena, a istraživač položi ruku na rub stolice. Slike su snimljene dok osoba koja se ispituje stoji na nogama, stojeći na štandu.

Koje su linije određene na rendgenskom snimku stupnja uzdužne ravne noge:

  • uzdužni kut (između zgloba oblika scaphoid-wedge i peta pete). U normi je jednak 124-129 stupnjeva;
  • veličina luka je okomita od vrha kuta do podnožja nogu (39 mm).

Stupanj poprečnog luka određen je iz slike snimljene ravnom projiciranjem s opterećenjem.

Određivanje kuta i visine luka noge na radiografskoj slici

Rendgenska klasifikacija patologije je najtočnija i omogućuje pravilno liječenje bolesti. Pretpostavlja sljedeće stupnjeve ravne noge:

  • 1. razred je dijagnosticiran kada je 1. metatarsalna kost je blago nagnuta prema unutra. Druga kost je pomaknuta u smjeru potplata. Sve praznine između kostiju su znatno proširene. Kut između prve i druge kosti je 10-11 stupnjeva, a odstupanje prvog prsta iznosi 15-19 stupnjeva;
  • na drugom stupnju, teret se raspoređuje između 2. i 3. metatarsalne kosti. Zbog toga se proširuju i hipertrofiraju. Postoje osteofiti (koštani rastovi) duž rubova glava tih kostiju. Kut prvog prsta u tom stupnju je 21-29 stupnjeva, a između 1. i 2. kosti - 13-14 stupnjeva. Jaka zamjena prvog prsta prema van naziva se valgus deformacija (hallux valgus);
  • Treći stupanj poprečne ravne noge karakterizira zakrivljenost u obliku čekića drugog i trećeg prsta. Na fotografijama u ovoj fazi, kut prvog prsta određen je 31-39 stupnjeva, između 1. i 2. kosti vrijednost je 16-19 stupnjeva;
  • 4. stupanj - obilježena povreda anatomskog odnosa između kostiju metatarsusa s kutom između 1. i 2. kosti više od 20 stupnjeva, veličina pomaka prvog prsta prelazi 40 stupnjeva.

Posebni domaći testovi za određivanje visine luka nogu

Klinički znakovi ne ovise toliko o težini patologije nego o stupnju. U početnim fazama, bolest se može liječiti normalizacijom režima hodanja, hranjenja i slijedom preporuka ortopedističke traumatologe. U kasnijim fazama (3., 4.) potrebno je kirurško liječenje.

U maloj djeci (do 4 godine) bolest je teško identificirati, ali u starijoj dobi može se odrediti jednostavnim testom:

  • otopiti bilo koju boju (briljantno zeleno s vodom u omjeru od 1 do 10);
  • Ovo rješenje podmazuje noge djece. Tada dijete postaje bijeli list papira. Međutim, postaje potrebno imati obje noge na listu;
  • ispis se procjenjuje metodom Yaralov-Yaraland. Potrebno je spojiti srednji dio baze palca u središte pete. Druga linija traje od sredine pete do drugog jaza između srednjeg i indeksnog prsta.

Rezultati će pomoći u određivanju stupnja ravne noge. Ako zavoj ide iza prvog reda, luk u djetetu je normalan. Na stupnju od 1. stupnja zavoj potplata ulazi u obje linije. U situaciji u kojoj zavoj ne presijeca obje linije, dijagnosticirajte treći ili četvrti stupanj bolesti.

Treba napomenuti da se ravne noge treba liječiti odmah nakon otkrivanja. To je jedini način da spriječimo napredovanje. Kod djece, ova bolest je popraćena patologijom kralježnice tijekom vremena. A samo ispravna prevencija ravnih stopala spriječit će neobične komplikacije!

Kutovi ravne noge

Članak 68. (odredbe) propisuje stečene fiksne deformacije nogu.

Važno je. Patološki smatra šuplji stopalo ima deformaciju u obliku podesive supination i pronaciji prednji, u prisustvu visokih unutarnjih i vanjskih lukova (tzv upletena naglo zaustavljanje). Prednja noga spljošten robne široke i nekoliko emisija, tu su žuljevi pod metatarzalne glava i srednjem ili molotochkoobraznaya pandža deformiteta prstiju. Najveći funkcionalni poremećaji javljaju se s pripadajućim komponentama deformacije u obliku inversije u obliku vanjske ili unutarnje rotacije cijelog stopala ili njegovih elemenata.

Važno je. S dekompenziranim ili podkompenziranim uzdužnim ravnim stopalima, bolovi u području nogu javljaju se u stojećem položaju i obično se ojača večer kada se pojavi njihova pastita. Izvana pronated noga je izdužena i proširena u srednjem dijelu, uzdužni luk izostavljen navicular ističe kroz kožu na medijalnoj rubu podnožja, peta valgirovana.

Važno je. Odsutnost prsta na nozi smatra se njegovom odsutnosti na razini metatarsophalangealnog zgloba, kao i potpunom redukcijom ili nepokretljivosti prsta.

Stavka "g" odnosi se na:

uzdužno ili poprečno ravnog ili II sa stupnjem artroze deformans i korak midfoot zglobova bez kontrakcija prstiju i exostoses.

Važno je. Noga s povišenim uzdužnim lukovima, ako je pravilno postavljena na površinu s nosivim opterećenjem, često je norma opcija.

U izradi stručnih rješenja u skladu sa zahtjevima ovog članka, teškoće s dijagnozom i ispitivanje deformitet stopala kao patološkog konja, peta, Varus, šuplje, stambenoj valgusom, konjski-Varus stopalo i druge stečene kroz ozljede ili bolesti, nepovratni oštro ne nastaje izražena zakrivljenost stopala, u kojoj nije moguće koristiti obuću utvrđenog vojnog modela. Radiolog treba samo utvrditi činjenicu i varijantu deformacija stopala.

dovoljno velika poteškoća i nedosljednosti nastati u radiološkoj dijagnostici i stručnog odlučivanja u određivanju uzdužnih i poprečnih ravna stopala, kao i gostovanje osteoartritisa zglobova stopala s ravnim stopalima.

Prvo, pustimo se na metodu rendgenskog pregleda bolesnika s sumnjivim uzdužnim i poprečnim ravnim nogama. U ove svrhe, rendgenska fotografija stopala se izvodi u stanju maksimalnog statičkog opterećenja na nozi, tj. u stojećem položaju (radiografija stopala pod opterećenjem).

Uzdužne ravne noge

Za definiciju uzdužnog ravnog nogostupa izvode se bočne rendgenske fotografije stopala pod opterećenjem (vidi sliku 1). Na suhom radiogramu, liječnik obavlja grafički izračun uzdužnog luka nogu (vidi sliku 2).

U različitim izvorima naznačeno je da polazna točka B za izgradnju pomoćnog trokuta može biti niži stup polukružne artikulacije ili niže točke skapoidne kosti. Iskustvo je pokazalo da je izgradnja takvih trokuta pojavljuje neusklađenost dobivene ovom izračunu parametara visine i visine luk i kut brojeva luk kut iz članka 68. Uredbe. Stoga treba imati na umu da je glavni parametar za rješavanje pitanja stupnja uzdužne ravne noge visina luka nogu, a ne kut luka. To je zbog različite duljine 1. metatarske kosti za svakog pojedinca (lakše je reći različitu veličinu cipele). Kao posljedica toga, u bolesnika s istom visinom luka nogu, ali s različitim veličinama cipela, kut luka nogu će varirati.

Važno je. Uobičajeno je da je kut uzdužnog lukova 125-130 °, visina luka je 39 mm.

Važno je. Uzdužni ravnih stopala I i II stupnja, kao i cross-stan I stupanj bez osteoartritisa u zglobovima midfoot, kontrakture prstiju i exostosis nisu osnova za primjenu ovog članka ne sprječava prolaz vojnog roka, upis u vojnim školama i fakultetima.

Röntgensko ispitivanje ravnih stopala

policajac (pes planus) - deformacija nogu, karakterizirana stalnim smanjenjem visine lukova sve dok potpuno ne nestanu. To je najčešći oblik nogu deformacije, koji je također prati deformacija gležanj i koljena zglobova i izobličenja prstiju. Dječaci koji pate od ravnih stopala podvrgavaju se ispitivanju njihove prikladnosti za službu u vojsci.

Određivanje stupnja uzdužnih ravnih stopala
Uzdužne ravne noge - ravne noge u kojima se smanjuje visina uzdužnog svoda stopala.

REFERENCE
1. Lagunova I.G. Anatomija rendgenskog zračenja kostura. - M.: Medicina, 1981.
2. X-zračnu dijagnostiku ravnih i klisura: metodološke preporuke za liječnike-kadete radiologe / Državni institut za napredne liječnike Novokuznetsk. - Novokuznetsk, 1987.
3. Sadofieva V.I. X-zračnu dijagnostiku bolesti koštanog sustava u djece. - L.: Medicina, 1986.

Röntgensko ispitivanje stopala s ravnim nogama

Ravno stopalo dobiva osobi pri rođenju ili se stječe tijekom životnog vijeka zbog prekomjernog preopterećenja tijekom dugotrajnih stanja ili stopala.

Doznajemo zašto je tako važno napraviti snimku nogu na vrijeme. Razmotrite posljedice ove bolesti. Razjasnit ćemo metode slaganja pomoću rendgenske dijagnostike stopala za uzdužno i poprečno ravno stopalo. Učimo stupanj deformacije nogu.

Posljedice uzdužne ravnosti

Ravna stopala ometaju biomehaniku stopala zbog gubitka sposobnosti jastučića (opruge). Može biti uzdužno i poprečno. U vertikalnom položaju i tijekom hodanja, 50% težine osobe pada na peta. Kada prekomjerno opterećenje kod sportaša-trkač ili stoji rad ligamenti oslabe, luk poravnava i težina osobe je raspačava od pete do midfoot. Zbog poremećenog biomehanike, stopice kralježnice, zglobovi kukova i gležnja su prisiljeni nadoknaditi opterećenje. U tom slučaju se hrskavične površine u zglobovima i diskovima između kralježaka "brišu". Postupno se zglobovi gležnja i kuka deformiraju. A onda kod osobe na hodanju ima bolova u leđima, tele, stopi i leđima. Zbog ravnih stopala nastaju bolesti:

  • artroza zglobova;
  • varikozne vene povezane s slabljenjem funkcije pumpe tjelesnih mišića zbog poremećene biomehanike nogu;
  • peta potaknuti;
  • skolioza (zakrivljenost kralježnice).

Simptomi ovih bolesti variraju ovisno o razvijenoj patologiji. Osteoartritis zglobova kuka i koljena prisiljava osobu da se pomakne štapom i štagljem, a često je uzrok invalidnosti. Razvoj plantarnog fasciitisa popraćen je snažnom boli u peti ujutro dok se odmara na nogu. Uz varikozne vene na nogama, postoji ozbiljnost kod tjelesnih mišića i edema.

X-zraka za prepoznavanje uzdužnih ravnih stopala

Uzdužne ravne noge pojavljuju se kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom, kao i kod osoba čiji je posao povezan s dugim boravkom na nogama (frizeri, prodavači). Postoji bolest i pogrešno odabrane sportske cipele. Žene nakon duge šetnje u visokim potpeticama poremetile biomehaniku nogu. Glavna tjelesna masa se redistribuira od pete do sredine potplata, što uzrokuje prekomjerno opterećenje planarne fasade i, kao posljedica toga, ravnanje uzdužnog lukova.

Da bi se identificirala ova bolest, X-zrake obje noge napravljene su s opterećenjem u lateralnoj projekciji.

U tom slučaju, stopalo stoji na postolju s unutarnjom stranom na rendgensku kazetu, a druga noga je odvojena. S takvim slaganjem na roentgenogramu su zabilježene tri osobine:

  • Osobine se kreću od prvog do kalkana;
  • Druga linija proteže se od točke spajanja kovane kosti s prvim obilježjem do artikulacije u obliku scaphoid-wedgea;
  • Treća crta proteže se od iste artikulacije do prve metatarske kosti.

Tim se značajkama mjeri visina i kut formiran drugi i treći redak. Visina je okomica koja se spušta od točke spajanja druge i treće značajke do prve horizontalne linije. Uobičajeno, visina je veća od 35 mm, a kut je 125-130 °.

U ovoj patologiji klasificiraju se 3 stupnja:

  • U fazi I visina luka je 25-35 mm, a kut je 131-140 °. Prvi stupanj zabrinjava osobu s umorom u nogama tijekom tjelesne aktivnosti.
  • II stupanj - visina 17-24 mm, kut 141-155 °. Uz ovaj stupanj boli se intenzivira s dugotrajnim hodanjem i fizičkim naporom, a izbor cipela je teško.
  • U III stupnju visina je manja od 17 mm, kut je više od 155 °. S takvom deformacijom luka pacijent stalno osjeća bolove u donjim nogama, donjem dijelu leđa i nogama.

Dijagnostički podaci rendgenskih snimaka luka nogu koriste se za pregled robe za vojnu službu.

Kako x-zrake i dešifriraju rezultat poprečne ravne noge

Ovom deformacijom, poprečni luk je spljošten, a stopalo je skraćeno. Prsti noge imaju oblik čekića. Pločasti jastučići su oblikovani na stopalima.

S poprečnim ravnim nogama, slika prikazuje odstupanje prvog metatarskog kosti prema unutra, a ostatak na potplat. Istodobno, udaljenost između kostiju je povećana, a prvi prst odstupa od vanjske strane. Da bi se utvrdio poprečni ravni stopalo, X-zrake obje noge izrađene su s opterećenjem u 2 projekcije. Da bi to učinio, pacijent stavlja stopalo na X-ray kazetu, naslonivši ruku na stolicu. U tom slučaju, rendgenske zrake usmjerene su odozgo prema sredini kasete.

Kut između prve i druge kosti metatarsala mjeri se iz rendgenske zrake u izravnoj projekciji. U normi je do 11 °.

Objašnjenje slike poprečne platforme:

  • Kod I stupnja, kut odstupanja je 11-12 °.
  • U II stupnju - do 15 °.
  • Za treći stupanj - od 16 do 20 °.

Rendgenska slika stopala s opterećenjem najčešće se koristi za dijagnozu nogu. Prikazuje anatomiju, konstrukciju i stanje tkiva stopala i provodi se u nekoliko projekcija. Ova metoda se također koristi za prepoznavanje ravnih stopala u drafti.

Liječenje ravnih stopala

Za prevenciju bolesti koje uzrokuju ravne noge, uvijek morate nositi korektivnu krutu podnicu za održavanje luka nogu. Za longitudinalno izravnavanje luka koriste se ulošci s zavojem i amortizerom pete. Da bi podržali poprečni luk, trebalo bi upotrijebiti podnožja s pelotom. Kada se kombiniraju ravne noge na podnožju trebaju biti lukovi i pelota.

U europskim zemljama, djeca s ravnim nogama su pod nadzorom liječnika i stalno nose ortopedske uloške do 23. godine, dok se dječja noga ne formira.

Sumirajući, sjećamo se, ravne noge su uzrok mnogih bolesti zglobova i kralježnice. Stoga je važno pravovremeno napraviti rendgensku podnožju nogu. Za identifikaciju ravnih stopala napravite x-ray obje noge s opterećenjem. Na taj način, snimite sliku u dvije projekcije. Ova metoda se također koristi tijekom rendgenskog pregleda vojnih ročnika.

X-dijagnostika stopala s ravnim nogama

Ravnanje je uobičajena bolest koja utječe na oko 40-60% populacije, bez obzira na dob i spol. Kongenitalna ili stečena deformacija nogu uzrokuje znatnu nelagodu i dovodi do razvoja teških poremećaja mišićno-koštanog sustava, upale zglobova, varikoznih vena. Učinkovito liječenje patologije konzervativno je moguće samo u početnoj fazi, pa stoga treba posvetiti posebnu pozornost pravovremenu dijagnozu, od kojih je najpreciznija metoda radiografija. Uzmimo u obzir kako se zaustavljanje rendgenskog zračenja provodi na ravnom nogama, i koji pokazatelji svjedoče o postojanju kršenja.

Bit metode

Dijagnostička radiografija omogućuje analizu strukture, položaja i značajki strukture unutarnjih organa prolazeći kroz njih usmjerene rendgenske zrake. Zbog različite gustoće ispitivanih tkiva, protok elektromagnetskih valova neravnomjerno je prigušen i raspršen, što nam omogućava postizanje sjene slike na objektu. Prolazeći kroz biološko okruženje, zračenje se snima na posebnom fotodetektoru: kaseti, elektronskoj matrici. Projiciranje organa koji se istražuje ili njegov položaj formira se na rendgenskom filmu ili na monitoru. Predmet istraživanja je rezultirajuća slika ili digitalna slika. Rendgenske morfometrije ili tumačenje rezultata ispitivanja rješava ortopedski liječnik.

Pouzdanost metode izravno je povezana s točnosti dobivene projekcije ispitivanog dijela tijela, što ovisi o kvaliteti opreme, filmu i reagenima, kao i dijagnostičkim uvjetima. Smanjenje jasnoće slike može također slučajno kretanje pacijenta tijekom studije.

Indikacije i kontraindikacije za radiografiju

Glavna naznaka rendgenske snimke stopala je sumnja na ravne noge ili druge anomalije u strukturi kostiju i zglobova donjih ekstremiteta u prisutnosti sljedećih simptoma:

  • Nemir, bol i umor tijekom hodanja i produženo stajanje;
  • Izgled težine i otekline nogu, noćni grčevi;
  • Vidljivo ili vidljivo fizičko propuštanje lukova stopala;
  • Deformacija prstiju, često praćena stvaranjem žuljeva, koje je teško liječiti;
  • Izbočenje kostiju ili zglobova;
  • Proširenje ili povećanje duljine stopala.

Također, X-zraka je neophodna za utvrđivanje oblika i značajki tijeka već dijagnosticiranih bolesti.

Kontraindikacije studije su trudnoća (sva trimestra) i infantilna dob. Djeca starijima od 2-3 godine rendgenskih zraka rade samo u hitnim ili teškim slučajevima uz suglasnost roditelja.

Istraživanje se ne provodi ako pacijent ne može samostalno stajati. Glavna ograničenja radiografije povezana su s dodatnom izloženošću zračenju na tijelu, koje je ovisno o vrsti opreme 0,1-0,6 mSv. Ukupna količina zračenja ne smije biti veća od 1,4 mSv godišnje, stoga je broj studija ograničen čak iu odsutnosti kontraindikacija.

Algoritam istraživanja

Radiografija stopala ne zahtijeva posebnu pripremu. Prije postupka potrebno je ukloniti metalne predmete, dekoracije, uklanjanje telefona i drugih elektroničkih uređaja, te upozoriti radiologu o prisutnosti svih implantata, proteza itd. Donji ekstremiteti trebaju biti izloženi ispod koljena. Tijelo pacijenta, osim nogu, zaštićeno je posebnom olovnom pregačom koja sprečava izlaganje zračenju.

U većini slučajeva, ako postoji sumnja na ravne noge, izvodi se rendgenska slika s opterećenjem, što omogućuje određivanje deformacije kostiju i zglobova u stanju maksimalnog statičkog utjecaja na stopalo. Postupak se provodi stojeći, položaj tijela može varirati ovisno o potrebnoj projekciji. Pacijent stavlja ispitnu nogu na posebnu nosač uređaja - kasetu s fotoosjetljivim filmom, pritiskajući drugi dio u koljenu. U slučaju rendgenske snimke ravne noge u izravnoj projekciji, središnja zraka usmjerena je isključivo u sredinu kasete, u lateralnoj projekciji slika je uzeta s bočne strane, zahvaćajući spoj gležnja. Studija se obavlja naizmjenično za svaku nogu u obje projekcije.

Da bi se dobio pouzdan rezultat, ako je potrebno ponovno ispitivanje nakon tretmana, pacijent mora zauzeti isti položaj kao i prvi put.

Objašnjenje rezultata

Uobičajeno, udica zdrave osobe ima dva lukova: uzdužna, smještena duž srednjeg ruba stopala, i poprečna, smještena u podnožju prstiju. Kada su odgovarajuće dionice ravne, oblikovane su uzdužne i poprečne ravne noge. Radiografska dijagnoza uključuje mjerenje visine i kutova lukova stopala uporabom x-zraka u različitim izbočenjima, praćenjem stanja zglobova i koštanog tkiva. Istraživanje omogućava ne samo utvrditi činjenicu prisutnosti bolesti, već i odrediti njezinu pozornicu. Uz ravne noge, na rendgenskim zrakama možete vidjeti manifestacije drugih patologija i ozljeda.

X-zraka za uzdužne ravne noge

Slika u lateralnoj projekciji namijenjena je rendgenskoj dijagnostici uzdužnih ravnih stopala. Slika je definirana trokutom, čiji je vrh zglob u obliku zglobno-klinastog sloja, a baza je udaljenost od ruba prve metatarske kosti do kalkanealnog brežuljka. Ključni pokazatelji su:

  • Uzdužni kut, koji je u pravilu od 125 ° -130 °;
  • Visina luka nogu, koja bi trebala biti najmanje 35 mm.

Može se reći prisutnost patologije uz povećanje uzdužnog kuta i ravnanje luka. Da bi se odredio stupanj ravne noge radiografom, liječnik vrši precizno mjerenje tih pokazatelja i procjenjuje opće stanje kostiju i zglobova:

  • Ja stupanj - nema znakova deformacije ekstremiteta. Vrijednost radiografski izmjerenog kuta je 131 ° -140 °, visina svoda nije manja od 25 mm;
  • II stupanj ravne noge na X-zraku, najčešće možete primijetiti znakove artroze i deformacija zglobova. Kut je 141 ° -155 °, visina svoda je od 17 do 24 mm;
  • III stupanj - postoje izraženi znakovi deformacije, veličina kuta je više od 155 °, visina luka je manja od 16 mm.

X-zrake u poprečnom ravnom nogama

Patološka promjena u poprečnom luku stopala određena je iz slike u izravnoj projekciji. Ključni parametar u X-zraku poprečne ravne noge je kut odstupanja između prvog i drugog metatarskog kostiju, koji u zdravih osoba ne prelazi 11 °. Ovisno o stupnju kršenja, njegova vrijednost je:

  • I stupanj - 11-12 °;
  • Stupanj II - 13-15 °;
  • III stupanj - 16-20 °.

Kako patologija razvija, opterećenje pri hodu i stojećem položaju počinje se rasporediti ne samo između 1 i 2 metatarske kosti, već i između 3 i 4, a preostali dio se nadoknađuje. U fazi dekompenzacije sve su kosti smještene u jednoj ravnini, a prigušna svojstva poprečnog luka noge potpuno su izgubljena.

Metode roentgenologije široko se koriste u dijagnostici mnogih bolesti, uključujući i ravne noge. Istraživanje se može provoditi u bilo kojoj privatnoj ili javnoj klinici na plaćenom ili besplatnom osnovu. Procijenjeni trošak postupka je 1300-2000 rubalja. ovisno o uvjetima i vrsti opreme.

Nepravilnosti u stopalima i stopalima u vojnom medicinskom pregledu

Članak 68 (iz položaja) osigurava stečenu fiksnu deformaciju nogu.

Točka "a" uključuje:

  1. patološki konjski, peta, Varus, šuplji, ploskovalgusnaya, konjski-Varus noge i druga stečena kao rezultat ozljede ili bolesti nepovratno zaustavljanje izgovara zakrivljenost na kojoj je nemoguće koristiti vojnu obuća uzorak set.

Važno je. Patološki smatra šuplji stopalo ima deformaciju u obliku podesive supination i pronaciji prednji, u prisustvu visokih unutarnjih i vanjskih lukova (tzv upletena naglo zaustavljanje). Prednja noga spljošten robne široke i nekoliko emisija, tu su žuljevi pod metatarzalne glava i srednjem ili molotochkoobraznaya pandža deformiteta prstiju. Najveći funkcionalni poremećaji javljaju se s pripadajućim komponentama deformacije u obliku inversije u obliku vanjske ili unutarnje rotacije cijelog stopala ili njegovih elemenata.

Stavka "b" uključuje:

  1. uzdužno ili poprečno mjeri stupanj III III-IV stan sa sindromom značajno boli, exostoses, kontraktura prstiju i zglobova u prisutnosti artroze midfoot;
  2. odsutnost svih prstiju ili dijela stopala na bilo kojoj razini;
  3. trajna kombinirana kontraktura svih prstiju na obje noge s njihovom kandiranom ili čekićastom deformacijom;
  4. posttraumatska deformacija kalkana uz smanjenje kuta Belera iznad 10 °, sindrom boli i artroza subtalarnog spoja II stupnja.

Važno je. S dekompenziranim ili podkompenziranim uzdužnim ravnim stopalima, bolovi u području nogu javljaju se u stojećem položaju i obično se ojača večer kada se pojavi njihova pastita. Izvana pronated noga je izdužena i proširena u srednjem dijelu, uzdužni luk izostavljen navicular ističe kroz kožu na medijalnoj rubu podnožja, peta valgirovana.

Važno je. Odsutnost prsta na nozi smatra se njegovom odsutnosti na razini metatarsophalangealnog zgloba, kao i potpunom redukcijom ili nepokretljivosti prsta.

Točka "c" uključuje:

  1. umjereno izražene deformacije nogu s manjim sindromom boli i kršenje statike u kojem je moguće prilagoditi obuću za odobreni vojni uzorak;
  2. uzdužni ravni III stupanj bez valgus calcaneusa i pojave deformirane artroze u zglobovima srednje noge;
  3. uzdužne ili poprečne ravne noge II stupnja s deformiranom artroza II. faze zglobova srednje noge;
  4. deformirajuća artroza prvog metatarskog zgloba III stupnja s ograničavanjem gibanja unutar plantarne fleksije manje od 10 ° i povratne fleksije manje od 20 °;
  5. posttraumatska deformacija kalkana uz smanjenje kuta Belera od 0 do -10 ° i prisutnost artroze subtalarnog zgloba.

Stavka "g" odnosi se na:

  1. uzdužno ili poprečno ravnog ili II sa stupnjem artroze deformans i korak midfoot zglobova bez kontrakcija prstiju i exostoses.

Važno je. Noga s povišenim uzdužnim lukovima, ako je pravilno postavljena na površinu s nosivim opterećenjem, često je norma opcija.

U izradi stručnih rješenja u skladu sa zahtjevima ovog članka, teškoće s dijagnozom i ispitivanje deformitet stopala kao patološkog konja, peta, Varus, šuplje, stambenoj valgusom, konjski-Varus stopalo i druge stečene kroz ozljede ili bolesti, nepovratni oštro ne nastaje izražena zakrivljenost stopala, u kojoj nije moguće koristiti obuću utvrđenog vojnog modela. Radiolog treba samo utvrditi činjenicu i varijantu deformacija stopala.

dovoljno velika poteškoća i nedosljednosti nastati u radiološkoj dijagnostici i stručnog odlučivanja u određivanju uzdužnih i poprečnih ravna stopala, kao i gostovanje osteoartritisa zglobova stopala s ravnim stopalima.

Ravnodušnost u vojnom liječničkom pregledu

Prvo, pustimo se na metodu rendgenskog pregleda bolesnika s sumnjivim uzdužnim i poprečnim ravnim nogama. U ove svrhe, rendgenska fotografija stopala se izvodi u stanju maksimalnog statičkog opterećenja na nozi, tj. u stojećem položaju (radiografija stopala pod opterećenjem).

Uzdužne ravne noge

Za definiciju uzdužnog ravnog nogostupa izvode se bočne rendgenske fotografije stopala pod opterećenjem (vidi sliku 1). Na suhom radiogramu, liječnik obavlja grafički izračun uzdužnog luka nogu (vidi sliku 2).

U različitim izvorima naznačeno je da polazna točka B za izgradnju pomoćnog trokuta može biti niži stup polukružne artikulacije ili niže točke skapoidne kosti. Iskustvo je pokazalo da je izgradnja takvih trokuta pojavljuje neusklađenost dobivene ovom izračunu parametara visine i visine luk i kut brojeva luk kut iz članka 68. Uredbe. Stoga treba imati na umu da je glavni parametar za rješavanje pitanja stupnja uzdužne ravne noge visina luka nogu, a ne kut luka. To je zbog različite duljine 1. metatarske kosti za svakog pojedinca (lakše je reći različitu veličinu cipele). Kao posljedica toga, u bolesnika s istom visinom luka nogu, ali s različitim veličinama cipela, kut luka nogu će varirati.

Važno je. Uobičajeno je da je kut uzdužnog lukova 125-130 °, visina luka je 39 mm.

Stupanj uzdužnih ravnih stopala

  • Ravnanje I stupnja: kut uzdužnog unutarnjeg luka od 131-140 °, visina luka 35-25 mm;
  • Ravni stupanj II: kut uzdužnog unutarnjeg groba je 141-155 °, visina svoda je 24-17 mm;
  • Ravni stupanj III: kut uzdužnog unutarnjeg luka je više od 155 °, visina luka je manja od 17 mm.

Važno je. Uzdužni ravnih stopala I i II stupnja, kao i cross-stan I stupanj bez osteoartritisa u zglobovima midfoot, kontrakture prstiju i exostosis nisu osnova za primjenu ovog članka ne sprječava prolaz vojnog roka, upis u vojnim školama i fakultetima.

KCC. Ravne noge. Rendgenske morfometrije u ispitivanju ravnih stopala. +

KCC. Ravne noge. Rendgenske morfometrije u ispitivanju ravnih stopala

Valentin Lvovich! Molim vas, molim vas da provedete P-studije, kako to zahtijeva ZAKON, a ne podređene upute GVMU-a! Otkrit ću ovo pitanje s našeg predsjedatelja regionalnog VVC-a. On je bivši radiolog i, u pravilu, slaže se s mojim mišljenjem. I ne sviđa mi se još jedan položaj. U zaključcima o procesu rendgenskog snimanja preporuča se provođenje studija s žarišnom duljinom od 120-150 cm, kako bi se odredile stvarne dimenzije objekta. Prema zakonima klasične radiologije, sve kosti slike se uzimaju s udaljenosti od 1 metra. Promjena udaljenosti objekta-objekt praktički ne mijenja obrasce skijanja (1-2% D. Nad, AN Kishkovsky). Značajniji učinak je promjena udaljenosti objekta i filma (promjena od 10 cm povećava sliku za 9%). Stoga vjerujem da bi jedan standard za radiografiju kosti trebao biti udaljenost od 1 metra, a opet ne razmazan 120-150 cm.

DOK

Mi, kao u vrijeme istraživanja „za uredsku liniju regrut” drži iznimno strogim standardima neće dozvoliti „slobodnu interpretaciju”, no to nije uvijek slučaj, a ponekad čak iu noćna mora ne sanjati, a kamoli akciju „ovime se sastoji”, ponekad se ne uspon na bilo koji od vrata.

To je samo pitanje. A za procjenu, o prisutnosti artroze u zglobovima srednje noge, dovoljna je samo jedna lateralna projekcija?

Kut Belera i kut Grissana.

1. Čl. 68. Odluke 123.

2. Što "vidimo" na rendgenskim snimkama stopala u izravnim i lateralnim projekcijama?

3. "Izgradnja" trokuta prema Bogdanovoj metodi.

No, postoje i drugi načini za određivanje stupnja uzdužnih ravnih stopala. Daju se samo u obliku informacija.

Druge vrste deformacija stopala.

Kliničke varijante nogu deformacija.

Ravne noge.

Zhokh K. K., Aleksandrovich V. L.

Glavna vojna klinička bolnica Republike Bjelorusije, Minsk.

Ravnih stopala - stopala deformacija kao prirođenih i stečenih naznačen ravnanje uzdužnih i poprečnih lukove stopala u kombinaciji s rotacijom oko uzdužne osi medijalno i njegovih vodi.

Među svim stopala deformiteta, pritužbe bol u tom području i bez prigovora statički soj je izuzetno visok postotak - 61,3%. Poprečni stan u kombinaciji s drugim vrstama je približno 55%, uzdužni ravnog - oko 30%. Temeljita studija o ovom problemu je pokazala da je to patologija poštuje jednako u osoba sjedeći zanimanja, te u obavljanju posla, dok stoji, ali osoba čiji je rad povezan s dugotrajnim stajanjem, žale na bolove u stopalima 2 puta češće od onih sjedeći zanimanja,

Po podrijetlu, ravne noge razlikuju kongenitalne ravne noge, traumatski, paralitički i statički.

Nije lako uspostaviti kongenitalne ravne noge prije 5-6 godina (3%).
Traumatska platypodia nastaje zbog frakture gležnjeva, kalkana, tarsometrijskih kostiju.

Rakovi su spljošteni zbog opterećenja tijela na oslabljenim kostima stopala.
Statičke ravne noge (81%) su zbog slabosti mišića nogu i stopala, aparata ligamenta i kostiju.

Interni uzroci uključuju nasljedno-ustavne predispozicije, vanjski razlozi - preopterećenje stopala.

Razmotrite shematski anatomiju nogu za razumijevanje podrijetla ravnih stopala. Kosti stopala su podijeljene u tri dijela: proksimalni - kost tarzusa, srednji - plyna, distalni - kosti prstiju. Kosti stopala nalaze se pod pravim kutom kostiju tibije i povezane su s njima pomoću gležnja. Tarz se sastoji od 7 kostiju raspoređenih u dva reda: proksimalno i distalno. U tarzu su sljedeće kosti: peta, ram, scaphoid, tri klinastog oblika, kuboidni. Pločicu predstavlja pet dugih kosti, od kojih je najmanji metatarsalna kost, a najduža kost II. Kostima metatarsala su pričvršćene duge kosti prstiju, od kojih je svaka podijeljena na falange: proksimalno, srednje, distalno.

Ljudska noga, kao nosivi dio donjeg dijela, u procesu evolucije stekla je oblik koji omogućava ravnomjerno raspodjelu opterećenja. To je učinjeno jer su kosti Tarza i metatarsus međusobno snažno interosseous ligament i formiraju svod okrenut konveksno na stražnju i hlađenje funkcije proljeće stopala. Konveksni lukovi stopala orijentirani su u uzdužnom i poprečnom smjeru. Stoga noga počiva ne cijelu površinu, ali na tri tocaka calcaneal tuberoze, glave I. i vanjske površine metatarsus V kosti. Postoji pet uzdužnih i jedan poprečni luk stopala. Svi longitudinalni počinju s jedne točke na kalkaneu, a zatim se linije lukova usmjeravaju naprijed duž tarsalnih kostiju na metatarske kosti. Najviši luk - drugi, najniži - peti. Uzdužnog svoda stopala ligamenata su zadržane: dugo tabani ligament, u obliku kocke-navicular i tabani aponeurosis, kao i prednji i stražnji tibije i dugo pete flexors. Na vrhu luka noge drži kratki i duži fibularni mišić s vanjske površine i prednji tibijski mišić s unutarnjom.

Izravnati luk zadržava duboke poprečne ligamenta biljnog područja, planarne aponeuroze i dugog fibularnog mišića.

Mehanizam uzdužne ravne noge.

Kada funkcionalna preopterećenja ili umor prednji i stražnji mišića tibije uzdužni luk stopala gubi jastuke svojstva, a pod djelovanjem dugih i kratkih zaustavljanja peronealna mišića postupno okreće prema unutra. Kratki savijanje prstiju, plantarni aponeurosis i ligamentarni aparat nogu ne mogu podupirati uzdužni luk. Scaphoid kosti se smiruje, a kao rezultat toga, spljošten uzdužni luk stopala je spljošten.

U mehanizmu poprečne ravne noge vodeća je uloga dodijeljena slabosti aponeurosne biljke, uz iste uzroke kao i uzdužne ravne noge.

Normalno, podnožje stopala počiva na glave I i V metatarske kosti. S ravnim nogama II-IV metatarske kosti padaju i postaju u jednom redu. Razlike među njima se povećavaju. Plyusne-phalangeal spojevi su u položaju produženja, s vremenom se razvija sublukcija osnovnih falangama. Obilježena je prekomjernim proširenjem metatarsophalangealnih zglobova i fleksijom u međufalangealnim zglobovima. Prednji dio stopala proteže se. Dostupne su sljedeće opcije:
- prekomjerno odstupanje metatarske kosti prema unutra, a prvi prst prema van;
- prekomjerno odstupanje metatarske kostiju I i V;
- višak odstupanja V metatarske kosti prema van;
- divergencija ventilatora metatarskog kostiju.

Poprečna ravna visina, u pravilu, kombinira se s zakrivljenost prvog nožnog peta prema van.
Ravnanje izravno ovisi o tjelesnoj težini: što je veća masa, a time i opterećenje na nogama, izraženije uzdužne ravne noge. Ova se patologija uglavnom pojavljuje kod žena. Uzdužna platypoda javlja se najčešće u dobi od 16-25 godina, poprečno - u 35-50 godina.
Dijagnoza ravne noge temelji se na radiografskim i podmjeračkim podacima. Da bi se procijenio stupanj ravne noge, Friedlandov indeks (ravnanje luka nogu) određuje se formulom: Visina stopala x 100: Duljina stopala. U normi je 28-30, s ravnim stopalima 25-27.

Istraživanje rendgenskim zrakama ima za cilj:
- otkriti stupanj ravnih stopala;
- otkriti fazu razvoja deformirajuće artroze;
- potvrđuju kompliciranu deformaciju stopala - odstupanje prvih prstiju izvana, varijacijsko odstupanje kalkana ili stopala u odnosu na uzdužnu os udova.

Radiografija stopala metodom Bogdanova.

Fotografiraju se u uvjetima prirodnog statičkog opterećenja, stojeći na posebnom štandu, u lateralnoj projekciji uz hvatanje 4-5 cm šine. Na roentgenogramu se mjeri visina uzdužnog lukova stopala i kut njezine nagiba. Da biste to učinili, spojite vodoravnu liniju planarne površine glave metatarske kosti i donje točke kalkaneusa kalkana. Krajevi ove linije povezani su s najnižom točkom klinastog zgloba. Od ove točke, okomito na vodoravnu crtu koja je iscrtana je ispuštena. Visina ove okomice je visina uzdužnog luka nogu. Kut između kosih linija na okomitom tijelu je kut luka nogu. Normalno, visina je 35-39 mm, kut je 125-130 °.

Za stručne odluke, sekundarne promjene u zglobovima stopala su vrlo važne:
- sužavanje zglobnog otvora zbog uništavanja hrskavičnog dijela zglobne površine 2 i više puta;
- subchondralna osteoskleroza na području zglobnih površina, uglavnom u scaphoid kosti;
- marginalna koštana kralježnica ili labijalni rastovi uzduž stražnjih rubova zglobnih površina talon-navicular i drugih malih perdplusnevyh zglobova stopala;
- deformacija, ravnanje konveksnog dijela glave talusa;
- Skraćivanje cerviksa talusa, spuštanje prednjeg dijela talusa i pete.

U praksi, ponekad je teško odrediti stupanj ravne noge, pa je pri procjeni stopala prikladan za upotrebu stol dano u nalogu Ministarstva obrane Republike Bjelorusije N80 od 1.03.1994.

Ravnost: manifestacije i dijagnoza

AG Belenky, Odjel za reumatologiju, RMAPO, Moskva

Bol u stopalu, uz bol u donjem dijelu leđa i vratu, jedan je od najčešćih problema u populaciji mišićno-koštanog sustava.

Najčešći uzrok pacijentovog pojavljivanja pritužbi (bol u jednoj ili drugoj regiji stopala, netolerancija na opterećenje, deformacija) posljedica su ne traumatskih deformacija nogu. Potonji su uglavnom predstavljeni statičkim ravnim nogama - uzdužno i poprečno (poprečno širenje ramena) i njene komplikacije. Drugi, rjeđi, tipovi ravnih stopala - traumatični, prirođeni, rakični, paralitični, kao i problemi s dijabetesom stopala u ovom članku se ne uzimaju u obzir.

ljudska noga je jedinstvena mehanička struktura, djelovanje koje mora osigurati dobru podnošljivost statičkog i dinamičkog opterećenja pod težinom vlastitog tijela za dugo vremena. Pružanje „opruge” funkcija stopala osigurava anatomskog strukture (prisutnosti uzdužni i poprečni luka stvorena od kostiju predlyusny i metatarsus Slika 1.), ton i dosljedna smanjenja mišića stopala i potkoljenice, normalan rad u zglobovima i periartikularne vezivnog struktura tkiva (tetive omotača plantarni aponeurosis, synovial bags) koji se nalaze na ovom području.

Uobičajeno, pod dinamičkim opterećenjem (hodanje, trčanje), dolazi do "role" kroz nogu, u kojem je maksimalno tlak dosljedno na peti, vanjskom rubu stopala i glavi I i V metatarske kosti (Slika 2). Uobičajeno, područja hiperkeratoze kože određuju se samo u tim zonama (slika 3). Medijalni rub potplata, na kojemu prolaze tetivaci tetive prstiju i stopala, ne dodiruju izravno s nosačem.

Policajac je rasprostranjena među stanovništvom (osobito žena) stopala deformiteta. Međutim, u značajnom broju slučajeva za dugo vremena može nositi s kompenzacijom zagradama (zbog dodatnog opterećenja na mišiće, supiniruet stopala, i samih mišića stopala), a ne klinički očitovati. Uzrok simptoma je osiromašeni kompenzacijskih kapaciteta ili povećanje apsolutnog opterećenja (debljanje, promjene u motornom načinu rada). Znakovi dekompenziranom policajac može biti nespecifični simptomi - „prosuo” po cijelom boli noga, brzo joj je umor, težinu u nogama nakon vježbanja, i uništavanje pojedinih oštećenja vezana struktura područja nogu, javlja kao komplikacija uzdužne, poprečno ili u kombinaciji policajac.

Trenutno postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje ravnih stopala, od kojih je najprikladnija opća praksa planografija. Ova metoda sastoji se u analizi utovara pod opterećenjem. Noga je podmazano s Lugolovim rješenjem, a pacijentu se traži da stoji na komadiću papira. Kalij jodid i jod, koji su dio Lugolove otopine, u dodiru s celulozom daju snažnu smeđu boju. Noga je praktički čista. Kao pokazatelj materijala, može se koristiti bilo koja krema koja sadrži masnoću ili vazelin. Varijacije ispisa na nogama prikazane su na Sl. 4.

Uobičajeno, dojam sredine stopala ne prelazi granicu srednje i bočne trećine okomice privučene iz sredine linije koja povezuje rubove otiska u području srednjeg ruba pete i baze prvog prsta. U longitudinalnom ravnom nogom, uzdužni luk tabanice je spušten, njegov medijalni dio je uključen u opterećenje, a otisak postaje prikazan na slici 4 (b).

Druga metoda dijagnosticiranja longitudinalne ravne noge je izmjeriti udaljenost između tuberkuloze skapoidne kosti (koštana izbočina koja se nalazi ispod i prednje strane srednjeg malleola) i površine podloge. Mjerenje se provodi standardnim centimetarskim ravnalom u položaju osobe koja stoji (Slika 5). Kod muškaraca odraslih, ta udaljenost mora biti najmanje 4 cm, kod žena odraslih - ne manje od 3 cm. Ako su odgovarajuće brojke ispod naznačenih granica, utvrđuje se spuštanje uzdužnog lukova.

Dijagnostika ravnih stopala također uključuje analizu izgleda pacijentovih cipela - uz uzdužne ravne noge, unutarnji rub pete i potplat su istrošeni. Tipična manifestacija simptomatskih longitudinalnih ravnih stopala je bol, ovisno o opterećenju, s mogućom lokalizacijom u srednjem dijelu ili cijeloj nozi. Često prvi put pacijenti traže pomoć u fazi komplikacija ravnih stopala, vjerujući da je njihova dugotrajna umor i umjerena bol u nogama do kraja dana prirodni i javljaju se u svim ljudima. Ali ti simptomi ukazuju na dekompenziranu platypodiju. Odsutnost liječenja može dovesti do daljnjeg dekompenzacije i razvoja patologije mekog tkiva noga, opisanom u zasebnom članku ovog broja časopisa. Za kasne komplikacije longitudinalne ravne noge valgusna deformacija zglobova gležnja i zglobova, praćena razvojem sekundarnog osteoartritisa ovih zglobova (slika 6). Treba napomenuti da se primarni osteoartritis zglobova gležđa nikada ne pojavljuje.

Uzdužna stan negativno utječe na cijelu biomehaniku donjih ekstremiteta, što dovodi do preopterećenja medijalne skupine mišića natkoljenice koji stabiliziraju tibije (sl. 7), koja se očituje enthesopathies „vrana noge” (PES anserinus) i, u nekim slučajevima, simptomi slični onima kod simptome osteoartritisa koljena,

Uzdužne ravne noge kao uzrok osteoartritisa zglobova koljena treba imati na umu u slučaju razvoja bolesti kod mladih ljudi (mlađe od 40 godina) u odsutnosti drugih vidljivih etioloških čimbenika. Zauzvrat, kada se nalaze stanne noge u bolesnika s primarnom gonartrozom, planirana bi korekcija trebala biti uključena u plan liječenja.

U pravilu, s statičkim longitudinalnim ravnim nogama postoji bilateralna simptomatologija. Razlog

Tipičan za uzdužne ravne noge, ali jednostrane promjene, najčešće razlika u duljini nogu (simptomi se pojavljuju na strani duljeg nogu). Poprečna platforma se manifestira kao karakteristični vanjski izgled - nestanak poprečnog luka (slika 8) i nekih drugih objektivnih značajki.

Sl. 1. Uzdužni i poprečni (na razini tarsusa) lukovi stopala.

Sl. 2. Slijed raspodjele opterećenja na posebnim područjima stopala ("roll") pri hodu.

Sl. 3. Podrucja prirodne hiperkeratoze u podrucju potplata zdrave osobe.

Sl. 4. Pojedinačni ispisi u slučaju planografije: lijevo - stopala normalne noge, desno - uz uzdužne ravne noge trećeg stupnja.

Sl. 5. Mjerenje visine uzdužnog luka stopala je udaljenost između tuberoziteta skapoidne kosti i površine nosača.

Sl. 6. Ploskovalgusnaya zaustaviti s kasno komplikacija - valgus deformacija zglobova zgloba. Sl. 7. Mišići kuka, stabilizirajući štih, opterećenje na kojem se povećava s uzdužnim ravnim nogama. Sl. 8. Širenje ramena.

Sl. 9. Nestanak prednjeg luka nogu u poprečnom ravnom nogom. Sl. 10. Prva faza je deformacija prstiju u obliku čekića. Sl. 11. Hammocka deformacija prstiju - izražene manifestacije.

Sl. 12. Hallux valgus - početna faza. Sl. 13. Hallux valgus je izražena pozornica.

Baš kao i uzdužne stan, može biti asimptomatska dugo. Međutim, s vremenom se nalaze karakteristične promjene u izgledu poprečnog svoda na distalnom dijelu stopala (skup nestaje umjesto formirali „jastuk” - Slika 9.), prijave boli u glavama metatarzalne kosti pod opterećenjem ( „užaren žar”) obično u pratnji izgledom u ovim zonama područja hiperkeratoza ( „kurje oči”). Potonji su dobro definirani palpacijom ovog područja.

Druga tipična manifestacija poprečne ravne noge je promjena oblika prstiju, poznata kao deformacija "čekića". Razlog za to je povratak flexor tetiva kao rezultat njihove kronične traume. Prvo nefiksira, a zatim kontinuirane kontrakcije fleksije u proksimalnim i distalnim međufalangealnim zglobovima, ekstenzorske kontrakture u metatarsophalangealnim zglobovima. U početnim fazama ove deformacije teško su primjetne (slika 10), u izraženom obliku oni uzrokuju ozbiljne probleme povezane s traumatizacijom najistaknutijih dijelova prstiju cipelama (slika 11).

Jedan od čestih deformacije prati poprečno stan haluks valgus, koji uglavnom nastaje zbog odstupanja Varus sam metatarzalne i haluks valgus u 1. metatarzofalangalnih zgloba. Kut između osi prsta sam i metatarzalne kosti prelazi 15 °. Iako uzroci tog izobličenja mogu biti različiti (poznat juvenilni oblik je povezana s hipermobilnost zglobova), najčešće je progresivna varijanta je kod pacijenata sa dekompenzacije križa ili ravnih stopala u kombinaciji (Sl. 12, 13).

Terapeutska taktika za ravne noge sastoji se od sljedećeg. U nedostatku prigovora i objektivnih znakova dekompenzacije bilo kakve akcije od strane liječnika nije potrebna. Takve situacije nastaju kada preventivni pregledi ili liječenje pacijenta na bilo koji drugi prigodu. Prevencija dekompenzacija leži u pažljivom odabiru cipela (to bi trebao biti udoban - peta visine 2 cm, kruta okolokabluchnaya dio podupire peta kost i fleksibilne potplate u ovom metatarso zglobova, a gornji i nožni prst cipele trebaju biti dovoljne visine i širine, udobno smjestiti sve prste) i savjetovati vas da se ponovo prijavite ako se pojave simptomi.

Klinički stan ortozu nužno potrebna korekcija, čak i sa minimalnim znakovima dekompenzacije (umora i blage boli u noge na kraju dana ili više od normalnog opterećenja). Ortose su ulošci, tip koji ovisi o vrsti ravnih stopala (uzdužno, poprečno, kombinirano), uz odgovarajuće modeliranje uzdužnih, poprečnih ili oba luka.

Poznato je da je korekcija ravne noge i specijalne vježbe moguće samo u djetinjstvu. U odraslih, liječenje je doživotno korištenje ortoza, od kojih je nosio ne samo dovesti do nestanka simptoma, a povratak u normalan život, ali i kako bi se spriječilo daljnje dekompenzacije policajac i razvoj komplikacija. Prilikom odabira korektivnih uložaka važno je individualno načelo - različiti pacijenti zahtijevaju uloške različitih krutosti.

Dakle, kod sredovječnih i starijih pacijenata, pitanje potpunog korekcije luka nogu više se ne raspravlja, nemoguće je u vezi s rigidnošću postojećih deformacija. U tom slučaju, efekt se može očekivati ​​od elastičnih, djelomično ispravljenih ravnih stopala. U velikim gradovima postoji velika mreža javnih i privatnih ortopedskih poduzeća koja nude široku lepezu ortoze, koje se razlikuju po reljefu i stupnju krutosti. Proces odabira uloška ne dopušta napetost liječnika i pacijenta. Glavni kriterij u odabiru su senzacije pacijenta. Ispravno odabrane uloške ne smiju uzrokovati nelagodu pri prvom priključivanju.

Poznato je da se "habituation", "wear" ulošci, u početku uzrokuju nelagodu, ne bi trebali nastati. U složenim slučajevima prikazana je individualna proizvodnja podnožja za dojam stopala. U slučaju različitih duljina nogu koristite korektor za korekciju ispod pete kraće noge.

Pacijent bi trebao objasniti da treba koristiti stijenke na stropovima, optimalno bi trebali biti u svim obućama - ulici, radeći, kod kuće. U potonjem slučaju riječ je o posebnim cipelama (cipele) s cipelom željenog oblika, koji se također mogu kupiti u specijaliziranim ortopedskim trgovinama. Uz izražene deformacije (ravna stopala), potrebno je proizvesti pojedinačne ortopedske cipele. Pacijenti su već stigli nepovratno komplikacije policajac (izgovara haluks valgus, Subluxation fiksne prste. Pogledati sl. 13) mora promatrati ortopeda, koji će odlučiti o potrebi i opsegu zahvata.

Stoga, statički ravni nozi predstavljaju stvarni medicinski i društveni problem. Poznavanje raznih manifestacija ove bolesti i njeno liječenje potrebno je ne samo ortopeda, ali drugi liječnici (reumatologa, neurologa, internista), rad s pacijentima s zglobne sindromom.

REFERENCE

  • Godunov S.F. Deformacije nogu. Multivolume vodič za ortopediju i traumatologiju. Ed. A. Volkov. 1984; 2: 702-16.
  • Ezhov Yu.I., Melgunov A.V., Bulanov G.A. i drugima. Patologija stopala. Nastavni-metodički priručnik. N.Novgorod, 1998.
  • Tsirkunova N.A. Plantografija kao metoda dijagnosticiranja ravnih stopala. Materijali izvješća trećeg plenuma Međuresornog povjerenstva za racionalnu obuću. Moskva: CITO. 1968 45-6.
  • Yaremenko D.A. Dijagnoza i klasifikacija statičkih deformacija stopala. Zh. podijatru. traume. 1985; 11: 59-67.
  • Carl A. Hypermobility i hallux valgus. Noga i gležanj 1988; 8: 264.
  • Killmartin T. etiologija hallux valgusa: kritički pregled literature. Noga 1993; 3: 167.

Vischer T, Sinniger M. Bolna stopala. Folia rheumatologica. Serija Ciba-Geigy. 1988.

Röntgenski pregled pri procjeni anatomskog i funkcionalnog stanja stopala. Yaremenko DA, Efimenko VI, Efimov RV Institut za patologiju kralježnice i zglobova. prof. MI Sitenko AMN Ukrajine, Kharkov

uvod

Uspješno rješenje dijagnostičkih problema s deformacijama zglobova nogu i zgloba u velikoj mjeri ovisi o tehnici i tehnikama rendgenskog pregleda i kriterijima za procjenu njihove anatomske i funkcionalne države.

Složenost anatomske strukture stopala definira ne samo skup generatora svojim kostima i zglobovima, ali i strukture u tri ravnine i odgovarajući mobilnost u multi-zglobovima. Osim toga, stopalo je vrlo složen arhitektonski kompleks, a do sada je više nema jedinstvo pogleda na njegove strukture, te s tim u vezi - s ležaja i proljeće funkciju na etiopathogenic aspektima svojih patoloških stanja.

Svrha ovog izvješća bila je prezentacija dugogodišnjeg iskustva Instituta patologije kralježnice i zglobova. prof. MI Sitenko funkcionalna radiografska studija velikog kontingenta pacijenata s složenom ortopedskom patologijom stopala.

Materijali i metode

Za razdoblje od 1965. do 2003. godine Uočili smo 831 bolesnika s deformitet stopala: 402 s ploskovalgusnoy, od kojih je 311 - djecu i adolescente (63,7 - 36,3% dječaka i - djevojčica), 91 - odrasla osoba (32,0% žena i 68 muškaraca) ; 385 - s poprečnim ravnini prednje (90,8 za žene i 9,2% muškaraca), među kojima 59,2% od luka je razvijen normalno; 35 s s ekvino-aduktazoidnom deformacijom i 9 s paraliznim ili visećim stopalima.

Svi su bolesnici podvrgnuti kliničkim, podmetrijskim, planotografskim i radiološkim (u dva i prema pokazateljima, u tri projekcije). Osim toga, provedeno je kliničko istraživanje radiologije 125 osoba u dobi od 17 do 60 godina s normalno razvijenim zaustavljanjima.

Rezultati i rasprava

Radi objektivizacije anatomskog i funkcionalnog stanja zgloba stopala i gležnja, normalni i patološki postupci u institutu izvode radiografiju stopala s funkcionalnim opterećenjem ekstremiteta u sljedećim projekcijama:

  1. u sagitalnoj ravnini - projekcijska projekcija;
  2. u frontalnoj ravnini - stražnje aksijalno izbočenje na klin ili prednji aksijalni izbočenje s podignutom petom 4 cm da simulira presjek noge kroz metatarsus metatarsalnih kostiju;

u vodoravnoj ravnini - dorsoplantarnu projekciju s jednim ili dva izlaganja (slika 1).

Sl. 1. Shema funkcijskog profila (a), stražnje aksijalne (b), prednje aksijalne (in) i dorsoplant s dvostrukom ekspozicijom (d) radiografija stopala; stalak (e) za stražnju aksijalnu radiografiju stopala

Ako je potrebno, dodatne informacije o stanju tibiofibularne syndesmosis i stabilnost frontalnog gležanj obaviti radiografiju funkcionalne stražnji stopalo i gležanj od strane klina s njegovim okretanjem prema unutra na 20-25 °. Za procjenu stanje bočnih gležanj ligamenta i znakove rotacijske nestabilnosti rade stražnja noga u mekom X-ray vrh Varus položaju u odnosu na instalacije i ekstremiteta opterećenja.

Radiografija se izvodi na vertikalnom stalaku rendgenskog aparata. Na vodoravnoj platformi posebnog štanda postavljene su tri identifikacijske linije okomito na ugrađenu kasetu kako bi položaj stopala bio u jedinstvenom položaju.

Kada noga deformacijama ploskoabdukto-pronaciji ili poloaddukto-supinatsionnym profiliranog funkcionalne komponente vrši se i stražnja osovina (klin) na rendgenskim snimkama sa udova podršku ispitivane (Sl. 1 a, b).

Kada je profil rendgenski stoji pacijent, utovar istražuje ud, a Shin je okomita na ravninu podršku. Igrač je montiran na unutarnjem rubu kazete, tako da je skafoidan kvrga bila na razini jednog od vodoravnih linija stajati. S obzirom da je, prema nekim istraživanjima, „zaključati” luk je čunasta kost, na snimkama profila određuje navicular kut luk koji se stvara između najviše strše točaka tabane glave sam metatarzalne tuberoze skafoidan i gomolja petne kosti (sl. 2) i to je normalno u odraslih prosječnih 140 °, a varira ovisno o dužini stopala u 136-145 °.

Sl. 2. Kutovi luka, koji su definirani na profilu X-zraka nogu: a-navikularni kut luka; b - kut nagiba kalkana; c je kut nagiba prednjeg dijela; kut r-shear-heel; d - visina okvira

kosti procjena položaja prednja i stražnja sekcija odrediti kut petne kosti (kut između tangente na plantarnu površinu kalkaneus i potporne plohe linija), koji se obično varira unutar 15-20 °, a kut nagiba prednjem dijelu stopala (kut između tangente u plantarna površina i snopa (i metatarsalne sam klin i čunasta kost)) - na nosivu ravninu linije postizanja normalnih 25 °, i astragalocalcanean kut, koji se formira na sjecištu centrelines talusa i calcaneal kosti i sastavljen Normalno je 30 °.

Istovremeno, kost može odrediti određenom visinom (u razmaku od donjeg ruba tuberance od navicular na potpornu ravninu linije uvjetom teleroentgenography i strši centralno na zraku čunast).

Procjena luk uglavljivanje kad se izvodi na sljedeći prosječnih vrijednosti navicular kut: 150 ° - I stupanj izravnavanja luka (s oscilacija parametrima Z 146-155 ° pri različitim dužine stanica), 160 ° - II stupanj ravnanje (s oscilacija parametrima Z 156-165 ° ) i 170 ° - treći stupanj ravnanja (uz fluktuaciju Z 166-175 °). Tako duljine kostiju mostu stopala na visini od 23- 28 cm varira obično unutar 34- 42 mm i stupanj izravnavanja I svoda - u rasponu 27 do 35 mm, II - 21- 28 mm i III stupanj - 22 mm 15-,

S obzirom da je praktični rad radiologa i kirurga medicinske komisije vojnih Regrutacija uredi su naširoko koristi tehniku, u kojem je X-ray profil na vrhu svod uzimaju bod tabane od navicular-klin zglobova, mi izvješće za usporedbu izvedbe kuta, koji je podnio FR Bohdanov, u normi je 130 °, a visina luk je normalna i kada je ravna. Sukladno nalogu Ministarstva obrane SSSR №230 9/11/87, u ovom kutu sam luk ravnanje stupanj u rasponu 131-140 °, II mjeri - u rasponu 141-155 ° i III stupnja ravnanje prelazi 156 °. Tako kosti luk visina normalno je 39 mm (± 3 mm) i ravnanje je, odnosno mijenja pri I mjeri u 35- 25 mm, II - 24. i 17 mm, i III stupnja - ispod 17 mm. Uz to, kako bi ministar obrane № 2 od 4. siječnja 1994. primijetio da je donji indikator granica radiološki policajac II kut stupanj unutarnje uzdužni luk određen ovom tehnikom je 155 °, a visina luk - 17 mm.

Korištenjem ovih radiološki parametri iz radiograma profila stopala, i uspoređujući ih s kliničkim i funkcionalnih podataka dobivenih od složenih pregleda pacijenata, možda dovoljno da objektivno procijeniti stanje luka, položaj, veličinu i oblik svojih konstitutivnih kostiju, kao i za proučavanje dinamike skupa promjena u procesu tretiranje deformacija stopala, što je važno za procjenu funkcije opruge, stanje gležnja, subtalarnih, poprečnih i drugih spojeva. U praktičnim aktivnostima preporuča se komparativno određivanje oba luka lukova. Međutim, s obzirom da je u nekim slučajevima, set evaluacije može samo biti klinički mjerenjem visine luka kosti (mjerenje udaljenosti od donjeg ruba tuberoze u čunasta kost u području podrške), mi smo u procjeni skupa o izboru profila rendgenskom daje definiciju kuta navicular luka.

Položaj hindfoot i gležanj kosti u koronarne ravnine može se ispitati na stražnjoj osovini, kada je radiogram ploskovalgusnoy polovarusnoy i deformacije. Međutim, ako se strogo FASD X-zraka na gležanj nije moguće dobiti precizne konture pete i talusa zbog nametanja im kosti iz Tarza i metatarsus. S obzirom na to, na prijedlog D.A. Jaremenko djeluju stražnji aksijalni rendgenski na poseban nosač (klina sa slijedećim dimenzijama za odrasle: širina - 25 cm, širina - 15 cm, visina - 6 cm, odnosno za djecu - 20x10x3,5 cm) s vodoravnom sloj ispod duljine pete 5 (4) cm i kut nagiba prednji dio kartice u vodoravnoj ravnini donje površine klina 17 ° (12 °) (Sl. 1, d). Noga klin tako da zraka usmjeren je na sredini pete, i podudara se s osi liniju stopala, što zauzvrat se projicira na uzdužnu os klina. Na otvorenoj telerentgenogramme jasno definirani u frontalnom ravnini kosti distalnog tibije i gležanj, konture sudara, stražnji podjele pete i metatarzala.

Na roentgenogramu ili njenom skijanju potrošiti:

  1. uzdužna os tibije, koja normalno prolazi kroz sredinu zglobne površine talusnog bloka i interpusa I interplusa;
  2. uzdužna os konture stražnjeg dijela kalkana; kada ove osi prijeđu, formira se kut tibije, koji je otvoren prema van i doseže 161-170 ° i daje ideju pronacije ili supinacije kalkana;

Uzdužna os talusa, provodi između točaka sredini gornje zglobne površine talusa i srednje blok zglobne površine glave; pri presjeka s aksijalne linije formiranih gore kut tibio-talus normalno otvoren prema unutra, a čine 160-165 °, a kut astragalocalcanean, koji normalno doseže 35-40 °, a karakterizira je odnos kosti tvore subtalar spoj (Sl. 3 ).

Sl. 3. Shema obrade stražnje aksijalne rendgenske snimke (skiagramima) stopala: kut a-tibialnog peta; b - kut tibije; u - kutak Tar-peta; d - projekcija aksijalne linije tibije do stopala

Da bi se odredio položaj plantarne površinama metatarzalne glave, stanje sezamska kost i I-metatarsus sesamoid zgloba na poprečno spljošten deformacija prijedlog DA Jaremenko djeluju prednji aksijalni mekog X-ray stopala s podignutom peta 3- 4 cm simulirati glave valjanja preko metatarsalne kosti (Sl. 1). U tom slučaju, za stabilnu poziciju pete, moguće je upotrijebiti kalcijalni šiljak u stražnjem dijelu visine 3-4 cm.

Crta povučena između tabane sezamska kost i metatarsalne glave V pokazuje odsutnost poprečne luk na razini glave i sudjelovanja u nosača (sl. 4 a).

Sl. 4. Shema liječenja prednjeg aksijalnog radiograma (skiagrama) stopala u normi (a) i njegovu poprečnom širenju (b): b - interglutealni kut I-II; c - interglenularni kut I - V; r-interglutealni kut IV-V; d - projekcija aksijalne linije tibije na prednjem dijelu stopala (opterećenja nogu)

Istovremeno s prednje širi odrediti položaj sezamska kost u odnosu na glavu odstupati prema unutra da metatarsalne studija metatarzala progiba kutove na frontalnu ravninu, koje tvore svoje uzdužne linije; odrediti i projekciju uzdužne središnje linije tibije na prednjem dijelu stopala (sl. 4b). Proučiti relativni položaj kosti stopala u vodoravnoj ravnini jedan djeluju - (sl. 1 g) i dvostruko izloženost teleroentgenography dorsoplantarnoy u projekciji. Na nastalu Rendgenska (rendgen snimak) provodi simetrale talusa i kalkaneus kosti, koja se stvara na raskrižju astragalocalcanean kut, dajući sliku o položaju i kut rotacije stražnjeg podjele kosti u horizontalnoj ravnini i koji čine normalnu 30 °. Istražiti položaj i stanje metatarsalne kosti prednji provodi simetrale metatarzala i falangi I prst definiraju kutove intertarsal I - II, IV, IV - V, koji se obično varira ovisno o tipu i duljini nogu i koji su redom 8- 12 °, 21-32 ° i 5-8 °. Metatarsus-falanangealni kut obično može dosegnuti 10 ° (slika 5).

Slika 5. Shema liječenja dorsoglacijalnog radiografa (skiagrami) stopala: a - metatarsal-falanangealni kut; b - interglutealni kut I - IE; c-interglutealni kut I-V; r - interglutealni kut IV - V; d je središnja noga stopala; e - nagib kosog peta

Istovremeno, na leđima ili ispred aksijalnim snimkama također mogu procijeniti stanje skočnog zgloba na frontalnu ravninu kroz tangencijalne na izolinijama zglobne površine tibije i nižim točkama gležnjeva krugova. Između tangente i središnjoj liniji tibije formirana kutova koji se normalno otvaraju prema unutra i doći do gležnja 85 ± 5 ° i mjesto između gležnja - 80 ± 4 °.

zaključak

Razvijen u Institutu. prof. MI Sitenko tehnike funkcionalne X-zraka za stopala u tri ravnine i rentgenske procjene osigurati bolje razumijevanje anatomskih i funkcionalnih značajki stopala kao oslonac tijela i pokreta u normalnim i patološkim stanjima, prirodi morfoloških abnormalnosti u svojim različitim sojevima i ozljedama i na temelju predložene kriterija ocjenjivanja, razviti Etiopatogenetichesky temelji medicinske mjere i provesti objektivnu procjenu učinkovitosti njihove uporabe.

Yaremenko DA, Efimenko VI, Efimov RV Röntgenski pregled pri procjeni anatomskog i funkcionalnog stanja stopala // Ortopedija, traumatologija i protetika - 2004. - №1. - 16-20

Više Članaka O Stopalima